1、P N F 手 法 治 疗docin/sundae_mengPNF的概念n 本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromusclar facilitation PNF）是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。神经生理 运动学习 PNF 运动行为PNF的起源n 美国康复治疗师Herman Kabat 于20世纪40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式发表。n 当时是用于脊髓灰质炎的康复
2、，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。PNF的基本内容n 螺旋、对角线型式的运动模式的活动n 手法治疗技术n 本体、皮肤和视听刺激具体内容n 91种基本运动模式：头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种；下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种；按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。n 15种手法治疗技术n 3大类本体、皮肤和视听刺激方 法 技 术运动模式基本理论关于运动模式的理论n姿势和运动的发展顺序：基本理论关于运动模式的理论n 对角线和螺旋运动的优点：1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运
3、动模式而不是由单个的肌肉运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。基本理论关于运动模式的理论n 肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动。n 肘关节屈曲50，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发现：前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组基本理论关于运动模式的理论n 双侧
4、运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。n 运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。几个经典的运动模式n 上躯干屈曲合并向一侧旋转n 下躯干屈曲合并向一侧旋转（并腿屈膝；伸膝）n 上肢n 下肢常用治疗活动模式n 左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等左手摸右耳；卧位一侧手伸至对侧头上调整枕头；左手洗右脸等n 推车时扶车把的双上肢等推车时扶车把的双上肢等n 踢球射门等踢球射门等n 盘腿坐；翘二郎腿坐等盘腿坐；翘二郎腿坐等n 投球；投标枪等投球；投标枪等n 举手投降；爬杆等举手投降；爬杆等n 坐位翘腿穿鞋等坐位翘腿穿鞋等方 法 技 术手法治疗技术基本理论关于手法治疗技术的理
5、论n 牵张：由于皮质的传出冲动，可以使被牵张的肌肉兴奋。n 抗阻：抗阻等长收缩时，肌肉的兴奋性较大。n 相继诱导：一块肌肉收缩结束后，其拮抗肌兴奋性立即升高（短时间内）n 抑制：n 本体、皮肤、视听刺激：节律性发动（RI）n 先给与数次被动运动，再进行数次辅助运动，最后试行主动运动。n 可改善发起运动的能力n 适用于较重痉挛等难以发起运动的节律性稳定（RS）n 交替地使拮抗肌做等长收缩。给与阻力23秒后即刻刺激其拮抗肌。n 发展稳定性；刺激协同肌的活动，松弛拮抗肌，改善协调性。n 适用于共济失调，活动中有疼痛时。反复收缩（RC）n 12级肌力时：快速牵张以引起收缩，一旦有收缩后立刻给与阻力。n
6、 3级时：反复收缩到短范围时给与等长收缩。n ROM范围内肌力不均时：可在肌力减弱点增加一次等长收缩。n 特别适用于肌无力状态，可增强肌力及耐力。控制松弛（HR）n 将患肢被动移至ROM的受限点处，限制其活动，使患者作23秒等长收缩，之后松弛。n 可增大ROM，尤其适用于拮抗肌紧张限制活动度的。收缩松弛（CR）n 方法同上，改为进行等张收缩。n 不仅可以提高练习侧，另侧也可提高ROM及肌力。慢逆转（SR）n 使拮抗的肌群缓慢交替地进行等张收缩，转换时不停顿。n 首先应该将阻力加在较强的肌群上。n 阻力的强度应使患者能完成尽量大的ROM。n 同时刺激拮抗肌群，提高耐力和肢体的协调性。最大阻力（M
7、R）n 对较强肌群最大阻力，以使兴奋向较弱肌群扩散。n 不得发生震颤，不得影响全范围ROM。n ROM的13处递增至最大阻力。n 改善肌力的不平衡。n 长时间进行有害！时间顺序的强调（TE）n 时间顺序（timing）是在任何运动中肌肉收缩的顺序，其目的是保证运动的协调。n 在适当考虑时间顺序的前提下，重点对运动模式中较强的部分给予最大的阻力，使兴奋向弱的部分扩散。n 远端到近端：上肢用手取物。n 近端到远端：下肢步行跨步。手法接触（MC）n 通过深的、无痛性的手法接触患者的身体部分，以刺激肌肉、肌腱和关节的传入感受器的方法。n 与以上治疗手法结合使用。手法的组合使用n 如：n 慢逆转控制（S
8、RH）n 慢逆转控制松弛（SRHR）方 法 技 术本体、皮肤和视听刺激本体感觉因素n 牵张n 阻力n 振颤n 压缩n 牵引n 滚动n 线和角加速外感受器因素n 轻触n 刷拂n 温度n 缓慢地抚摸脊神经后基支支配区的皮肤面合并本体和外感受器因素n 手法接触n 对长的肌腱施加压力PNF的作用n 最精确地应用了真正的本体感觉刺激n 能加快肌肉的反应n 能提高脊髓的兴奋性n 压缩关节可一过性地提高脊髓运动神经元的兴奋性n 可以同时增加双侧肌力n 可以有选择地提高运动功能PNF的应用n 骨科n 运动创伤n 周围神经损伤n 中枢神经损伤的中后期（早期抗阻使用不当将诱发痉挛和联合反应）治疗的选择对症需要n
9、帮助引发动作：节律性发动（RI）n 加强肌力：节律性稳定（RS）；反复收缩（RC）；慢逆转（SR）n 增加关节稳定性：节律性稳定（RS）n 促进肌肉松弛：控制松弛（HR）；收缩松弛（CR）；节律性稳定（RS）n 改善协调性：慢逆转（SR）n 肢体在运动模式中某一部分软弱：时间顺序的强调（TE）治疗的选择运动控制四阶段n 活动度（mobility）：可用节律性发动（RI）和反复收缩（RC）帮助发动运动，可用节律性发动（RI）和控制松弛（HR）和收缩松弛（CR）；节律性稳定（RS）增大ROM。n 稳定性（stability）：可用节律性稳定（RS）n 受控的活动（controlled mobility）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）n 技巧（skill）：可用节律性稳定（RS）和反复收缩（RC）和时间顺序的强调（TE）主要要领n 用手刺激：以手掌直接接触肌肉、肌腱和关节处，对其感受器随时给与适当刺激。n 指示和意识（语言）促进n 阻力大小及方向的调整n 施术者体位的变化及重心的移动n 利用体重施加阻力n 自我保护感谢大家感谢大家
