1、医院管理案例剖析手术室改建实践引引 言言Introduction医疗技术日新月异，对医院建筑提出了新的要求医疗技术日新月异，对医院建筑提出了新的要求，新建医院按规划、设计、施工满足临床需求；但对于新建医院按规划、设计、施工满足临床需求；但对于原原 有建筑改扩建，如何满足医疗需求、规范要求、在有有建筑改扩建，如何满足医疗需求、规范要求、在有限限 的空间里达到资源利用最大化，需要医院基建管理者的空间里达到资源利用最大化，需要医院基建管理者统统 筹策划筹策划。手术室的改建涉及净化、质控、实际使用等各方手术室的改建涉及净化、质控、实际使用等各方面面 因素，统筹策划更显重要因素，统筹策划更显重要！怎么怎
2、么做做使用者使用者满满意意管理者管理者放放心心以上海六院手术室整体改建为以上海六院手术室整体改建为例例运行部门运行部门-安全、高效、节安全、高效、节能能01医院 概况目目录录ContentsContents02业务 概况03改建 背景04改建 方案05效果医院目目0录录1Co概nt况ents01 医院概医院概况况医院概医院概况况01始建于1901904 4年，三级甲等综合性医院，上海交通大学附属医院，核定床位 17661766张，实际开放20502050张，临床35个科室，医技9个科室，职工总数38923892人。国家重点学国家重点学科科骨外科内分泌与代谢病学心血管病学 国家临床重点专国家临床
3、重点专科科骨科内分泌代谢科 影像医学科运动医学科耳鼻咽喉科 急诊医学科 上海市上海市“重中之重重中之重”临床医学中临床医学中心心 上海市创伤骨科临床医学中心上海市代谢性疾病临床医学中心中国医学科学院发布中国医学科学院发布20142014年度中国医院科技影响力排行年度中国医院科技影响力排行榜榜 全国医院：第26名 骨外科学：第1 内分泌及代谢病学：第1 耳鼻咽喉科：第7 整形外科：第701 医院概医院概况况复旦医院管理研究所复旦医院管理研究所20142014年度医院排行年度医院排行榜榜 全国医院：第27名 骨外科学：第4 内分泌及代谢病学：第5 超声医学科：第9 耳鼻咽喉科：提名第201 医院概
4、医院概况况01 医院概医院概况况房屋建筑面积房屋建筑面积：20.3720.37万万手术室设置情况手术室设置情况：病房择期病房择期1919间（病房间（病房2 2楼，建成于楼，建成于19911991年年）骨科楼骨科楼9 9间（骨科楼间（骨科楼3 3楼，建成于楼，建成于20032003年年）干保病房干保病房4 4间（综合楼间（综合楼1717楼，建成于楼，建成于20102010年年）门诊手术门诊手术8 8间（综合楼区域，建成于间（综合楼区域，建成于20102010年年）急诊及日间急诊及日间8 8间（急诊间（急诊4 4楼，建成于楼，建成于20132013年年）01医院概医院概况况门诊医技综合门诊医技综合
5、楼楼南区病房南区病房楼楼骨科骨科楼楼急诊急诊楼楼医技医技楼楼在建科研综合在建科研综合楼楼医院目目0录录1Co概nt况ents02 业务情业务情况况 2015年门急诊年门急诊381.15万人次万人次（急诊（急诊45.88万）万）2015年出院病人数年出院病人数95343人次人次02业务情业务情况况 2015年手术年手术97225人次人次其中住院手术其中住院手术6.386.38万人万人次次医院目目0录录1Co概nt况ents03 改建背改建背景景改建背改建背景景03病房大楼内有病房择期手术室病房大楼内有病房择期手术室1919间，位于大楼间，位于大楼2 2层，层，1 14 4 间为间为1991199
6、1年与基建同步完成，年与基建同步完成，5 5间为间为20012001年扩建增加。净化年扩建增加。净化标标 准准1 1间百级，间百级，1 1间千级，间千级，1717间万级间万级；存在问题存在问题-无法满足使用需无法满足使用需求求空调：空调：二管制系统，无加湿除湿，室内配置分体空调二管制系统，无加湿除湿，室内配置分体空调；建筑：建筑：无污物通道，非整体手术室，外窗铝合金推拉窗，密无污物通道，非整体手术室，外窗铝合金推拉窗，密封封 度度差差医用气体：医用气体：仅有氧气、吸引、真空，设备机房中心供仅有氧气、吸引、真空，设备机房中心供应应 消防：消防：不符合手术室消防规不符合手术室消防规范范特别说明：特
7、别说明：20012001年为增加手术室，将原净化空调机组房间腾出年为增加手术室，将原净化空调机组房间腾出，增加了增加了5 5间手术室，所有空调机组设在吊顶内，使用过程间手术室，所有空调机组设在吊顶内，使用过程中中常常引起漏水且维修不便常常引起漏水且维修不便。手术室建筑状况手术室吊顶内空调机组、管线状况手术室改建策划原手术室改建策划原则则（一）建筑空间的综合分析（一）建筑空间的综合分析-功能、流程、面积、交功能、流程、面积、交通通（二）满足相关规范的要求（二）满足相关规范的要求-规划、消防、洁净规划、消防、洁净度度（三）人性化治疗环境的构建（三）人性化治疗环境的构建-患者、医护人患者、医护人员员
8、（四）资源的合理利用（四）资源的合理利用-水、电、气、暖水、电、气、暖通通（五）充分考虑信息化技术的运用（五）充分考虑信息化技术的运用-管理科学管理科学化化目目 录录Contents04改建方案与比改建方案与比较较改建原则改建原则-医院层面（明确需求医院层面（明确需求）1 1、建筑立面基本保持，并考虑与门诊综合楼的协调、建筑立面基本保持，并考虑与门诊综合楼的协调性性2 2、确保改建期间手术室的收、确保改建期间手术室的收治治3 3、改建完成后，手术室硬件条件改善，满足规范及质控要、改建完成后，手术室硬件条件改善，满足规范及质控要求求4 4、手术室设置不少于目前数量，增设、手术室设置不少于目前数量
9、，增设3 3间数字化手术室间数字化手术室；5 5、手术室面积最小不得低于、手术室面积最小不得低于2525平方平方米米现有条件：现有条件：1313、1414、1515楼已腾空，可选择原地改扩建或迁楼已腾空，可选择原地改扩建或迁建建原建筑基本情原建筑基本情况况1 1混凝土框架混凝土框架+中间筒体结构，柱距中间筒体结构，柱距6.96.9米米X6.3X6.3米，现浇米，现浇15150 0 钢砼楼板，层高钢砼楼板，层高2 2层、层、1515层层4.24.2米，其余米，其余3.63.6米米2 2中心供应室位于中心供应室位于1 1楼，血库医技楼楼，血库医技楼2 2楼、病理科楼、病理科3 3楼楼3 3原手术室
10、面积原手术室面积30473047平方米，共平方米，共1919间，面积从间，面积从2525到到3535平方平方，手术区与辅助区同手术区与辅助区同层层（4 4）1414楼、楼、1515楼为原干保病房，单层建筑面积楼为原干保病房，单层建筑面积14601460平平方方（5 5）相邻情况：）相邻情况：1 1楼楼CTCT、DSADSA、中心供应室，、中心供应室，3 3楼小儿科、妇楼小儿科、妇科科方案方案一一1 1）二层手术室向北延）二层手术室向北延伸伸方案方案二二2 2）改建现有二层手术室）改建现有二层手术室+改建三改建三层层方案方案三三3 3）将手术中心移至）将手术中心移至14141515楼，楼，131
11、3楼改建为楼改建为ICICU U建筑空间的综合分建筑空间的综合分析析方案方案一一优优 点点：1 1手术区在一个平面内，不需要增加垂直电手术区在一个平面内，不需要增加垂直电梯梯2 2手术位于低区，交通方手术位于低区，交通方便便3 3与供应室、血库、病理科距离与供应室、血库、病理科距离近近4 4管线距离短，节能效果管线距离短，节能效果好好5 5面积增加，可扩辅助面积，改善医护条面积增加，可扩辅助面积，改善医护条件件6 6层高可满足要层高可满足要求求方案一方案一：缺缺 点点1 1增加面积需要规划等部门审批，流程增加面积需要规划等部门审批，流程长长2 2改建过程影响手术室运行，易引起交叉感改建过程影响
12、手术室运行，易引起交叉感染染3 3由于大楼原管线已使用由于大楼原管线已使用2020余年，空调、配电、水管等系余年，空调、配电、水管等系统统 改造过程中影响整个手术室运改造过程中影响整个手术室运行行4 4空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南北通风采空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南北通风采光光5 5ICUICU与手术室距离远（大楼六层与手术室距离远（大楼六层）-无法实无法实施施建筑空间的综合分建筑空间的综合分析析方案方案二二 优点：1手术室仍在二楼，交通方便，不需要增加垂直电梯2与供应室、血库、病理科距离近3管线距离短，节能效果好4ICU在三楼，与手术室距离近，空调机组共用区域5可改善医护人员条件
13、6紧急情况下便于人员疏散，安全性较好方案方案二二缺点缺点：1 1改建过程影响手术室运行，易引起交叉感改建过程影响手术室运行，易引起交叉感染染2 2由于大楼原管线已使用由于大楼原管线已使用2020余年，空调、配电、水管等系余年，空调、配电、水管等系统统 改造过程中影响整个手术室运行，安全风险改造过程中影响整个手术室运行，安全风险大大3 3空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南侧通风采空调机组增加在二楼顶上，影响三楼南侧通风采光光4 4改建周期改建周期长长-风险大、勉强可实风险大、勉强可实施施方案方案三三优点优点：1 1利用屋顶空间作为技术层，空调机组可设在屋利用屋顶空间作为技术层，空调机组可设在屋顶
14、顶2 2不影响不影响2 2楼手术室正常运楼手术室正常运行行3 3框架结构可拆除内隔墙，重新进行按三区划框架结构可拆除内隔墙，重新进行按三区划分分4 4ICUICU与手术室通过内部通道连接，不影响其他病与手术室通过内部通道连接，不影响其他病区区5 5整体环境改整体环境改善善6 6可立即实可立即实施施方案方案三三缺点缺点：1 1与中心供应室、血库、病理科距离与中心供应室、血库、病理科距离远远2 2手术室手术室+ICU+ICU共涉及共涉及3 3个楼面，垂直交通不个楼面，垂直交通不便便3 3延长医护人员到手术室的时延长医护人员到手术室的时间间（4 4）1313、1414层层高只有层层高只有3.63.6
15、米米（5 5）所有介媒（电、冷、热、医用气体、热水等）必须输送）所有介媒（电、冷、热、医用气体、热水等）必须输送到到 最高层，增加电耗与系统损最高层，增加电耗与系统损失失三个方案面积比三个方案面积比较较面面积积（M2）面面积积百分百分比比手术手术室室 数数量量可拓可拓展展余余地地现状（二层现状（二层）3047100.0%19方案方案1保留二层，向保留二层，向北北 扩扩展展3867126.9%19+2方案方案2保留二层，三保留二层，三层层 改改建建3891130.9%19+1方案三搬至方案三搬至14、15层层291595.7%18克服方案三的缺点克服方案三的缺点-解决方解决方案案1 1在天井内增
16、加垂直电梯一台，连接供应室与手术在天井内增加垂直电梯一台，连接供应室与手术室室2 2增加气动物流系统，到病理科与血增加气动物流系统，到病理科与血库库3 3在在1313、1414、1515楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问题题4 4调整大楼电梯运行方案，缩短手术人员到达时调整大楼电梯运行方案，缩短手术人员到达时间间5 5屋顶可设独立冷热源机组、医用气体中心（除氧气、真空屋顶可设独立冷热源机组、医用气体中心（除氧气、真空）6 6考虑风管及水管垂直输送到考虑风管及水管垂直输送到1515、1414、1313楼楼（7 7）1414、1515楼在确保外立面协调
17、的前提下，向南扩展解决面积问楼在确保外立面协调的前提下，向南扩展解决面积问题题-可可行行十四层平十四层平面面十五层平十五层平面面满足相关规范的要求满足相关规范的要求-洁净、消洁净、消防防15楼设手术室11间，其中级手术室2间，级手术室9间（正 负压1间），配套洁净走廊、污物走廊及配套功能辅房；14楼手术部共设手术室7间，均为级手术室7间，配套洁净走 廊、污物走廊及配套功能辅房；13层ICU重症监护病房，共设45床，其中7个五人间、1个七人间、3个单间（其中隔离单间1间），配套洁净走廊、污物走廊 及配套功能辅房；消防按手术室最新规范实施手术室设计参手术室设计参数数OR1OR2OR3OR4OR5O
18、R6OR7OR8OR9面积面积m245.83535393929434942净化级净化级别别级级级级级级级级级备备注注数数数，防防OR10OR11OR12OR13OR14OR15OR16OR17OR18面积面积m2333333333333333333净化级净化级别别级级级级级级级级级备备注注防防防防防防防防防，利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收型，对手利用原建筑物北外阳台，设计为平面外周回收型，对手术术 后医疗器械及废弃物设计了专用污物通道，保证回收污染物后医疗器械及废弃物设计了专用污物通道，保证回收污染物品品 不与其他流线交叉，有效防止了二次交叉感染，手术室与辅不与其他流线交叉，有效防止
19、了二次交叉感染，手术室与辅助助 区域隔墙达到耐火区域隔墙达到耐火2 2小时标准小时标准。满足相关规范的要求满足相关规范的要求-洁净、消洁净、消防防满足人性化治疗环境的构建满足人性化治疗环境的构建-辅助房间设辅助房间设置置辅助房间设无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、辅助房间设无菌物品存放室、护士站、麻醉办公、药药 品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、品室、器械室、一次性物品存放、库房、医生休息室、医医 生办公室、主任办公室、手术示教中心、男女值班室、生办公室、主任办公室、手术示教中心、男女值班室、男男 女更衣室、淋浴室、污物室、对接床、诱导室、苏醒室女更衣室、淋浴室、污物室、对接床、
20、诱导室、苏醒室、家属等候区、家属谈话室等；医护工作生活区域设在大家属等候区、家属谈话室等；医护工作生活区域设在大楼楼 南立面南立面。手术区手术区域域墙墙面面1 1、方管龙骨，内衬石膏板，外挂电、方管龙骨，内衬石膏板，外挂电解解 钢板，接缝耐候密封胶处理钢板，接缝耐候密封胶处理。2 2、方管龙骨，固定防辐射铅板、方管龙骨，固定防辐射铅板。3 3、轻钢龙骨，覆石膏板贴无机预涂板、轻钢龙骨，覆石膏板贴无机预涂板。4 4、土建墙，防水处理（防水高度同、土建墙，防水处理（防水高度同房房 间吊顶高度）后，贴墙面瓷砖间吊顶高度）后，贴墙面瓷砖。5 5、大理石干挂、大理石干挂。6 6、粘贴玻化砖、粘贴玻化砖。
21、地地面面顶顶棚棚1 1、刷涂界面处理剂，铺设自流坪、刷涂界面处理剂，铺设自流坪。2 2、湿区地面刷防水层，铺贴防滑地砖、湿区地面刷防水层，铺贴防滑地砖。3 3、公共区域地面铺设地砖、公共区域地面铺设地砖。4 4、铺贴橡胶卷材、铺贴橡胶卷材、PVCPVC卷材，所有接卷材，所有接缝缝 采用同质材料焊接采用同质材料焊接。1 1、方管龙骨，内衬石膏板、方管龙骨，内衬石膏板，干挂电解钢板，接缝耐候干挂电解钢板，接缝耐候密密 封胶处理封胶处理。2 2、铝扣板吊顶、铝扣板吊顶。3 3、轻钢龙骨，防潮石膏、轻钢龙骨，防潮石膏板板 刷防菌涂料刷防菌涂料。满足人性化治疗环境的构建满足人性化治疗环境的构建-用用材材
22、资源的合理利用资源的合理利用-电力、制冷和制热要电力、制冷和制热要求求现有冷媒管道尺寸现有冷媒管道尺寸2*2，DN200管径，供冷量管径，供冷量2700KW，只能供只能供22个病区使用个病区使用。能源中心供应制冷机能源中心供应制冷机组组 -需设置独立管线系统需设置独立管线系统；冬季供暖热水锅炉冬季供暖热水锅炉+交换交换器器管弄井无空间，病区运行管弄井无空间，病区运行-屋顶新增机屋顶新增机组组电力：夏季最小值电力：夏季最小值451KW，最大值，最大值763KW，原有电缆，原有电缆、变压器只供病房使用，手术室独变压器只供病房使用，手术室独立立四管制多功能热泵机组（一用一备四管制多功能热泵机组（一用
23、一备）高效能净化空调箱，加湿采用蒸汽发生高效能净化空调箱，加湿采用蒸汽发生器器 智能化的运行控制系统，智能化的运行控制系统，BABA系统纳入医系统纳入医院院 后勤智能化平台统一管后勤智能化平台统一管理理空调机组配空调机组配置置手术室环境参数的设定和显手术室环境参数的设定和显示示 手术信息的显手术信息的显示示实现后勤智能化管理平台实现后勤智能化管理平台-监、控、管一体监、控、管一体化化 智能衣鞋柜系统运智能衣鞋柜系统运用用信息化技术的应信息化技术的应用用医院目目0录录1Co概nt况ents05 效效果果手术室及辅助区手术室及辅助区域域手术室及辅助区手术室及辅助区域域外立外立面面结结语语医院内部改
24、扩建需要前期统医院内部改扩建需要前期统筹策划、充分论证，既要最筹策划、充分论证，既要最大大 程度地满足临床医疗的需求，程度地满足临床医疗的需求，考虑使用者体验，达到最大满考虑使用者体验，达到最大满意意 度，又要使管理部门放心，度，又要使管理部门放心，满足消防、规划、环保、感染满足消防、规划、环保、感染、防防 疫、质控等各方面的要求疫、质控等各方面的要求，同时使后勤运维部门能够使，同时使后勤运维部门能够使设备设备高高 效、安全、节能地运行效、安全、节能地运行。手术室改建完成，运行手术室改建完成，运行5 5个月，使用效率是改建前的个月，使用效率是改建前的130130 ，能源消耗同期仅增加能源消耗同期仅增加5 5 ，改建后评估达到，改建后评估达到9090分（优秀）分（优秀）。
