1、 一、一、概概 述述定义：定义：消化性溃疡主要指发生在胃和十二 指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer,GU）和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)，二、流行病学二、流行病学 （一）发病率（一）发病率:常见病，呈世界性分布,约有10%的人一生中患过此病。近20年来DU患病率明显 上升，在我国DU:GU=3:1。发病具有季节性,多在秋冬、冬春之交发病。（二）性别（二）性别:男女，尤其DU患者以男性居多。（三）年龄（三）年龄:青壮年多见，GU发病年龄较迟，平 均较DU晚10岁。三、病因和发病机理三、病因和发病机理 损害因素损害因素保护因素失去平衡保护因素失去平衡 这是目
2、前公认的Pu的发病机制 一般认为:DU主要与损害因素 有关，GU主要与保护因素 有关。（一）（一）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染（二）（二）胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶（三）非甾体抗炎药：（三）非甾体抗炎药：（NSAIDsNSAIDs）如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等（四）遗传因素（四）遗传因素（五）胃十二指肠运动异常：（五）胃十二指肠运动异常：（六）应激和心理因素（六）应激和心理因素（七）其他危险因素（七）其他危险因素 十、治疗：十、治疗：目的：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发，避免并发症。（一）一般治疗：（一）一般治疗：1、注意饮食 2、减少药物损伤 3、注意休息，避免精神紧张，保持生活规
3、 律，劳逸结合（二）药物治疗（二）药物治疗（二）手术治疗（二）手术治疗1 1、抗酸治疗、抗酸治疗:碱性抗酸药：碱性抗酸药：（1）作用机理：中和胃酸，提高PH值 （2）代表药物：碳酸氢钠（小苏打片）（3）临床评价：1）作用时间短、疗效差。2）副作用多。3）临床已很少使用。铝碳酸镁 抗胆碱药物及胃泌素受体拮抗剂抗胆碱药物及胃泌素受体拮抗剂 （1）作用机理：阻止乙酰胆碱或促胃液素与相 关受体结合，抑制胃酸分泌 （2）代表药物：哌仑西平（哌吡氮平）丙谷胺 （3）临床评价：副作用多，作用弱，疗效差临床已不常用 H H2 2RARA（1）作用机理：与壁细胞H2受体结合。（2）常用药物：西米替丁 800mg
4、/日 分12次给药 雷尼替丁 300mg/日 分12次给药 法莫替丁 40mg/日 分12次给药（3）用法及注意事项：服药时间：餐前+睡前（QD+QN）或一日量睡 前服用，尤其用于DU。参考疗程：GU：8-12W DU：6-8W （4）副作用：副反应一般很少。A.轻度副作用：乏力、头痛、嗜睡、腹泻、过敏、WBC.B.潜在严重副作用:中毒性肝炎：转氨酶、黄疸。抗雄酮效应：男性乳房发育、阳萎。（5）临床评价：作用于组胺H2受体,作用较强;价廉物美，是目前治疗溃疡病最常用的药物。抑酸作用有限，部分愈合缓慢或不愈合H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制剂：质子泵抑制剂（）酶抑制剂：质子泵抑制剂（）（
5、1）作用机理：A.阻断壁细胞微泌管膜上的 H+-K+-ATP酶（质子泵），阻断泌酸的最后环节 B.抑制幽门螺杆菌生长。（2）常用药物：奥美拉唑（Omeprazole,losec）20-40mg/d 兰索拉唑（Lansoprazole）30-60mg/d 潘托拉唑（Pantoprazole）40-80mg/d 雷贝拉唑（Rabeprazole）10-20mg/d 埃索美拉唑（Esomeprazole）40mg /d （3）用法及注意事项：服药时间：早晚均可（以晨起服用佳）一般1#/日 参考疗程：GU 48W，DU 24W。注意酸反跳。（4）副作用：治疗剂量未见明显副作用。（5）临床评价：*选择性
6、作用于泌酸最后环节（质子泵）抗酸作用最强。*不可逆与H+-K+-ATP酶结合，壁细胞要有 新的酶产生才能恢复泌酸功能，作用时 间长达72小时，作用时间长。*价格贵。2 2、保护胃粘膜治疗：、保护胃粘膜治疗：常用有3种:即铋剂、铝制剂、前列腺素 铋剂：（铋剂：（CBSCBS）（1）作用机理：a.溃疡隔离作用：b.保护粘液-HCO3-屏障：c.促进前列腺素分泌。d.促进上皮重建：e.抗Hp作用：既可杀Hp.又可抑制Hp产生酶（2）常用药物：胶体果胶铋 得乐胶囊：110mg Qid（3）用法及注意事项：服药时间：餐前服用 参考疗程：8W（4）副作用：较少，有黑便，长期服用有铋的积蓄作用 铋剂肾脏排泄
7、，肾功能不全慎用 铝制剂：铝制剂：（1）作用机理：作用机理与CBS相似，但无杀Hp作用。（2）常用药物：硫糖铝：1.0 Tid （3）用法及注意事项：餐前服用。安全，无固定疗程，建议90%依从性差2、小剂量标准三联疗法（又名“胃三联”）CBS（120mg Qid）+阿莫仙（0.25 Qid）+甲硝唑（0.2 Qid）疗程：14天 根除率90%依从性好，费用降低，*3、新三联1周疗法PPI（20mg Bid）+克拉仙（0.5 Bid）+阿莫仙（1.0 Bid）疗程：7天 根除率90%依从性好，费用高4、低剂量新三联1周疗法：PPI(20mg Qd或Bid)PPI（20mg Qd）+克拉仙（0.2
8、5 Bid）+阿莫仙（1.0 Bid）疗程：7天 根除率90%依从性好，费用降低*5、呋喃唑酮三联1周疗法：（OFA）PPI（20mg Qd）+呋喃唑酮（0.1 Bid）+克拉仙（0.25 Bid）或+阿莫仙（1.0 Bid）疗程：7天 根除率90%依从性好，费用低，疗效高目前值得推荐的方案为：新三联1周疗法及OFA疗法。根除根除HpHp后后是否继续是否继续抗溃疡治疗：抗溃疡治疗：尚未完全统 一，一般认为根除方案疗效稍 低，溃疡较大，症 状未缓解或有并发症者需继 续抗溃疡治疗24周 抗抗HpHp治疗后治疗后复查复查：治疗完成后4W时进行 主要用于难治性溃 疡，反复发作或有并发症者、胃溃疡、有顽
9、固性消化不良症状者 4 4、NSAIDsNSAIDs相关性溃疡的治疗和预防：相关性溃疡的治疗和预防：停止或减量使用NSAID。根除Hp。PPI治疗及预防，标准剂量H2RA效差 同时加粘膜保护剂 、溃疡复发的预防：、溃疡复发的预防：祛除诱发及易感因素：如NSAID、饮酒等。排除促胃液素瘤或其他疾病:彻底根除Hp:维持治疗：主要措施，下列需维持：a:不能停用NSAID者 b：Hp相关性溃疡，Hp未根治者 c：Hp相关性溃疡，Hp已根治者，但曾有并发症 的高龄患者，伴有其他严重伴随疾病者 d：Hp阴性的溃疡 药物：多使用H2RA或，半量睡前顿服 附：维持治疗方法：附：维持治疗方法：a.间歇疗法：48周治疗后停药，复发时再治。b.短期维持疗法：48周正规治疗后，用H2RA,半量治疗半年1年。c.长期维持疗法：时间不定或终身。d.症状自我控制疗法：停药后又出现上腹痛或有 发病的危险因素存在时，自行服抗酸剂，待症 状消失停药。缺点是有一定盲目性。十一、预后：十一、预后：溃疡病的治疗从抗酸药到溃疡病的治疗从抗酸药到PPI,PPI,从单一药物到从单一药物到联合用药联合用药,从愈合溃疡到降低复发从愈合溃疡到降低复发,现已使现已使PUPU成为成为了一个可治愈的疾病了一个可治愈的疾病 a:死亡率1%预后良好 b:死亡主要见于老年患者、治疗不 规范者 c:原因主要是并发症，特别是大出 血和急性穿孔
