1、一、构音障碍的一、构音障碍的概念及分类概念及分类构音障碍构音障碍（articulation disordersarticulation disorders）是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。分三大类（1 1）运动性构音障碍）运动性构音障碍（DysarthriaDysarthria）：指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。一般分为六种类型：1.驰缓型
2、：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、
3、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。（2 2）器质性构音障碍：）器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。（3 3）功能性构音障碍）功能性构音障碍 指指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。病因病因:目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运
4、动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。二、构音障碍的评价二、构音障碍的评价 （一）中国康复研究中心构音障碍评价法：由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用。1构音器官检查 2构音检查1.1.构音器官检查构音器官检查 1 1）目的：）目的：通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常。常常需要结合医学、实验室检查、言语-语言评价才能作出诊断。此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断。2 2）用具）用
5、具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。3 3）范围：）范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬 腭、软腭、腭咽机制、舌、颌、反射。4 4）方法：）方法：在观察安静状态下构音器官在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，使之做的同时，通过指示或模仿，使之做 粗大运动，对以下项目作出评价。粗大运动，对以下项目作出评价。部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。程度：判断异常程度性质：中枢性、周围性或失调性运动速度：是否速度低下或节律变化。运动范围：运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。运动的力：确认肌力是否低下。5.5.具体方法
6、具体方法1.呼吸：平静呼吸：观察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率。深吸气后慢呼气：最长呼气时间 2.喉功能：深吸气后发“a”音：记录时间，发四声：观察音量、音质、音调、有 否嘶哑、震颤3.面部：观察是否对称、单侧或双侧麻痹、痉挛、眼睑下垂、流涎、鬼脸、面具脸、抽搐、扭曲、口呼吸4.口部肌肉：噘嘴：嘴唇缩拢咂唇：唇力量呲牙：闭唇沟变浅、口角歪斜紧闭双唇：唇力度5.硬腭：观察腭弓是否高窄、异常生长物、皱摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽机制：软腭是否下垂、抬升是否有力，悬雍垂有否分叉 扁桃体如何，有否腭扁桃体 有否节律性波动或痉挛 鼓腮、吹气、鼻息镜：观察鼻漏气7.舌 伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎
7、缩、震颤 摆舌、卷舌、环绕：速度、范围、灵活性 顶压舌板：舌力度 8.下颌 张口、闭口：下颌有否偏歪、运动范围 9.反射 角膜反射、下颌反射、缩舌反射、咽反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射2.2.构音检查：构音检查：是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价，包括:一般会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查、结果分析和总结。（1 1）检查用具）检查用具单词检查用图卡50张记录表压舌板卫生纸消毒纱布吸管录音机（2 2）检查方法）检查方法一般会话一般会话观察是否可以说音量音调变化是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等单词检查单词检查5
8、0个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标记）记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断音节复述检查音节复述检查按照普通话发音方法设计，共常用140个音节，观察发音的同时，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan文章水平检查文章水平检查为一首儿歌：通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋友们不怕冷，排起对来做早操，伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。三、构音障碍的语言训练三、构音障碍的
9、语言训练 一一.治疗原则治疗原则 针对言语表现进行治疗 按评定结果选择治疗顺序：呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。运动性构音障碍的语言训练运动性构音障碍的语言训练1.松弛训练松弛训练2.呼吸训练呼吸训练3.3.发音器官运动训练发音器官运动训练4.4.发音训练发音训练5.5.语音训练语音训练6.6.语言的节奏训练语言的节奏训练7.7.非言语交流方法的训练非言语交流方法的训练1.1.松弛训练：松弛训练：通过放松肢体的肌紧张可以通过放松肢体的肌紧张可以使咽喉部肌群也相应地放松使咽
10、喉部肌群也相应地放松（1）足、腿、臀的放松（2）腹、胸和背部的放松（3）手和上肢的放松（4）肩、颈、头的放松2.2.呼吸训练呼吸训练 坐姿 自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气数数：一口气数1.2.310呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的 运动。增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气 增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹 哨子、吹纸片3.3.发音器官运动训练发音器官运动训练（1）本体感觉神经肌肉促进法）本体感觉神经肌肉促进法（2）发音器官运动训练发音器官运动训练（1 1）本体感觉神经肌肉促进法）本体感觉神经肌肉促进法1.感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓 软毛
11、刷快速刷拂2.压力：对舌肌、舌骨施加压力3.牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩 轻轻拍打笑肌4.抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动（2 2）发音器官运动训练发音器官运动训练1.下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左 右侧移2.唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮3.舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动4.软腭运动：用力叹气、发“a”音，发“pa、da、ma、ni、si、shu”音，冰、毛刷刺激软腭5.交替运动：颌：张闭口运动；唇：前噘后 缩舌：伸出缩回左右摆；口颜面功能训练图解口颜面功能训练图解面部、腮部及下颌练习1.将下颌向左右两边移动，重复做10次。2.夸张地做咀嚼动作作10次。3.张开口
12、说呀，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次。4.合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮，维持5秒，放松。重复做5到10次。唇部练习1.咬紧牙齿，说衣声，做5次。2.嘟起嘴唇，说乌声，做5次。3.说衣声，维持3秒，随即说乌声，然后放松。轮流重复5到10次。4.合紧双唇，压着维持5秒，放松。重复做5到10次。5.双唇含着压舌板，用力合紧及拉出压舌板，跟嘴唇抗力，维持5秒放松。重复做5次到10次。6.压舌板放嘴唇左面，用力合紧，拉出跟嘴唇抗力。然后放右面再做。重复做5到10次。7.重复说爸音10次。8.重复说妈音10次。9.合紧嘴唇，然后发拍一声。重复做10次。10.吹气/风车/肥皂泡舌头训练1.把舌头尽量伸出
13、口外，维持稳定，然后缩回，放松，重复做5到10次2.把舌头中部缩向口腔内，尽量顶向后处，维持3秒，然后放松。重复做5到10次。3.把舌头伸出口外，维持稳定约3秒，随即把舌头缩顶向后，维持3秒，然后放松，重复做5到10次。4.张开口，舌尖升起到门牙背面，重复做5到10次。5.张开口，舌尖升起到门牙背面，然后向后贴软腭。连续做5到10次。6.舌尖伸向左唇角，维持5秒，再转向右唇角，维持5秒后放松。连续做5到10次。7.用舌尖舔唇一圈，重复5次。8.用舌尖舔两腮内侧及牙肉（象饭后清除口腔附着物）重复5次9.把舌头伸出，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力。重复10次。（抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）10
14、.把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与它抗力。重复5到10次。11.把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头抗力约3秒，随即把舌头转向右唇角，跟压舌板抗力约3秒。重复连续做5到10次。12.重复说da音10次。13.重复说ga音10次。14.重复说la音10次。15.重复说da，ga，la音10次。3.3.发音训练发音训练(1)音辩训练：分辨错音复述、放录音、朗读文章辩音 、复读机的使用 (2)发音训练 构音类似动作，发出靶音元音、辅音a、o、e、i、u、v、b、p 、m、h、f等 辅元音结合单词句子 克服鼻音化的训练：是由于软腭运动差，腭咽闭合不全所致，治疗目的是加强软腭肌肉的力量。1.“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相 对推，同时发“a”声。2.打 哈欠同时发音或发h音、咀嚼发音。3.发舌后根音(ga gei ga)：舌根运动，加强软腭肌力（3）利用患者的视觉辨认能力：帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈5.5.语音、语言的节奏训练语音、语言的节奏训练音调四声或唱歌让病人模仿不同的语调，表达不同的情感练习陈述句、命令句、疑问句的语调7.7.非言语交流方法的训练非言语交流方法的训练交流画板、词板、句子板等计算机辅助交流系统谢谢
