1、了解精神疾病-医学精品你了解精神疾病吗你了解精神疾病吗 由于各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，严重精神疾病患病率呈上升趋势。同时，儿童和青少年心理行为问题、老年性痴呆和抑郁、药品滥用、自杀和重大灾害后受灾人群心理危机等等方面的问题也日益突出。不管种族、肤色、性别、年龄、社会经济地位，精神健康问题每年都困扰数以百万的人。一些疾病是轻微的，而另一些疾病是致残的，需要紧急的处理和关照。精神疾病不仅严重影响精神疾病患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。什么是精神疾病 精神疾病与躯体疾病不同，精神疾病是指由于各种生物、心理和社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、
2、思维、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。包括精神分裂症、抑郁症、老年痴呆症、酒精依赖综合征、躁狂症、失眠症、儿童孤独症、注意缺陷多动障碍等。为什么会得精神病 目前精神病的病因问题至今未能得到根本解决。以精神分裂症为例，患者亲属中精神分裂症的患病率显著高于普通人群，而且血缘关系越近，患病率越高。当然，精神分裂症只是具有遗传倾向，并不是肯定遗传。是否发病还要受环境因素、心理因素等影响。其病因主要包括生理及遗传、心理及社会环境等因素。大部分的精神病例中，都是这三个因素互为影响而造成的。精神刺激与精神病并不是直接的因果关系，它可能只是促使有些患者发病的诱发因素之一。精神病的发
3、生与患者的病前性格有很大关系。部分精神分裂症患者病前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，这是发生精神分裂症的重要内在因素。由此可以看出，培养青少年活泼、开朗、坚强的性格对预防精神病的发生具有重要作用。精神病离我们有多远 当心理健康问题达到“有病”的程度，便成为精神疾病。精神疾病并不少见，根据有关资料显示，我国各类精神疾病患者有1亿人以上，相当于每10个人中便会有1人有机会患上精神疾病。换言之，我们自己、家人或朋友，都有机会与精神病扯上关系。精神病患者需要较长时间康复；在康复期间，家人、朋友的关怀和支持，及社会人士的体谅和接纳，都是十分重要的。精神疾病占前十位致
4、残疾病中的四项，包括重性抑郁症、躁狂抑郁症（也叫作双相情感障碍）、精神分裂症和强迫症。早期识别精神分裂症的方法早期识别精神分裂症的方法 大多数病人起病十分缓慢，早期症状不典型，极易被人们所忽视。那么，怎样才能在早期识别精神分裂症呢？1.性格改变和类神经症症状是早期精神分裂症最为常见的表现。如：病人变得孤独、少语、不合群，做事心不在焉，学习成绩下降，工作不负责任，兴趣索然，生活懒散，甚至连个人卫生和起居也需要别人督促。也有的病人表现为自言自语、独自发笑等。不少病人有头昏、头痛、失眠、多梦、精神萎靡、周身不适等，甚至怀疑自己患有某种不治之症。2.思维、情感和意志活动障碍是分裂症的特征性表现。在疾病
5、的早期，轻微的性格改变和类神经症症状常不易被人重视，但仔细观察则可发现在上述症状的掩盖下，病人往往想法怪异，谈话内容常会离题，十分令人费解。有的病人还可出现某些片段的妄想和幻觉，也有不少病人显得对人冷淡，与人疏远，或情绪不稳定，喜怒无常。有些病人好独自呆坐，或整日游荡，所作所为使人无法理解。一旦发现这些症状，对诊断精神分裂症有非常重要的意义。3.缺乏自知力是分裂症病人的共同特点。病人通常都拒不承认自己有病，他们不能识别自己的病态表现，因此对治疗要求不迫切，甚至拒绝治疗。即便极少数病人可能会模糊地意识到自己“有病”，但让其做具体分析时，却显得认识肤浅，而且很不完整。上述几方面是识别早期精神分裂症
6、的要点。然而，有时对具体病人而言，情况可能更为复杂，尚需由精神科医生悉心诊治，才不至于贻误病情。识别早期精神病 精神病的早期症状有：1.懒散：不讲个人卫生，对工作不认真，不遵守劳动纪律。学生迟到、早退，不完成作业，学习成绩下降，受到批评也觉得无所谓，仍然我行我素。2.淡漠：对人冷淡，回避社交，寡言少语，常独自呆坐，或无目的漫游，对他人的关心也无动于衷。3.自语、自笑：经常听到患者喃喃自语，不知所云，或者独自发笑，令人不解。4.猜疑：无端地怀疑他人对自己有恶意，情绪易变，好无故发脾气或紧张恐惧。精神病的早期症状 5.莫名其妙的身体不舒服：总强调自己失眠、头痛、易疲劳，以此为理由长期回避社交和工作
7、，并且安于现状，既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服。请注意，这是躯体疾病请注意，这是躯体疾病与精神疾病的重要区别之一与精神疾病的重要区别之一。6.窥镜症状：长时间呆坐在镜子前面，端详自己的面容。这可能是由于一种叫做感知综合障碍的症状造成的患者看到自己的脸变形了，或者不真实了，所以才长时间照镜子。7.情绪不稳：因为微不足道的小事伤心流泪、或兴奋不已、或大发雷霆，与其既往性格不相符。精神病能精神病能“断根断根”吗？吗？人免不了会生病，患病后总希望能一次治愈，病不再发，这就是人们所说的“断根”。生病是不幸的，患了精神病更是痛苦。因为病人身在病中不知病，从而违疾忌医，这不仅影响了病人的工
8、作、学习和健康，还连累家属、亲邻，甚至影响社会治安。所以患了精神病后，病家总希望能一次治愈，终生不发。那么，精神病能否断得了“根”呢？对这个问题，精神医学工作者难以向病家交出满意的答案。为什么呢？因为精神疾病种类繁多。有的是至今尚未找到确切病因的，例如精神分裂症等。病因不明，“病根”不详，此“根”如何能治断？又怎样“挖”得尽呢？有的是有因可循的器质性精神病，例如脑萎缩或多发性脑梗塞引起的老年性痴呆等。这类精神疾病，病因虽明，却难以去除。既然原发性疾病难以治愈，其继发的精神障碍又如何能彻底治愈，永不再发呢？还有的是因为受了精神刺激而患病的应激障碍或分离性障碍等。这类病人，因为不能正确对待精神因素
9、和生活事件，又不能及时进行良好的自我心理调节和疏导，以致“一触即发”，或积郁成疾，精神崩溃。而人是生活在充满着矛盾的社会中的。既然有矛盾，精神因素也就在所难免，由此引发的精神障碍岂会断得了“根”？精神病会不会痊愈当然，并不是说精神病是不能治愈的。关键是在急性期精神症状得以控制、缓解后，还得坚持长期服维持量的精神药物。若能按时看门诊，遵医嘱长期服药，以致病情始终稳定甚至终生不复发的病例，在临床上也为数不少。实际上，不少内科疾病也“断不了根”。要不，为什么人们总是记不清楚自己究竟患了几次感冒？至于像糖尿病、高血压这类常见病，更是得终生服药。内科疾病可以长期、终生服药，精神疾病何以要有例外？治疗疾病
10、要与医生配合，预防复发同样需要与医生配合。自以为“久病成良医”，服药不遵医嘱，以致病情屡发屡愈，屡愈屡发，最后病成慢性，迁延不愈，最后受痛苦的，还是病家，那又何必呢？和生理疾病一样，精神病患者越早接受治疗，痊愈机会越高。多数（以上）精神病患者，只要治疗得当，加上定时复诊服药，就能稳定病情，有效地恢复正常而充实的生活。精神分裂症复发及维持治疗精神分裂症复发及维持治疗 常规临床治疗的情况下，50%的精神分裂症患者在治愈后的第一年内复发，80%的患者在5年内复发。然而，应用抗精神病药物一年后可以将复发率降低到平均16%，所以患者的服药依从性成为治疗成败的关键。影响因素包括：患者，家属，医生三方面。所
11、以三者共同努力有助于提高精神分裂症患者的服药依从性，减轻疾病负担。对初发的精神分裂症患者，为预防复发，抗精神病药治疗时间应该至少持续1-2年；对于多次发作的精神分裂症患者应该至少持续治疗5年，对于在发作中对自己或他人有危险的患者，或充分治疗后仍然不能痊愈的患者应终生服药治疗。精神分裂症复发及维持治疗精神分裂症复发及维持治疗 服药剂量的选择：最低有小剂量，是指获得最佳服药依从性，出现最小药物副作用，对工作能力影响最少的有效药物剂量。最低有小剂量适因人而异的，使用最低有效剂量可以减少药物的不良反应，但也会增加精神分裂症复发的几率，所以我们并非鼓励临床医生追求最低有效剂量，而是通过提出这个概念，达到
12、减少药物不良反应的提示作用，希望能够提高患者的生活质量。精神病患者大都数时间是与家人一起度过，家属的配合是非常重要的。最主要的任务是督促患者按时服药。据统计，在复发者中，自行停药的占54%77%。而维持用药的病人，复发率较低。定时带患者到医院复查。一般情况下，应一个月复查一次，如果有特殊情况，应随时就诊；注意观察复发先兆，及时处理。精神分裂症的家庭治疗精神分裂症的家庭治疗一旦得了精神分裂症，往往呈现长期的，慢性化倾向。这样患者的病程常常长达数十年，甚至终身患病。急性期患者当然要及时住院治疗，医疗卫生机构能容纳的病人是有限的，又需要较高的费用，尤其对那些没有医保的病人而言，住院费用还是很难长期承
13、受的。而且医院的空间较小，环境单纯，接触的人员有限，每天的生活规律而单调，甚至个人生活料理都有人可以代做。时间长了患者的社会适应能力会下降，有衰退的可能。当病情稳定后，最好是出院回家，在正常的环境中锻炼患者的各种能力。家属应该注意不要给患者过分的关注，不要对患者有偏见，认为其得精神分裂症是丢自己的人，对其冷嘲热讽，或一天到晚特别注意患者的情况，弄得风声鹤唳，大家都精神紧张，焦虑不安。要对患者真正关心，不歧视，鼓励他们尽量多接触社会，正确能坚持工作，维持一定的较为和谐的人际关系，并能料理个人生活。最重要的是要督促患者按时服药，定期复诊，从而保持病情稳定，家庭祥和。什么是有助于分裂症患者康复的家庭
14、环境？什么是有助于分裂症患者康复的家庭环境？精神分裂症是由生物、心理、环境因素和遗传因素共同作用的结果，缺一都可能不发病。家庭是环境因素中的一个重要方面。不良的家庭气氛和不健全的家庭结构一方面会影响个体正常的发育,另一方面也会影响已患疾病的预后。也就是说会影响患者个性的发展和疾病的复发。提供有利于康复的家庭环境应做到以下几点：1创造和睦的家庭气氛，鼓励和陪伴他们参与活动。勿过多照顾甚至监视，要对患者有信心，让他们学习独立。2要调动病人的主观能动性，锻炼病人的生活、工作能力，接触社会、正视现实。3唯有進行治疗，才是恢复的关键。家庭要在医生的指导下，协同病人制定治疗和康复计划，定期记录患者的病情、
15、服药情况，以及家庭生活和社会生活的情况。4尽量减少人为的应激。提高患者应付应激的能力也很重要。因为人都不是生活在真空里，难免会遇到各种各样的挫折，所以提供减少应激的方法才能根本上帮助患者融入社会。要做到这些必须要有爱心，容忍患者的错误，并提供善意的帮助和指正，满足病人合理要求，不要因为他是病人就随意地拒绝。精神分裂症的预防精神分裂症的预防 精神卫生工作提出了“三级预防”的概念，一级预防是指从病因发病机理方面采取措施，预防疾病的发生。精神分裂症的发病原因及发病机理迄今尚未充分阐明，所以一级预防难以实施。二级预防指早期发现，早期诊断和早期治疗。在二级预防方面，国内外学者作了大量的工作，如诊断标准的
16、统一、标准评定量表的使用、对疾病进行早期的心理社会干预，使二级预防工作进展较快。三级预防指预防复发和防止残疾。三级预防主要指康复，指利用尽可能取得的条件和时机采取综合的手段，使患者达到最大限度的功能恢复。精神分裂症病人复发率高，及时采取有效措施，尽量让病人不复发或少复发，是重要的防治措施，可以从以下几方面入手：1 出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后，自知力部分恢复，通过心理治疗，帮助病人认识自己的精神症状变化的情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，教会病人一些防治疾病复发的方法。2 对患者家属进行健康教育，使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持。3 建立定期门诊随访
17、制度，指导患者服用适量的维持治疗药物，通过药物治疗预防复发，研究表明，维持服药治疗可以有效降低复发率。4 提高全社会的心理卫生知识水平，可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作，在有条件的社区建立日间工疗站，为精神分裂症病人营造良好的社会环境，帮助他们重返社会。分裂症患者能不能结婚和生育分裂症患者能不能结婚和生育精神分裂症大多于青壮年时期发病，得了精神分裂症是否能结婚是很多病人及其家人所关心的问题。我国婚姻法规定，患有医生认为不能结婚的疾病者不得结婚。分裂症患者是可以结婚的但重要的是，分裂症患者的恋爱，结婚必须注意以下几个重要的问题：1要根据病情，选择合适的时机。分裂症病人在疾病急性期有各种精
18、神病性症状，丧失现实检验能力，不能谈恋爱和结婚；在缓解期，自知力恢复，可以谈恋爱和结婚。2分裂症患者得病后，即使经过治疗，也容易遗留一些社会功能的缺损，如交往能力下降，对问题的分析判断推理脱离实际情况等因此监护人要对他多提出建义帮助患者分析观察问题，再作出最后决定。3分裂症患者在谈恋爱时，要实事求是地讲清楚自己的病情，而不应隐瞒病情，以免婚后导致婚姻纠纷，对己对人都产生不良影响。精神分裂症患者不应该生育子女的原因有以下几种：1 精神分裂症具有明显的遗传倾向；大量流行病学调查资料显示，精神分裂症患者子女的发病率明显高于健康人的发病率，从优生优育的角度考虑，精神分裂症患者不宜生育子女，婚后应立即由
19、其中一方做绝育手术。2 精神分裂症患者病情缓解后还要长期服用维持剂量的抗精神病药物，而这些药物有致胎儿畸形的副作用，如果停药又可导致病情复发，造成兴奋，躁动、又可导致流产或胎儿发育不良。3 精神分裂症患者病情缓解后易遗留社会功能缺损，常不能履行做父母的职能，甚至就业困堆，经济上难以抚养子女。4 精神分裂症患者的子女人身安全往往得不到保障，有的精神分裂症患者受精神症状支配，会打伤或杀害自已的孩子。精神分裂症的病程与预后精神分裂症的病程与预后多数研究表明，精神分裂症起病缓慢，病情逐渐加重，病程缓慢进展，虽有缓解，但多复发，大多数病人遗留人格缺损，部分病人以衰退为转归。通常认为，精神分裂症的预后于以
20、下几个因素有关：1 急性起病，有明显诱因的，疾病预后较好。2 病前社会功能，社会适应能力较好的人，病前个性强而均衡性的病人，预后较好。3 分裂症青春型，单纯型预后较差，偏执型较好，紧张型最好。4 社会支持好的病人预后较好，家庭内部成员高情感表达的预后较差。5 有精神疾病家族史的患者预后相对较差。6 以阳性精神病性症状为主的患者较以阴性精神病性症状为主的患者预后较好。7 能够坚持服药治疗、门诊随访的患者预后相对较好。神经衰弱会发展成精神分裂症吗 神经衰弱是神经症的一种，属于轻型精神障碍，表现为失眠、健忘，精力不足，注意力不集中，情绪易激动等。它同精神分裂症也是两种不同的疾病。诊断神经衰弱必须排除
21、精神分裂症。也就是说，这两种诊断不能在一个人身上并存。如果一个人先被诊断为神经衰弱，后因出现了其它症状，又被诊断为精神分裂症，那么先前的神经衰弱很可能就是精神分裂症的早期表现，它们本身就是一种疾病在不同时期的不同表现形式，而不能说精神分裂症是由神经衰弱发展来的。两种疾病的鉴别 有些分裂症患者在发病早期，表现出许多类似神经衰弱的症状，这叫做“类神经衰弱症状群”。与真正的神经衰弱患者最主要的区别，就是他们对疾病的痛苦体验不深，要求摆脱这些症状的愿望不够强烈。他们会因为失眠、头痛以及各种身体的不舒服而不去工作、学习、回避社交，却不去主动就医，与症状“和平相处”、“泰然处之”。这种细微的差别一般人是很
22、难发现的，但精神病专科医生却可以通过对患者全面、细致的分析，发现那些具有精神分裂症特征的蛛丝马迹，及早地做出鉴别诊断。所以，具有神经衰弱表现的人既不必过于紧张、恐惧，担心会发展成精神分裂症，又不能过于麻痹大意，错过早期发现精神分裂症的时机。很多具有神经衰弱症状的人担心到精神病院就诊会被误认为得了精神病，而到神经科、内科等处就诊。其实，神经衰弱、精神分裂症都是精神科的疾病，不论是从鉴别诊断的角度，还是从治疗方法的有效性上来考虑，都应该到精神科就诊更合适。因一些不必要的顾虑，而贻误了诊断和治疗。精神疾病复发前的常见表现精神疾病复发前的常见表现（1）突然无故睡眠不好。不能很快入睡，又说不出道理和原因
23、。（2）突然变得无精打采，情绪低落、浑身无力、说话低沉、对事物不感兴趣，或者脑子里思想凌乱，无法表达和形容，或者想问题困难，或者无端觉得十分高兴，觉得什么都能干，或者女病人突然变得活跃，涂脂抹粉等。（3）突然无故出现头昏、头胀或全身不适，或本来就有又突然加重，此时应注意。（4）脑子里突然出现一片空白，想事情、说话，写字时会突然中断或困难或缓慢。（5）又出现过去的症状，如重新听到天上或墙壁里有人说话，又怀疑背后人们议论他等。即使这类现象只是偶然出现一下，也必须立即处理。（6）无缘无故局促不安，不知所措，好象要生发祸事，有大难临头的感觉。（7）出现自已本来没有的病，家中错把自己送进精神病院这种想法
24、。（8）以上预兆，一般在复发前3-5天出现，病人自己要掌握，家属也要注意。一旦出现，不必惊慌和紧张，家属更不要当着病人说不好，你的病又要发了之类的话，应立即与医生联系。精神病人拒绝服药怎么办精神病人拒绝服药怎么办?坚持按医嘱服药是巩固治疗效果、预防疾病复发的关键性措施，遗憾的是精神病人常拒绝服药，由此会导致治疗失败或疾病复发。病人拒药是一种应引起重视的现象，尤其原来服药能够合作的病人，一旦发生拒绝药，往往预示者其病情的反复或加重。如劝服无效，切不可姑息拖延，必须尽快送病人到医院诊治，以妨病情恶化。那么，精神病人拒药怎么办？这需要根据拒药发生的原因做出相应的回答。1.否认有病而拒药 主要见于发病
25、期或病情没有得到控制的精神病患者。在这种情况下，仅靠劝说难以奏效，需采取果断措施，如送患者住院强制治疗，或请医生改为注射给药；若所服药物无特殊气味，也可研成粉末混合在食物内给病人吃下，待病人合作后，再改为公开口服。2.对服药怀有疑虑而拒药 主要见于一些误认为服药会产生种种不良后果者。此时可请专科医生耐心向病人做解释工作，以消除病人心中的疑虑，争取病人对治疗的配合。3.因药物不良反应而导致拒药 如病人服药后引起震颤、便秘、流涎、乏力、困倦、恶心、心悸、头昏等反应。处理这类拒药问题的最佳办法莫过于请医生设法帮助消除上述不良反应，不要不分原因一味强迫病人服药。精神病人不肯就医怎么办精神病人不肯就医怎
26、么办?许多精神病患者都否认自己有病，这是由于其丧失了对其自身疾病的认识能力的缘故，也正因为如此，不少病人尽管病情很重，也拒绝就医。那么，在这种情况下如何才能让患者就医呢？不妨试用下列方法:1.劝慰法 请平时在患者心目中有一定威望的人或与其关系密切的人，劝其到医院就诊。当然，不必讲明是看精神病，可说是去体验，或利用其失眠、食欲差等个别症状诱导其就医。2.激将法 当患者不听劝告，甚至发生对抗时，旁人不妨激他几句：“既然你说没病，为什么不敢去医院检查呢？”这时，有的病人就可能为了证实自己没病或为了赌气而去医院检查。3.会诊法 请精神科医生上门进行会诊。精神科医生有其特殊的工作技巧，不但可以对患者的病
27、情作出初步诊断，而且可以根据病人的情况采取不同的措施，使患者自愿去医院。当然，他们也并非能让所有的病人给予配合。4.强制法 仍有不少病人无法用上述方法使其去医院就诊，万般无奈下，只能考虑采用强制法。强制患者就医必须得到其法定监护人（如配偶、父母等）的同意和委托，或者由公安机关执行，以免产生法律纠纷。通常强制就医都是先礼后兵，有条件时可以先强制给患者注射一针安定剂（如氯丙嗪或安定），待挟持送其入院，但尽量不要捆绑病人。总之，对不肯就医的病人千万不能迁就，只有采取断然措施，才能使患者的病情得到及时、有效的治疗。治疗分裂症小心入误区治疗分裂症小心入误区 精神分裂症是可以治疗的，可是绝大多数病人都是屡
28、治屡愈，屡愈屡发，原因何在呢？误区一，擅自减药、停药。有些病人经治疗后病情稳定，便以为不需要再服药了，因此擅自减药，乃至停药。结果好景不长，病情复发，前功尽弃。降低精神分裂症的复发率，很重要的一点，就是较长时间的足量的维持治疗。过早减少药物剂量，停服药物，极易导致旧病复发。误区二，迷信“广告药”。有些病家轻信“某祖传秘方或某纯中药制剂能根治精分症”的广告，便停服正在服的疗效肯定的西药，改服“广告药”，结果病发不能收场。其实中医中药和西医西药治疗精分症各有所长，也各有所短。至于“西药治标，中药治本”和“中药无任何副作用”的说法，只是病家的一些良好愿望而已，并没有被任何理论和实践所证实。误区三，盲
29、目迷信新药或进口药。有些病家以为“新药总比老药好，进口药比国产药好”，于是停用原药，改用新药或进口药。结果使原先稳定的病情出现反复。其实，用药要具体情况具体分析，不能一味“求新求洋”。关键的问题是该药是否适合你。适合的，就是“好药”；不适合的，再新再洋的药，也非良药。误区四，重药物轻康复。分裂症的治疗，是集药物治疗、心理治疗和康复治疗等措施的综合治疗。任何重药物轻康复，或重心理治疗轻药物治疗的作法，都是迈入分裂症治疗的误区。治疗其它一些精神疾病也同样如此。只有遵医嘱治疗，才能免入误区，早日康复。我国许多家庭送精神患者求治有三步曲：首先求神敬鬼，祈保平安；其次，听乡间遗老介绍草药偏方，如用桐油、峻泄；最后才到专科医院治疗。Thank you
