1、临床医学课件-产褥感染前置胎盘 产褥感染2熟悉熟悉产褥感染的临床表现、诊断产褥感染的临床表现、诊断和防治措施。和防治措施。了解了解产褥感染的诱因，常见病菌产褥感染的诱因，常见病菌和病理变化和病理变化前置胎盘 产褥感染3 产褥感染：产褥期生殖道感染引起局部或产褥感染：产褥期生殖道感染引起局部或全身炎性变化全身炎性变化 (又称产褥热）又称产褥热）产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口日内，用口表每日测量体温表每日测量体温4 4次，有次，有2 2次达到或超次达到或超过过3838前
2、置胎盘 产褥感染4发病率为发病率为1 17.27.2产褥感染产褥感染是产妇死亡的四大原因之一是产妇死亡的四大原因之一前置胎盘 产褥感染5产妇生殖道和全身性防御能力被破坏产妇生殖道和全身性防御能力被破坏妊娠期妊娠期经济条件及卫生状况差经济条件及卫生状况差孕妇健康状况不佳、营养不良、贫血孕妇健康状况不佳、营养不良、贫血肥胖肥胖缺乏产前保健缺乏产前保健妊娠晚期性交妊娠晚期性交前置胎盘 产褥感染6产妇生殖道和全身性防御能力被破坏产妇生殖道和全身性防御能力被破坏分娩期分娩期v多次阴道检查：超过多次阴道检查：超过3 3次次v胎膜早破胎膜早破 羊膜炎羊膜炎 v产程延长产程延长v过长的内监护过长的内监护前置胎
3、盘 产褥感染7产妇生殖道和全身性防御能力被破坏产妇生殖道和全身性防御能力被破坏分娩方式与产后分娩方式与产后q剖宫产剖宫产q阴道手术助产阴道手术助产q会阴侧切、会阴撕裂及其他产道损伤会阴侧切、会阴撕裂及其他产道损伤q胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留q产后出血产后出血q异物：宫腔内、阴道内异物：宫腔内、阴道内前置胎盘 产褥感染8多数为内源性感染多数为内源性感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染前置胎盘 产褥感染9需氧性链球菌：需氧性链球菌：外源性感染外源性感染主要致病菌主要致病菌厌氧性链球菌：放出异常恶臭气味厌氧性链球菌：放出异常恶臭气味大肠杆菌属：大肠杆菌属：外源性感染外源性感
4、染的主要菌种的主要菌种葡萄球菌葡萄球菌:外源性感染外源性感染，易出现青霉素耐药，易出现青霉素耐药厌氧类杆菌属：血栓性静脉炎厌氧类杆菌属：血栓性静脉炎支原体和衣原体支原体和衣原体:近年明显增多近年明显增多前置胎盘 产褥感染10产生外毒素与溶组织酶产生外毒素与溶组织酶可引起严重感染，败血症可引起严重感染，败血症特点特点:发热早（平均在产后发热早（平均在产后11小时小时)体温超过体温超过38、心率快、心率快 腹胀、寒战腹胀、寒战 子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛前置胎盘 产褥感染11存在于正常阴道中存在于正常阴道中与大肠杆菌混合感染与大肠杆菌混合感染放出异常恶臭气味放
5、出异常恶臭气味前置胎盘 产褥感染12寄生在阴道、会阴、尿道口周围寄生在阴道、会阴、尿道口周围不同环境对抗生素的敏感性差异很大不同环境对抗生素的敏感性差异很大菌血症和感染性休克最常见的病原菌菌血症和感染性休克最常见的病原菌前置胎盘 产褥感染13 金黄色葡萄球菌多为外源性感染金黄色葡萄球菌多为外源性感染 很容易引起严重的伤口感染很容易引起严重的伤口感染 葡萄球菌因能产生青霉素酶葡萄球菌因能产生青霉素酶 而对青霉素出现耐药性而对青霉素出现耐药性表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内 引起的感染较轻。引起的感染较轻。前置胎盘 产褥感染14脆弱类杆菌、产色素类杆菌脆弱类杆菌、产色素类杆
6、菌有加速血液凝固的特点，可引起感染有加速血液凝固的特点，可引起感染 邻近部位的血栓性静脉炎邻近部位的血栓性静脉炎梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致 产褥感染，但较少见产褥感染，但较少见支原体和衣原体也可是产褥感染的支原体和衣原体也可是产褥感染的 病原体之一，近年明显增多病原体之一，近年明显增多前置胎盘 产褥感染15自体感染：自体感染：正常寄生的病原体正常寄生的病原体外来感染：外来感染：被污染的衣物、用具、被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等各种手术器械、物品等 接触患者后造成感染。接触患者后造成感染。前置胎盘 产褥感染16自体感染自体感染循粘膜扩散循粘膜扩散
7、急性输卵管炎、盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎急性输卵管炎、盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎循淋巴扩散循淋巴扩散 宫旁蜂窝织炎宫旁蜂窝织炎循血液循环扩散循血液循环扩散 菌血症、脓毒血症菌血症、脓毒血症前置胎盘 产褥感染17外阴、阴道、宫颈及剖宫产后伤口感染外阴、阴道、宫颈及剖宫产后伤口感染子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎、子宫肌炎盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎急性输卵管炎急性输卵管炎盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症前置胎盘 产褥感染18 主诉：主诉：局部灼热、疼痛、下坠局部灼热、疼痛、下坠 检查：检查：外阴外阴 局部伤口红肿、发硬、伤口裂开、局部伤口红肿、发硬、伤口裂开
8、、可见缝线孔脓液流出可见缝线孔脓液流出 阴道阴道 粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多 宫颈宫颈 深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎 创口创口 红红,肿肿,压痛压痛,硬结硬结,化脓等化脓等前置胎盘 产褥感染19子宫内膜炎子宫内膜炎 病原体经胎盘剥离面侵入，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜扩散到蜕膜子宫肌炎子宫肌炎 感染侵及子宫肌层感染侵及子宫肌层表现为发热，恶露增多，有臭味表现为发热，恶露增多，有臭味下腹部疼痛及压痛下腹部疼痛及压痛白细胞增高白细胞增高最常见最常见前置胎盘 产褥感染20定义：定义：病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，病原体沿子宫旁
9、淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁输卵管系膜、管壁表现：表现：寒战、高热寒战、高热 下腹痛下腹痛 压痛，触及包块，压痛，触及包块，“冰冻骨盆冰冻骨盆”淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。前置胎盘 产褥感染21全身中毒症状：高热、恶心、呕吐、腹胀全身中毒症状：高热、恶心、呕吐、腹胀检查：下腹部明显压痛、反跳痛，检查：下腹部明显压痛、反跳痛，腹肌紧张多不明显腹肌紧张多不明显肠粘连，局限性脓肿肠粘连，局
10、限性脓肿腹泻、里急后重与排尿困难腹泻、里急后重与排尿困难慢性盆腔炎、不孕慢性盆腔炎、不孕前置胎盘 产褥感染22产后产后12周周常见的致病菌常见的致病菌 类杆菌和厌氧性链球菌类杆菌和厌氧性链球菌细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血盆腔血栓性静脉炎盆腔血栓性静脉炎 寒战、高热、反复发作，持续数周寒战、高热、反复发作，持续数周下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎 弛张热弛张热 下肢持续性疼痛下肢持续性疼痛 局部静脉压痛或触及硬索状局部静脉压痛或触及硬索状 下肢水肿，皮肤发白，习称下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿股白肿”前置胎盘 产褥感染23当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血
11、症，当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命可危及生命前置胎盘 产褥感染24详细询问病史详细询问病史全身及局部体检全身及局部体检血尿常规化验血尿常规化验辅助化验检查辅助化验检查(C-RP(C-RP、B B超、超、CT)CT)确定病原体确定病原体宫腔分泌物培养宫腔分泌物培养分泌分泌物物涂片检查涂片检查病原体抗原和特异抗体检查病原体抗原和特异抗体检查确定病变部位确定病变部位全身及妇检、全身及妇检、B B超、超、CTCT 前置胎盘 产褥感染
12、25一般性治疗一般性治疗 抗生素的应用抗生素的应用 清除宫腔残留物清除宫腔残留物血栓性静脉炎血栓性静脉炎 中毒性休克的治疗中毒性休克的治疗中药中药治则为清热解毒，凉血化瘀治则为清热解毒，凉血化瘀前置胎盘 产褥感染26 住院，休息，加强营养住院，休息，加强营养 疼痛重者，可投止痛剂疼痛重者，可投止痛剂 纠正水与电解质紊乱纠正水与电解质紊乱 宫缩剂有益于子宫缩复和减少淋巴扩散宫缩剂有益于子宫缩复和减少淋巴扩散 妇检轻柔，以免增加痛楚及病原体扩散妇检轻柔，以免增加痛楚及病原体扩散 少量多次输血或血浆少量多次输血或血浆 前置胎盘 产褥感染27v针对革兰阴性菌为主兼顾其他，以广谱针对革兰阴性菌为主兼顾其
13、他，以广谱为好，如大剂量青霉素、先锋霉素类、为好，如大剂量青霉素、先锋霉素类、甲硝唑、庆大及卡那霉素甲硝唑、庆大及卡那霉素v据细菌培养及药敏选择抗生素据细菌培养及药敏选择抗生素v盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎v中毒症状严重者，广谱高效抗生素中毒症状严重者，广谱高效抗生素 短期加用肾上腺糖皮质激素短期加用肾上腺糖皮质激素前置胎盘 产褥感染28残留残留 清宫清宫脓肿脓肿 穿刺、切开、橡皮管引流、半卧位穿刺、切开、橡皮管引流、半卧位 附件脓肿剖腹，切除脓肿附件脓肿剖腹，切除脓肿 会阴伤口会阴伤口 局部湿热敷：红外线照射，大黄芒硝外敷局部湿热敷：红外线照射，大黄芒硝外敷 如化
14、脓，提前拆线并扩创引流如化脓，提前拆线并扩创引流 1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日高锰酸钾溶液坐浴，每日1-2次次 定时换药，利凡诺尔定时换药，利凡诺尔前置胎盘 产褥感染29表浅静脉表浅静脉 抗菌素抗菌素 多次小量输血多次小量输血 抬高患肢，热敷，止痛抬高患肢，热敷，止痛 弹力绷带缠裹弹力绷带缠裹3-6月月深部静脉深部静脉 抗生素，卧床休息抗生素，卧床休息 抗凝药物抗凝药物 肝素肝素 活血化瘀中药活血化瘀中药 溶栓类药物溶栓类药物 结扎卵巢静脉，髂内静脉结扎卵巢静脉，髂内静脉 切开病变静脉直接取栓切开病变静脉直接取栓前置胎盘 产褥感染30大量应用抗生素，须补充血容量大量应用抗生素，须补充血容
15、量纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 水电解质平衡水电解质平衡血管舒张药及肾上腺皮质激素血管舒张药及肾上腺皮质激素肾脏与心脏功能肾脏与心脏功能DIC 早用肝素及其它有关治疗早用肝素及其它有关治疗中药治则为清热解毒，凉血化瘀中药治则为清热解毒，凉血化瘀 前置胎盘 产褥感染31加强孕期卫生宣传加强孕期卫生宣传妊娠期妊娠期加强孕期保健，做好产前检查加强孕期保健，做好产前检查分娩期分娩期严格遵守无菌操作规程严格遵守无菌操作规程产褥期产褥期注意产褥期卫生，应用抗生素注意产褥期卫生，应用抗生素前置胎盘 产褥感染32 女性女性,28岁，剖宫产术后岁，剖宫产术后15天天,发热发热3天入院天入院,无咳嗽尿痛无咳嗽尿痛,无恶心、吐无恶心、吐,恶露未净恶露未净,因胎膜因胎膜早破早破,活跃期停滞行剖腹产活跃期停滞行剖腹产,查体查体:体温体温38.6,脉搏脉搏96次次/分分,无乳胀无乳胀,腹软腹软,下腹压痛下腹压痛,无反跳痛无反跳痛,未及包块未及包块,妇检妇检:阴道脓血性分泌阴道脓血性分泌物物,宫颈重糜宫颈重糜,子宫增大如孕子宫增大如孕3月大月大,压痛压痛,软软,活动可活动可,两附件增厚两附件增厚,压痛压痛,B超超:直肠窝直肠窝2.0积积液液,其诊断及处理其诊断及处理?前置胎盘 产褥感染33！
