1、医院管理案例区域电子健康信息共享的实践与思考组织：以政府投资、组织建设为主，打破医疗保健机构的辖区、隶属、性质等 方面的限制。政策：如卫生信息化十二五规划重点：以健康档案为核心的区域卫生信息平台。用户：个人、医疗卫生机构、公共卫生机构、医联体、卫生管理部门、药店、养老院、护理院。内容：病史、诊断、用药、免疫、过敏史、放射影像及报告、检查检验结果、妇幼保健档案等。名称：电子健康信息、电子健康记录、电子健康档案、保健记录摘要，Electronic Health Records Electronic Health Records(EHR)，Personal Health Records(PHR)，S
2、ummary Care Records(SCR)等。北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心2区域电子健康信息共享的特点 提升质量：医务人员更清楚地了解个人的健康状况,有助于临床决策和诊断，减少药物和医疗差错。减少费用：通过共享检查检验报告、用药信息等，提升减少医疗费用的支出。提高效率：减少不必要的纸质文书或重复录入，工作提高效率。健康促进：方便居民掌握健康信息，促进居民积极参与医疗保健。卫生管理：有助于开展公共卫生报告与监测，有助于应急处理。北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心3区域电子健康信息共享的特点 2002年，英国启动National Programme
3、for IT（NPfIT）项目，综合电 子病历系统、电子转诊和处方系统、网络基础设施。2002年，澳大利亚启动了卫生互联（Health Connect)项目。2003年,卫生部提出开展区域卫生信息化建设试点,推动健康数据在区域内交换共享。2004年，美国提出要用 10 年时间实现为每个美国居民建立健康档案。2006年，上海、厦门等地的医疗协同。香港医院管理局，推出了“病历 互联计划”。北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心4各地的实践：启动 各地的实践：内容、范围各地的实践：内容、范围全科诊所牙科诊所医院护理院社区药房个人501北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心
4、英 国 各地的实践：内容、范围各地的实践：内容、范围601北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心澳 大 利 亚医疗专业人员提供的信息来自医疗保险的信息全科诊所健康概述报销信息公立医院和服务机构出院摘要疫苗接种情况私立医院和诊所检查检验报告器官捐献登记零售药店用药信息个人上传信息老年护理院转诊推荐信联系电话病理及影像诊断机构药品处方当前药物其它卫生服务提供机构过敏史个人 各地的实践：内容、范围701北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心基本信息是否吸烟检查结果用药信息药物过敏免疫接种植入设备标识符治疗评价或计划美国全科诊所医院公立医院和服务机构支付方药店护理院检查检验
5、机构其它卫生服务提供机构个人 各地的实践：内容、范围各地的实践：内容、范围香 港北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心8 各地的实践：内容、范围各地的实践：内容、范围北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心9共享信息患者基本信息疾病诊断信息医嘱用药信息检查检验信息社区健康档案22家2家2 家1家3家北京市所属北京大学所属国家委属医科院所属区县所属部分区医院、社区卫生服 务机构30家医院+部分区域北京 各地的实践：知情同意 英 国NHS-保健记录保证 澳大利亚医疗保健标识符法案、我的健康记录法案 香 港电子健康纪录互通条例 美 国健康保险可携带与责任法规范医疗服务体系使
6、用患者信息,明确患者的权利。如:个人对信息拥有，有权掌握，可以控制其它机构或个人的健康信息的访问等。医生有必要了解的原则。在紧急情况下访问的规则。1001北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心各地的实践：知情同意1011北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心医疗机构病历管理规定（2013年版）第十五条 除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者 医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查 阅患者病历。电子病历应用管理规范（试行）第七条医疗机构病历管理规定（2013年版、病历书写基本规范、中医病历
7、书写基 本规范适用于电子病历管理。中国 各地的实践：知情同意1021北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心英国居民在全科医生注册后，保健记录摘 要自动创建的,除非居民选择退出。有NHS 智能卡的工作人员才能查看记录。美国在医疗机构中接受服务，居民会有自 己的电子健康记录，这些电子健康记 录可以共享，居民可以选择退出。澳大利亚系统会为每一位享受医疗保健服务的居民建立“我的健康记录”，居民也可以选择退出。截止 2018年9月有90万人选择退出。系统默认“我的健康记录”中的所有文档设置为 可供医疗服务提供者进行常规访问。居民可以随时更改访问权限，选择哪些机构可以访问自己的健康记录。健康
8、记录被访问时还可以通过邮件或短信告知。各地的实践：知情同意香港为期一年的互通同意：为期一年的互通同意：由病人表示同意当日起生效，除非于该一年的生效期内，有关病人撤 销其同意、退出互通系统，或于互通系统内的登记被取消（如因病人 去世），否则有关互通同意将于该一年维持有效。无限期的互通同意：无限期的互通同意：由病人表示同意当日起生效，直至有关病人撤销同意、退出互通系统，或于互通系统内的登记被取消（如因病人去世）为止，并以较早的日 期为准。1031北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心 各地的实践：知情同意各地的实践：知情同意医院实施：APP、微信、纸质、患者电子签名北京 1041北京
9、市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心各地的实践：应用效果1051北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心澳大利亚625万人们在澳大利亚注册了我的健康 记录帐户，占澳大利亚人口的25%。连接了14372家医疗保健专业组织，包 括全科诊所、医院、药房和老年护理院。美 国2014年,76%的医院通过网络与其它卫 生服务提供机构分享病人信息。英国每四秒就有一位健康或护理专业人员访问病人的保健护理摘要。相当于每天7200次访问，一 年近300万次的访问。香港2016年3月至2017年10月超过60万名市民登记参加，约占其市民总数的110。医护专业人员帐户超过4万多个。透过平台调阅
10、病人纪录的次数超过33万次。各地的实践：应用效果北京不同隶属关系的医疗机构之间，异源异构数据的收集、共享。1061北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心 北京市属22家 国家委属2 家 区县所属3家 大学所属2家 医科院属1家2015年起立项推动30家医院的电子病历共享调阅 各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京39.2%22.5%30家医院的工作量（家医院的工作量（2018年年1-6月）月）30家医院出院家医院出院667226人次人次30家医院门急诊家医院门急诊23325906人次人次门急诊门急诊全市医院1亿多人次出出 院院1071北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委
11、政策研究中心全市医院170多万人次 各地的实践：应用效果 目前30家医院均已实现共享调阅，10个月来，已有140 余万次的共享调阅。三：完成医院信息系统改造，且在实现病历调阅的同时能够进行患者药物过敏的提醒、患者重复用药的提醒 和重复检验的提醒。二：完成医院信息系统改造，实现病历调阅但尚未实 现药物过敏、重复用药、重复检验的提醒功能。一：仅完成浏览器安装，实现电子病历浏览器调阅。：为计划实现其中某项功能北京 1081北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京医生工作站授权的提示1091北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心医生
12、工作站呈现患者就诊列表 各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京医生工作站调阅患者 其它医院的就诊记录2001北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心近期重复用药提醒 各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京列表显示通过手机APP“授权”的患者医生工作站调阅患者外院检验、检查结果2011北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心 各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京处方开写，参考患者院外处方开立情况病历书写时直接导入患者外院检查结果2021北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心 各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京患者短期检查项目重复
13、提示【常规彩超】患者外院就诊记录提示“青霉素类”过敏 2031北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心各地的实践：应用效果各地的实践：应用效果北京数 据 利 用：外 地 来 京 患 者 分 析数 据 利 用：流 感 季 节 疾 病 监 测 2041北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心北京市卫生计生委政策研究中心25电子健康信息共享平台居民电子健康信息医院门诊部社区卫生服务中心妇保院养老院（护理院）穿戴设备下一步的拓展体检中心疾控中心北京市卫生计生委信息中心急救中心连接更多的系统、用户 下一步的拓展下一步的拓展更多应用，更加智能 2061北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心面临的问题面临的问题 需求不够刚性 数据有待提高 产出不够明显 政策不够到位 2071北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心进一步推进的策略2081北京市卫生计生委信息中心北京市卫生计生委政策研究中心制定针对性的政策，明确行政机关、医疗机构、医务 人员、患者应遵循的规则。推进各医院的信息化水平与管理水平，提升数据质量，为共享打下基础。在患者知情同意的问题上采取默认为同意，或一处授 权全网同意，建立患者退出共享的规则与渠道。开展评估，使共享的成果量化、可及、可感知，促进 信息的共享。
