1、构音障碍的康复训练123构音及构音障碍的定义及分类构音及构音障碍的定义及分类构音障碍的简单评定构音障碍的简单评定构音障碍的康复训练构音障碍的康复训练一.构音的概念构音：构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。构音器官：构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。呼吸器官的组成010203040506鼻咽鼻咽喉喉肺肺气管、气管、支气支气管管胸廓胸廓 横膈膜横膈膜辅助横辅助横膈膜运膈膜运动的腹动的腹肌群肌群构音的发生过程A1.1.呼吸运动：呼气产生声呼吸运动：呼气产生声音的能源音的能源B2.2.喉头运动：将呼气气流变喉头运动：将呼气气流变成
2、声音（发声、喉头调节）成声音（发声、喉头调节）C3.3.调音运动：将音源进行各种变调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色调，给予语言的音色。二.构音障碍的概念及表现定义定义指指由由于于发发音音器器官官神神经经肌肌肉肉的的病病变变或或构构造造的的异异常常使使发发声声、发发音音、共共鸣鸣、韵韵律律异异常常。表现表现发声困难、发音不准、发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音咬字不清、声响、音调及速率、节律等异调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。听觉特征的改变。构音障碍的分类运动性构音障碍运动性构音障碍12分类3器质性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍功能性构
3、音障碍运动性构音障碍运动性构音障碍指由于参与构音的诸器官（肺、声带、指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍调所致的言语障碍运动性构音障碍的分类痉挛型痉挛型驰缓型驰缓型运动失运动失调型调型运动性运动性构音障构音障碍碍混合型混合型运动过少运动过少型型运动过运动过多型多型名称名称损伤部位、病因损伤部位、病因运动障碍的性质运动障碍的性质言语症状言语症状痉痉 挛挛 型型 构构 音音脑血管病、
4、假性球麻痹、脑脑血管病、假性球麻痹、脑自主运动出现异常模式，伴自主运动出现异常模式，伴说话费力，音拖长，不自然说话费力，音拖长，不自然障碍（中枢性障碍（中枢性瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性有其他异常运动，肌张力增有其他异常运动，肌张力增的中断，音量、音调急剧变的中断，音量、音调急剧变硬化硬化强，反射亢进，无肌萎缩或强，反射亢进，无肌萎缩或化，粗糙音、费力音、元音化，粗糙音、费力音、元音运动障碍）运动障碍）废用性萎缩，病理反射阳性废用性萎缩，病理反射阳性和辅音歪曲，鼻音过重和辅音歪曲，鼻音过重迟迟 缓缓 型型 构构 音音脑神经麻痹、球麻痹、肌肉脑神经麻痹、球麻痹、肌肉肌肉运
5、动障碍，肌力低下，肌肉运动障碍，肌力低下，不适宜的停顿，气息音、辅不适宜的停顿，气息音、辅障碍（周围性障碍（周围性本身障碍、进行性营养不良、本身障碍、进行性营养不良、肌张力降低，腱反射降低，肌张力降低，腱反射降低，音错误，鼻音减弱音错误，鼻音减弱外伤、感染、循环障碍、代谢外伤、感染、循环障碍、代谢肌萎缩肌萎缩构音障碍）构音障碍）和变性疾病和变性疾病运运 动动 失失 调调 型型肿瘤、多发性硬化、酒精中肿瘤、多发性硬化、酒精中运动不协调（力、范围、方运动不协调（力、范围、方歪曲音较轻，主要以韵律失歪曲音较轻，主要以韵律失向、时机），肌张力低下，向、时机），肌张力低下，常为主，声音的高低强弱呆常为主
6、，声音的高低强弱呆构音障碍（小构音障碍（小毒、外伤毒、外伤运动速度减慢，震颤运动速度减慢，震颤板震颤，初始发音困难，声板震颤，初始发音困难，声脑系统障碍）脑系统障碍）音大，重音和语调异常，发音大，重音和语调异常，发音中断明显音中断明显歪曲音，失重音，不适宜的歪曲音，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重剧变化，鼻音过重运运 动动 过过 多多 型型构音障碍（锥构音障碍（锥体外系障碍）体外系障碍）运运 动动 过过 少少 型型构音障碍（锥构音障碍（锥体外系障碍）体外系障碍）舞蹈病、肌震挛、手足徐动舞蹈病、肌震挛、手足徐动异常的不随意运动异常的不随意运动帕金森
7、病帕金森病运动范围和速度受限，僵硬运动范围和速度受限，僵硬发音为单一音量，单一音速，发音为单一音量，单一音速，重音减少，有呼吸音或失声重音减少，有呼吸音或失声现象现象各种症状的混合各种症状的混合混混 合合 型型 构构 音音威尔森病、多发性硬化、肌威尔森病、多发性硬化、肌障碍（运动系障碍（运动系萎缩性侧索硬化症萎缩性侧索硬化症统多重障碍）统多重障碍）多种运动障碍的混合或合并多种运动障碍的混合或合并器质性构音障碍定义定义由于构音器官的形态异常导致由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。机能异常而出现构音障碍。病因病因先天性唇腭裂、先天性面裂、巨先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异
8、常、外伤致构舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。腭咽闭合不全。主要的言语症状（1）由于爆破时摩擦由于爆破时摩擦音所需的口腔内音所需的口腔内压不足所致辅音压不足所致辅音歪曲、省略歪曲、省略由下咽头到喉头由下咽头到喉头所发出的声音所发出的声音鼻咽腔闭鼻咽腔闭所不全所所不全所致的构音致的构音问题问题声门闭所后又急声门闭所后又急剧开放而出现干剧开放而出现干咳似的声音咳似的声音舌舌跟跟后后缩缩而而发发出的声音出的声音主要的言语症状（2）舌尖音的构舌尖音的构音点向后移音点向后移所致所致与鼻咽腔与鼻咽腔闭所无关闭所无关的构音问的构音问题题舌后部与
9、软腭舌后部与软腭接触时，呼气接触时，呼气从鼻中放出而从鼻中放出而发出的声音发出的声音侧音化构音侧音化构音舌向侧方移动，舌向侧方移动，呼气不是从舌呼气不是从舌中央部呼出中央部呼出功能性构音障碍定义定义指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即岁以上水平，即构音已固定化构音已固定化。目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能受、辨别、
10、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。大多病例通过构音训练可以完全治愈。病因病因言语症状在正常语言发育中见到的构音错误：如在正常语言发育中见到的构音错误：如 kt，g d 等位置替代等位置替代侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部部分或全部构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k
11、声母、韵母的歪曲、省略声母、韵母的歪曲、省略0102030405鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如流和声音，如i、u等等构音障碍的评定AFrenchayFrenchay构音障碍评定法构音障碍评定法B中国康复研究中心的构音中国康复研究中心的构音障碍检查法障碍检查法C构音障碍综合性评价量表构音障碍综合性评价量表Frenchay构音障碍评定法检查包括检查包括8 8个大项目，每个结果都设定了个大项目，每个结果都设定了5 5个（个（a a、b b、c c、d d、e e）级别的评分标准。）级别的评分标准。以及影响因素，包括听力、视力、语言、以及影
12、响因素，包括听力、视力、语言、情绪、体位等。情绪、体位等。能为临床动态观察病情变化、疗效判能为临床动态观察病情变化、疗效判定等提供客观依据，并对治疗预后有定等提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。较肯定的指导作用。构音障碍评定包含的内容反射反射言语言语舌的运动舌的运动喉的运动喉的运动7182呼吸呼吸3唇的运动唇的运动654颌的位置颌的位置软腭软腭构音障碍治疗的原则针对言语表现进行治疗；按评定结针对言语表现进行治疗；按评定结果选择治疗顺序。果选择治疗顺序。呼吸呼吸喉喉腭腭腭咽区腭咽区舌体舌体舌舌尖尖唇唇下颌下颌根据构音器官评根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运定所发现的异常部位，
13、便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。位同时开始，由易到难的。构音障碍的康复训练足、腿、臀的放松足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松手和上肢的放松肩、颈、头的放松肩、颈、头的放松01坐姿自主呼吸：尽量延长呼坐姿自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气气，鼻吸气，嘴呼气数数：一口气数数数：一口气数1 1，2 2，3 3，024?104?10呼吸呼吸训练训练03呼吸短弱：卧位或坐位，手呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，法介入，吸气末按压腹部，
14、帮助增加膈肌的运动帮助增加膈肌的运动04增加肺活量：双上肢举起，增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气吸气，放松时呼气05增加气流：吹气球、吹泡泡、吹增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹水波本体感觉神经肌肉促进法发音器官运动训练张口、闭口、下颌前张口、闭口、下颌前伸、左右侧移；伸、左右侧移；下颌下颌运动运动用力叹气、发用力叹气、发“a”a”音、发音、发“papa、dada、mama、nini、sisi、shu”shu”软腭软腭音、用冰，毛刷刺音、用冰，毛刷刺运动运动激软腭激软腭唇唇噘唇、咧齿、轧唇、噘唇、咧齿、轧唇、运动运动闭唇、鼓腮闭唇、鼓腮颌（
15、张闭口运动）、颌（张闭口运动）、唇（前噘后缩）、舌唇（前噘后缩）、舌（伸出缩回左右摆（伸出缩回左右摆）交替交替运动运动舌舌运动运动前伸、左右摆动、前伸、左右摆动、后卷、抗阻运动后卷、抗阻运动构音改善的训练训练患者唇的张开、闭合、前突、训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回，舌的前伸、后缩、上举、缩回，舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。向两侧的运动等。舌唇运舌唇运动训练动训练训练时要面对镜子，这样会使患训练时要面对镜子，这样会使患者便于模仿和纠正动作；对较重者便于模仿和纠正动作；对较重患者可以用压舌板和手法协助完患者可以用压舌板和手法协助完成。成。可以用冰块摩擦面部、唇以促进可以用冰块摩擦面部、唇以促进运动，每次两分钟，每日运动，每次两分钟，每日34次。次。减慢言语速度语调训练训练时要指出患者训练时要指出患者的音调问题，训练的音调问题，训练者可以发音由低到高，乐器的者可以发音由低到高，乐器的音阶变化也可以用来克服单一音阶变化也可以用来克服单一的音调。另外，也可以利用的音调。另外，也可以利用“可视可视语言音量训练器语言音量训练器”帮助训练。帮助训练。音量训练呼吸时发音的动力，自主的呼呼吸时发音的动力，自主的呼吸控制对音量的控制和调节极吸控制对音量的控制和调节极为重要。训练患者强有力的呼为重要。训练患者强有力的呼吸并延长呼气时间。吸并延长呼气时间。
