1、 第十章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 一、利尿药的作用机制及分类 1、增加肾小球的滤过2、远曲小管远端和集合管重吸收远曲小管远端和集合管重吸收Na+的的方式方式:1、Na+-K+交换交换,受醛固酮的调节受醛固酮的调节 2、H+-Na+交换。交换。（二）利尿药的分类（二）利尿药的分类 常用利尿药根据它们的利尿效能分为三类，见表案例二、常用利尿药 呋塞米呋塞米(呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸,速尿速尿,furosemide)呋塞米口服呋塞米口服30min生效，生效，1h达高峰，达高峰，维持维持68h;静脉注射静脉注射5min起效，起效，30min达高峰，维持达高峰，维持46h。【药理作用】呋呋 塞塞 米
2、米 呋呋 塞塞 米米 【临床应用】呋呋 塞塞 米米【不良反应】呋呋 塞塞 米米 呋呋 塞塞 米米 血清钾5.5mmol/L时称为高钾血症。高钾血症可引起心脏抑制，出现严重心律失常甚至停搏。对神经肌肉的影响为早期四肢及口周麻木，极度疲乏、肌肉酸疼。当血钾浓度达7mmol/L时，可出现瘫软，呼吸麻痹。【用药指导】呋呋 塞塞 米米(二)中效能利尿药 氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪(hydrochlorothiazide)氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪案例案例（三）低效能利尿药 螺内酯(spironolactone 安体舒通)（三）低效能利尿药 常用利尿药特点比较见表 第
3、二节第二节 脱水药脱水药药物包括甘露醇、药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄山梨醇、高渗葡萄糖等。糖等。甘露醇（mannitol）【临床应用】【临床应用】甘露醇注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。力模糊。甘露醇 山山 梨梨 醇醇(sorbitol)高高 渗渗 葡葡 萄萄 糖糖(glucose)第三节第三节 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物氯化钠 氯化钾（Potassium chloride）氯化钾【用药指导】氨丁三醇氨丁三醇（trometamol）调节水和电解质平衡的药物还有氯化钙、乳酸钙等，临床上这类药物的复方制剂应用很多，见表表表10-3
4、常用的调节水和电解质平衡的复方制剂常用的调节水和电解质平衡的复方制剂 第四节第四节 水肿性疾病的药物治疗学基础水肿性疾病的药物治疗学基础【药物治疗原则】【合理用药指导】（1）高效能利尿药（2）中效能利尿药（3）低效能利尿药2.肝源性水肿的药物治疗 3.肾源性水肿的药物治疗 4.其他水肿性疾病 小结小结 小结小结 利 尿 药排钾利尿药保钾利尿药：低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶高效能利尿药：呋塞米中效能利尿药：氢氯噻嗪主要用于严重水肿治疗水肿高血压尿崩症与高效、中效利尿药合用治疗水肿 小结小结调节酸碱平衡药：碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇主要用于治疗脑水肿调节盐类平衡药：氯化钠、氯化钾脱水药（渗透性利尿药）：甘露醇、山梨醇、葡萄糖调节水和电解质平衡的药物用于补充电解质，调节酸碱平衡。目标检测目标检测
