1、呼吸与危重症医学科规范化查房体系建设内科大查房（Medical Grand Rounds)的历史与现状查房体系l 三级查房l主任/副主任医师，主治医师，住院医师，实习医师l淡化专业，病人不一定能真正得到优质的专业化医疗照护l不能体现现代医生培养要求/职能l重复工作，资源浪费，甚至产生代查房签字l 主治医查房（attending rounds)l主治医（副/主任医师/主治医师），专培医师（fellows)，规培医师，实习医师l主治医（attending physician)负责制l（亚）专科会诊（Consulting)制三级查房专业化l 教学查房（teaching rounds)l 大查房（gr
2、and rounds)l Rounds is the daily visit by the attending physician and team to all that physicians patients on the ward.l Rounds are specific to individual attending physicians and their teamsattending rounds(主治医查房）l Rounding with an attending physician is an important part of medical on-the-job trai
3、ning and education,l but its primary focus is immediate care for the patients on the ward.From Wikipedia查房（Rounds）l An important teaching tool and ritual of medical education and inpatient carel presenting the medical problems and treatment of a patientl Attendance:doctors,residents and medical stud
4、entsl Pt was tradit.present for the round and answer questionsl Most dept.at major teaching hospitals will have their own specialized,often weekly,Grand Rounds.l Help doctors keep up to date in important evolving areas which may be outside of their core practice.l Attending grand rounds is an import
5、ant supplement to medical school and on-the-job resident training.大查房（Grand Rounds）From Wikipedia大查房（Grand Rounds）Franz J.Ingelfinger,New Eng J Med.1978;229:772l Grand rounds tends to present the bigger picture l including experience with patients over many yearsl and the newest research and treatme
6、nts in an areal Grand rounds tend to be open to the entire medical professional communityl Grand rounds can be distinguished from rounds From Wikipedia大查房（Grand Rounds）l The tradition of Medical Grand Rounds at Johns Hopkins can be traced back to William Osler,the first professor of medicine,beginni
7、ng in 1889.l Although for a long time they have been amphitheater rounds,not bedside rounds,the patient and specific clinical problems have always been the focus of discussion.l The objective is to demonstrate the best in the analysis and treatment of difficult clinical problems in real-life patient
8、s who often tell their own story.l The patient remains our link between current research and modern therapeutics.8 a.m.every FridayHurd HallJohns Hopkins Medical Grand Rounds北京协和医院内科大查房历史l 邓家栋教授说，“我不确切知道，在协和医院内科，大巡诊始于何时，但可以肯定，早在20年代就已实行”l 一个集思广益、解决患者诊治过程中的疑难问题l 交流信息，利于医师之间相互学习l 培养人才、增强凝聚力和展现协和内科魅力的平
9、台l 一份既有传承、又有发扬的协和文化遗产l 一部记录医学大师成长的史册l 张孝骞教授，80岁高龄，仍认真参加每一次内科大查房北京协和医院内科大查房历史l 根据2001年的统计l16例诊断不明，大查房后10例（63%）获得正确诊断l27例疗效不佳，查房后16例（59%）病情改善或治愈l 根据2010年的统计l22例疑难病例中，18例（81%）于大查房后明确诊断或疗效改善北京协和医院内科大查房历史翁心植院士指导的查房内科大查房l 历史悠久，医学教育的重要组成部分l 内科教学训练的重要部分 l 跟踪疾病诊断、治疗和研究进展l 教育各级医生，促进共同提高 Stanyon M,et al.Clin M
10、ed(Lond).2015;15:10-1.Mueller PS,et al.Mayo Clin Proc.2006;81:313-21.加拿大内科大查房现状调查McLeod PJ,et al.CAN MED ASSOC J.1990;142:1053-56.ObjiectiveResponse;no.of respondentsStrongy agreeAgree Neutral Disagree Strongly disagreeEducation444000Presentation of research findings by departmental scholars10102602
11、Showcase for“stars”of attending staff4132632Social interaction 492474Announcement of departmental notices12181116Response s to questionnaire on objectives of medical grand rounds at teaching hospitals 内科大查房：面临挑战l 医学教育的传统，无证据证实其效果及对病人处理的影响l 现代医学发展，传统模式的大查房有些不适宜l 大查房在现代医学教育的作用似乎在被淡化，也欠规范l 强调专科化难以使一些专家
12、关注大内科知识，不能胜任查房l 演变成科主任医学会议或“专家”讲课，非病人问题的讨论l 查房质量不高，参与性不高，迟到l 医疗、教学质量提高无保障 Stanyon M,et al.Clin Med(Lond).2015;15:10-1.Mueller PS,et al.Mayo Clin Proc.2006;81:313-21.呼吸与危重症医学科规范化查房体系建设加强查房体系建设，规范大查房制度l 明确查房目的与意义l 制定查房规程，并不断完善l 确保查房质量l 提高查房的参与性l 提高疑难病诊治能力北京朝阳医院呼吸与危重症医学科大查房规程北京医院呼吸与危重症医学科大查房规程中日医院呼吸与危重
13、症医学科大查房规程l集大家智慧，讨论分析诊断或治疗困难住院患者的病情，优化处理方案l保证医疗质量与安全，提高医疗水平，全力、高水平地照护患者呼吸与危重症医学科大查房医疗目的l示教查房：l查房病例特点l临床思维，诊治风格的展示l诊治技术，知识进展，交流沟通方式的展示规范医疗行为，照护好病人l培养锻炼各级医生l主任或病房主任指导下的主治医负责制l主治医师：甄选、准备查房病例，提出查房目的，文献查阅l专科医生、住院医生、研究生：准备查房病例呼吸与危重症医学科大查房教学目的1.查房时间：每周一次，每次2小时2.查房地点：查房室，配电脑、屏幕、His系统连接、网络、转播，等设备3.参加人员：各级医师、研
14、究生、实习医师、进修医师、护理人员及影像、病理等相关科室人员呼吸与危重症医学科大查房规程4.查房病例选择：l 疑难或危重病例l 罕见病例l 应用新技术和新疗法的病例l 供教学查房的典型病例l 选择查房病例每次12例，病区主治医/主任负责呼吸与危重症医学科大查房规程呼吸与危重症医学科大查房规程住院医生l 精心准备与完善详细病例资料l 整理好病历l 书写病例摘要（标明住院医师和主治医师电话，以备咨询）l 按顺序准备好相关辅助检查资料（特别是影像学资料）l 制作幻灯（最好单位统一模板）l 详实，切忌资料堆砌，简单罗列，重点突出，逻辑清楚l 异常化验室检查用红色标出，特殊标注正常值范围l 病程中变化的
15、重要检查指标或正像，应用趋势图或列表显示5.查房病例准备：呼吸与危重症医学科大查房规程主治医生l 指导住院医师进行查房准备l 核对确认病例摘要及病例汇报幻灯l 参阅相关文献，为病例诊断及治疗提出充足的依据l 征求相关专科医师意见，必要时邀请相关科室专家参加5.查房病例准备：呼吸与危重症医学科大查房规程6.病历提交：l 至少提前1天，由主管住院医师或住院总医师负责l OA发送给各相关医生l 打印张贴于各医生办公室，通知主要负责人l 提醒各级医师提前查看病人7.查房程序：l 主持：病区主任/主治医师l 病例汇报：住院医师汇报病例l 主治医师总结病例特点，提出提请查房目的l 阅读影像学、病理学、超声
16、等辅助检查资料（据查房目的可以调整相关辅助检查的阅读顺序）呼吸与危重症医学科大查房规程7.查房程序：l 讨论发言顺序：l实习医师、住院医师、Fellow、主治医师（包括代主治副主任/主任医师）、其他相关科室人员，主任医师及最后总结性发言l 讨论发言要求：l每位发言时间最好在5分钟之内，重点突出，避免内容重复l 查房记录：l查房意见由负责住院医师详细、准确记录在查房记录本和患者的住院病历上，负责主治医师须认真核查，确认并签字呼吸与危重症医学科大查房规程8.查房意见执行及病情转归反馈：l 住院医师具体落实查房意见，追查检查或治疗结果，并补充记录在查房记录本上l 主治医师负责督导查房意见的实施，反馈
17、检查或治疗结果9.文件整理及保存：l 病例摘要电子版、查房幻灯、查房意见电子版及补充完善后的最终资料由专人负责收集管理保存l 编辑呼吸疾病疑难病例集呼吸与危重症医学科大查房规程10.查房其他注意事项：l 全科医师在不影响医疗工作的情况下必须参加，并签名l 因故不能出席者向科主任或病区主任请假l 着装整洁，手机置于静音状态l 环境布置整洁，准时开始l 请负责主治医师、住院医师以及住院总提前做好相关准备l 电脑、投影、网络连接、视频转播，等l 患者的相关资料如病历、影像资料等，以便查阅l 查房记录本供记录，住院医记录完后交住院总统一保存呼吸与危重症医学科大查房规程l 主气管神经鞘瘤，边缘不清l 硬
18、质支气管镜，介入治疗规范大查房，提高疑难病诊治能力规范大查房，提高疑难病诊治能力规范大查房，提高疑难病诊治能力l 中日医院呼吸与危重症医学科大查房，开始于2015年10月14日l 对每周查房病例，给出合理化诊治建议l 明确诊断l肺结核，支气管色素沉着，淋巴瘤-BO，肺动脉肉瘤，肺静脉闭塞病肺动脉高压，Ehlers-Danlos综合征肺出血，抗合成酶抗体综合征间质性肺炎，肉芽肿性多血管炎，嗜酸性肉芽肿血管炎，肺淋巴管平滑肌瘤病，VRE-肺克-病毒-NTM混合感染，重症甲流肺炎-ECMO治疗，间质性肺炎-肺移植术后，等l 呼吸疑难病诊治能力逐步提升，呼吸学科影响力增大规范大查房，提高疑难病诊治能力规范大查房，吸引大家广泛参与每周一次的临床、教学活动l 大查房是医疗、教学的重要组成l 建设符合现代医学的查房体系，促进学科发展l 理解当今各级医生的需要，促其参与查房体系建设l 主任、高级别医生的重视与参与起着示范作用l 加强病例的遴选，规范查房流程l 突出实用性、专业性、创新性l 启发临床思维，学习临床技能，规范临床行为 提高诊治水平，促进临床教学与学科发展小 结祈予批评指正！
