1、 内容简介内容简介l应激与应激源应激与应激源l应激反应应激反应l应激障碍应激障碍l心理防御机制与应对心理防御机制与应对应激与心理应激理论应激与心理应激理论 医学所关注的应激医学所关注的应激 心理学界关注的应激心理学界关注的应激 医学心理学对心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义 医学所关注的应激反应医学所关注的应激反应H.Selye(1907-1982)全身适应综合症的分期全身适应综合症的分期警戒期警戒期(alarm stage)alarm stage)fight or flight,fight or flight,儿茶酚胺儿茶酚胺抵抗期抵抗期(resistance stage)resist
2、ance stage)最大适应，最大适应，GCGC盐皮质激素盐皮质激素抗利尿激素抗利尿激素衰竭期衰竭期(exhaustion stage)exhaustion stage)GC,GC-Ror GC,GC-Ror 亲和力亲和力全身适应症候群全身适应症候群图55应激中的躯体反应心理学界关注的应激心理学界关注的应激机体应激过程中，心理和生理反应是密切相关的，机体应激过程中，心理和生理反应是密切相关的，机体以整体方式作出的反应。机体以整体方式作出的反应。心理应激反应阶段心理应激反应阶段警戒期警戒期(alarm stage)alarm stage)fight or flight,fight or fli
3、ght,引发情绪、增加紧张度、提高警戒水平引发情绪、增加紧张度、提高警戒水平抵抗期抵抗期(resistance stage)resistance stage)最大适应，最大适应，发现应对方法、增强处理能力、消除不良心理发现应对方法、增强处理能力、消除不良心理衰竭期衰竭期(exhaustion stage)exhaustion stage)应对手段失败，心理失代偿应对手段失败，心理失代偿心理应激的情绪反应心理应激的情绪反应1 1焦虑：最常见的反应，主观上感受的紧焦虑：最常见的反应，主观上感受的紧张和不愉快的情绪状态；张和不愉快的情绪状态；恐惧：面临危险、企图摆脱已经明确的恐惧：面临危险、企图摆脱
4、已经明确的特定危险的逃避情绪，产生回避行为；特定危险的逃避情绪，产生回避行为；心理应激的情绪反应心理应激的情绪反应2 2抑郁：消极悲观的情绪状态；抑郁：消极悲观的情绪状态；愤怒：有目的的活动受到障碍，自尊心愤怒：有目的的活动受到障碍，自尊心受到伤害而产生的一种情绪反应；受到伤害而产生的一种情绪反应；激情：一种短暂、猛烈和爆发力较强的激情：一种短暂、猛烈和爆发力较强的情绪状态；情绪状态；心理应激的行为反应心理应激的行为反应 逃避：遭遇应激源后采取的远离应激源的行为逃避：遭遇应激源后采取的远离应激源的行为 回避：指在未遭遇应激源之前采取措施避免接回避：指在未遭遇应激源之前采取措施避免接 触应激源触
5、应激源 退化：个体表现出的行为幼稚；退化：个体表现出的行为幼稚；依赖：放弃自己的责任和义务，依靠他人依赖：放弃自己的责任和义务，依靠他人 敌对：个体内心有攻击的欲望敌对：个体内心有攻击的欲望 攻击：将愤怒等情绪导向人或物攻击：将愤怒等情绪导向人或物 固着：反复进行并无成效的动作和尝试固着：反复进行并无成效的动作和尝试 僵化：刻板、盲目重复的行为方式僵化：刻板、盲目重复的行为方式 物质滥用：烟酒、药物、毒品物质滥用：烟酒、药物、毒品医学心理学对心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义 终终 点点 起起 点点 影响因素影响因素 应对方式应对方式生活事件生活事件应激反应应激反应（情绪、行（情绪、行为
6、、生理）为、生理）社会支持社会支持认知评价认知评价 个性特点个性特点健康、疾病健康、疾病应激应激是各种刺激作用于个体，使其心理或生理的内稳态受到干是各种刺激作用于个体，使其心理或生理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的过扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的过程。程。心理应激心理应激特点特点应激源多样性个体发生的对刺激的一种应对反应过程，包括损伤和防御两个方面；个体对刺激认知评价后的反应；在个体的内稳态受到干扰时才发生的；应激反应过程涉及生理、心理、行为等方面；应激过程受到个体及其所处环境中诸多因素影响 应激源的强度评价应激源的强度评价 生活变化单位
7、生活变化单位（life change units，LCU）用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)的社会再适应评定量表,SRRS中提出生活事件生活事件 张明园编制的正常中国人生活事件量表 LCU与疾病Holmes等人调查了5000人lLCU/年150，基本健康/来年lLCU/年150300，50%可能生病/来年lLCU/年300，70%可能生病/来年l与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、糖尿病、MS等应激反应应激反应 定义：定义：指个体因为应激源所致的各种生物、指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激心
8、理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应的心身反应。应激反应的量化应激反应的量化 ：SCL90 SCL90 应激的心理行为反应应激的心理行为反应 应激的生理反应应激的生理反应 应激障碍应激障碍概述概述共同特点精神刺激是发病的直接原因。症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.68 0/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年000创伤后应激障碍的干预创伤后应激障碍的干预痛苦期否认期侵入期修复器结束期应激反应的心理阶段心理防御机制概念心理防御机制概念1 1心理防御机制属于精神分析理论的概念。心理防御机制
9、属于精神分析理论的概念。指当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件指当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用，让意识保持的作用，让意识保持“心理平衡心理平衡”、感到快乐、感到快乐和安全和安全心理防御机制概念心理防御机制概念2 2心理防卫机制是指人们应付心理应激造成的压力，心理防卫机制是指人们应付心理应激造成的压力，适应环境而使用的一种策略。适应环境而使用的一种策略。防御是自我的功能，用来驱赶意识到的冲动、内驱防御是自我的功能，用来驱赶
10、意识到的冲动、内驱力、欲望和想法。力、欲望和想法。防御是在潜意识里进行的，因此个体并不意识到它防御是在潜意识里进行的，因此个体并不意识到它在发挥作用。在发挥作用。可以使人们减轻由于心理压力或挫折而引起的紧张可以使人们减轻由于心理压力或挫折而引起的紧张不安，焦虑和痛苦，个体防御机制运做的水平不同，不安，焦虑和痛苦，个体防御机制运做的水平不同，导致的结果也不同。导致的结果也不同。心理防御机制合理化合理化投射投射否认否认反向形成反向形成转移转移内投射补偿补偿 潜抑潜抑常见的心理防御机制认同认同 退行退行合理化合理化（rationalization）又称文饰作用，不承认自己的真正动机，又称文饰作用，不
11、承认自己的真正动机，并找其他理由辩护以免除内心的不安。贬并找其他理由辩护以免除内心的不安。贬低自己渴望获得而又无法获得的事物的价低自己渴望获得而又无法获得的事物的价值，抬高自己不想接受但又无法拒绝的事值，抬高自己不想接受但又无法拒绝的事物的价值。物的价值。酸葡萄心理，甜柠檬心理，酸葡萄心理，甜柠檬心理，潜抑潜抑（repressionrepression）是把理智上不能接受的欲望、情感或动机是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去。虽然这些欲望、情感和动机没压抑下去。虽然这些欲望、情感和动机没有消失，但人意识不到它的存在，也就不有消失，但人意识不到它的存在，也就不会为此而紧张焦虑了会为此而紧
12、张焦虑了 。梦，笔误，失态梦，笔误，失态 投射投射（projection）个体将自己不喜欢的、所不能接受的欲望个体将自己不喜欢的、所不能接受的欲望冲动和感受归于他人，以此来避免心理上冲动和感受归于他人，以此来避免心理上的不安，维护个体的尊严的不安，维护个体的尊严心理投射测验心理投射测验转移（转移（displacementdisplacement）把对某对象的强烈感情不自觉地转移到另把对某对象的强烈感情不自觉地转移到另一对象上，以减轻精神压力一对象上，以减轻精神压力心理咨询中的移情现象，日常生活中的心理咨询中的移情现象，日常生活中的“替罪羊替罪羊”现象现象反向形成反向形成 （reaction f
13、ormationreaction formation）把内心有某种冲动和欲望，承认了会引起把内心有某种冲动和欲望，承认了会引起不安，便形成相反的冲动和欲望不安，便形成相反的冲动和欲望如如“此地无银三百两此地无银三百两”的想法与说法。的想法与说法。如有的病人十分关注自己的病情，但在别如有的病人十分关注自己的病情，但在别人面前反而故作无所谓的姿态。人面前反而故作无所谓的姿态。强迫症的症状，患者所努力追求的清洁和强迫症的症状，患者所努力追求的清洁和次序感，是反抗他对肮脏和无序的本能要次序感，是反抗他对肮脏和无序的本能要求。求。补偿补偿是指个人所追求的目标、理想受挫，或因是指个人所追求的目标、理想受挫
14、，或因自己生理缺陷、行为过失而遭失败时，选自己生理缺陷、行为过失而遭失败时，选择其他能获得成功的活动来代替，借以弥择其他能获得成功的活动来代替，借以弥补因失败而丧失的自尊与自信。补因失败而丧失的自尊与自信。认同（认同（identificationidentification）是指在潜意识中个体力图等同于某一对象。是指在潜意识中个体力图等同于某一对象。东施效颦，追星族东施效颦，追星族内投射内投射指个体吸收周围世界的各种感觉、欲望、观指个体吸收周围世界的各种感觉、欲望、观念和情绪态度，变成自己的东西，把原本指念和情绪态度，变成自己的东西，把原本指向外界的冲动、情感转而指向自身。向外界的冲动、情感转
15、而指向自身。前世造孽前世造孽否认（否认（denialdenial）是指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。是指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦。由于不承认似乎就不会痛苦。否认是一种保护性质的、正常的防御。只有否认是一种保护性质的、正常的防御。只有在干扰了正常行为时才能算是病态的。在干扰了正常行为时才能算是病态的。如：一个癌症病人否认自己患病；如：一个癌症病人否认自己患病；退行退行（regression）当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。面临的
16、困难。如一个孩子本来已经能控制大小便，但在母如一个孩子本来已经能控制大小便，但在母亲生下小弟弟后，又开始尿床。亲生下小弟弟后，又开始尿床。升华升华(sublimation）当是一种本能的力量以一种非本能的方式予以释当是一种本能的力量以一种非本能的方式予以释放的过程。在这个过程中，将社会所不能接受的、放的过程。在这个过程中，将社会所不能接受的、指向原始的、生物学对象和行为的本能力量置换指向原始的、生物学对象和行为的本能力量置换到较少本能色彩的、社会所能接受对象和行为上；到较少本能色彩的、社会所能接受对象和行为上；同时，与这些对象和行为相伴随的情感转换成去同时，与这些对象和行为相伴随的情感转换成去
17、性的、去攻击性的情感。性的、去攻击性的情感。升华是最积极、最富建设性的防御机制。升华是最积极、最富建设性的防御机制。有一种观点认为：所有的升华都依赖于有一种观点认为：所有的升华都依赖于 象征化的机制，而所有的自我发展都象征化的机制，而所有的自我发展都 依赖于升华机制。依赖于升华机制。幽默幽默（Humor）是一种积极的心理防御形式，用幽默的语言是一种积极的心理防御形式，用幽默的语言或行为来应付紧张的情境或间接表达潜意识或行为来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制。欲望的防御机制。如大哲学家苏格拉底的故事；如大哲学家苏格拉底的故事；我国春秋时代我国春秋时代“晏子使楚晏子使楚”的故事。的故事
18、。防御机制的主要类型防御机制的主要类型 按对现实的歪曲程度按对现实的歪曲程度较大的现实歪曲较大的现实歪曲中度的现实歪曲中度的现实歪曲轻度的现实歪曲轻度的现实歪曲防御机制的主要类型防御机制的主要类型 出现先后及与心理障碍的关系出现先后及与心理障碍的关系精神病性防御机制精神病性防御机制不成熟性防御机制不成熟性防御机制神经症性防御机制神经症性防御机制成熟的防御机制成熟的防御机制应对方式 图图4-3 4-3 应对与应激过程的关系应对与应激过程的关系应应 对对 活活 动动再评价再评价否认否认祈祷祈祷自评自评幻想幻想合理化合理化求助求助倾诉倾诉计划计划回避回避面对面对分 散 注分 散 注意意升华升华幽默幽
19、默淡化淡化自控自控自责自责忍受忍受发泄发泄退化退化转移转移屈服屈服生活事件生活事件社会支持社会支持 生理反应生理反应认知评价认知评价 情绪反应情绪反应 问题指向性问题指向性情绪指向性情绪指向性（应激过程）（应激过程）放松放松烟酒烟酒药物药物常见的应对方式常见的应对方式投身社会公益事业投身社会公益事业积极参加与拓展业余爱好积极参加与拓展业余爱好努力工作，发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神努力工作，发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神上的创伤上的创伤搞迷信或参加宗教活动搞迷信或参加宗教活动求助他人，寻求外界支持求助他人，寻求外界支持主动克制不良情绪反应主动克制不良情绪反应物质滥用物质滥用性活动增加性
20、活动增加直接攻击、报复行动直接攻击、报复行动自罚、自伤及自杀企图或行为自罚、自伤及自杀企图或行为心理防御机制与应对的关系心理防御机制与应对的关系都是人们应对心理压力或挫折和适应环境而都是人们应对心理压力或挫折和适应环境而使用的一种策略。使用的一种策略。前者是潜意识的，后者是有意识的；前者是潜意识的，后者是有意识的；前者偏向于思维活动，后者偏向于行动前者偏向于思维活动，后者偏向于行动前者可通过有意识的训练成为习惯性的应对前者可通过有意识的训练成为习惯性的应对活动活动前者也表现出外显的行为活动方式，是可以前者也表现出外显的行为活动方式，是可以被观察到的。被观察到的。心理防御机制、应对策略与健康的关
21、系心理防御机制、应对策略与健康的关系二者并无好坏之分二者并无好坏之分是在人的成长中不断习得，并不断强化运用是在人的成长中不断习得，并不断强化运用发展发展常为混合使用，不是单一的常为混合使用，不是单一的因人、因事、因时、因地制宜原则因人、因事、因时、因地制宜原则适度原则适度原则认知评价认知评价 定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。无效无效有效有效无效无效有效有效可改变可改变有利害关系有利害关系不可改变不可改变无利害关系无利害关
22、系问问 题题初初 评评次次 评评适适 应应情绪关注应对情绪关注应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题关注应对问题关注应对图图4-2 4-2 认知、应对与应激过程（自认知、应对与应激过程（自FolkmanFolkman等）等）个性与应激个性与应激 个性与应激因素的关系个性与应激因素的关系 作为应激作用过程中的诸多因素之一，个性特作为应激作用过程中的诸多因素之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等因素之间均存在相关性。支持和应激反应等因素之间均存在相关性。个性在应激研究中的意义个性在应激研究中的意义 在应激作用过程中，个性与各种
23、应激因素存在在应激作用过程中，个性与各种应激因素存在广泛联系，个性通过与各因素间的互相作用，广泛联系，个性通过与各因素间的互相作用，最终影响应激心身反应的性质和程度，并与最终影响应激心身反应的性质和程度，并与个体的健康和疾病相联系。个体的健康和疾病相联系。影响健康的途径影响健康的途径 影响个体体验应激反应的频率、强度及特征影响个体体验应激反应的频率、强度及特征情绪指向性与问题指向性的矛盾情绪指向性与问题指向性的矛盾对疾病不恰当的认知，常影响疾病的转归对疾病不恰当的认知，常影响疾病的转归不良的应对方式常有损个体的健康水平不良的应对方式常有损个体的健康水平心理应激的干预心理应激的干预 控制和回避应激源控制和回避应激源改变认知评价改变认知评价提供和寻求社会支持提供和寻求社会支持应对指导应对指导体育锻炼，松弛训练体育锻炼，松弛训练药物药物
