1、骨性关节炎治疗进展骨性关节炎治疗进展 全球约全球约1.9亿人患有骨关节炎亿人患有骨关节炎中国有中国有5千万患者千万患者65岁以上男岁以上男性性58%患有患有骨关节炎骨关节炎65岁以上女岁以上女性性68%患有患有骨关节炎骨关节炎流行病学流行病学10年龄段%发病率 Figure 1.The effect of age on Knee and ankle OA Cole AA,et al.:Foot Ankle Clin N Am 2003;8:305-16骨关节炎骨关节炎软骨下骨软骨下骨基质降解断裂基质降解断裂纤维化纤维化软骨被腐蚀软骨被腐蚀 基质降解基质降解Modified from Clini
2、cal Symposia,1996基质合成基质合成软骨下骨软骨下骨基质降解基质降解IGF-1TGF-bBMPsCDMPIL-4合成代谢因子IL-6,IL-10,1L-13 协调因子IL-1TNF-aIL-17IL-18分解代谢因子骨关节炎时的细胞因子平衡骨关节炎时的细胞因子平衡IL-1骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人疼痛的来源骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位软骨下骨髓质高压、微骨折骨赘牵拉骨周神经末梢韧带牵拉关节囊和滑膜炎症和肿胀肌肉痉挛1.1.关节压痛关节压痛:可使关节广泛而相分离的区域受累可使关节广泛而相分离的区域受累2.2.被动活动时关节疼痛被动活动时关节疼痛3.3.关节活动时摩
3、擦音关节活动时摩擦音4.4.关节肥大关节肥大:软骨或者骨性增生性骨刺形成、软骨或者骨性增生性骨刺形成、滑膜炎滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎急性发作和长期病程后滑膜炎5.5.关节活动程度受限：关节活动程度受限：关节表面不光滑、肌肉痉挛关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等）6.6.畸形、脱位：畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、骨过度生长、肌肉萎缩骨过度生长、肌肉萎缩7.7.关节强直关节强直 较少见较少见 骨性关节炎的体征骨性关节炎的体征指间关节指间关节X X线特点线特点v关节间隙狭窄，如在膝关节间
4、隙狭窄，如在膝关节可小于关节可小于3mmv关节面硬化、变形关节面硬化、变形v关节边缘骨赘关节边缘骨赘v关节鼠关节鼠v软骨下囊性变，其边缘软骨下囊性变，其边缘分界清楚分界清楚v骨变形或关节半脱位骨变形或关节半脱位膝关节膝关节各室的狭窄不一致各室的狭窄不一致内侧明显内侧明显胫骨常向外移胫骨常向外移骨赘形成骨赘形成 初诊初诊中老年患者主要因关节疼痛、肿胀、活动受限等提示骨关节炎的症状前来就诊改变诊断改变诊断给予患者适当诊治临床评估临床评估根据病史、查体是否考虑为骨关节炎 临床处理和治疗临床处理和治疗改变诊断改变诊断给予患者适当诊治 诊断诊断辅助检查是否有支持骨关节炎的证据是否是否骨关节炎的诊断流程骨
5、关节炎的诊断流程膝关节膝关节OAOA的诊断的诊断临床标准临床标准 1 1近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 2 2有骨摩擦音有骨摩擦音 3 3晨僵晨僵30min30min 4 4年龄年龄3838岁岁 5 5有骨性膨大有骨性膨大 满足满足1+2+3+41+2+3+4条，或条，或1+2+51+2+5条或条或1+4+51+4+5条者可诊断条者可诊断临床临床+放射学标准放射学标准 1.1.近近1 1个月大多数时间有膝痛个月大多数时间有膝痛 2 2X X线片示骨赘形成线片示骨赘形成 3 3关节液检查符合骨性关节炎关节液检查符合骨性关节炎 4 4年龄年龄4040岁岁 5 5晨僵晨僵30mi
6、n30min 6 6有骨摩擦音有骨摩擦音 满足满足1+21+2条或条或1+3+5+61+3+5+6条，或条，或1+4+5+61+4+5+6条者可诊断条者可诊断1 1近近1 1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵个月大多数时间有手痛，发酸，发僵2 21010个指间关节中，骨性膨大关节个指间关节中，骨性膨大关节2 2个个3 3掌指关节肿胀掌指关节肿胀2 2个个4 4远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大22个个5 51010个指间关节中，畸形关节个指间关节中，畸形关节1 1个个满足满足1+2+3+41+2+3+4条或条或1+2+3+51+2+3+5条可诊断条可诊断手骨性关节炎的分类标准手骨性关节炎的
7、分类标准(临床标准临床标准)注：注：1010个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。第一腕掌关节。临床临床 +放射学标准放射学标准 1 1近近1 1个月大多数时间髋痛个月大多数时间髋痛 2 2血沉血沉20mm/h20mm/h 3 3X X线片有骨赘形成线片有骨赘形成 4 4X X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄 满足满足1+2+31+2+3条或条或1+2+41+2+4条或条或1+3+41+3+4条者可诊断条者可诊断髋骨性关节炎分类标准髋骨性关节炎分类标准手指脊柱局限性：髋膝足全身性：三个以上的关节受累局限于某一部位，如局
8、限于某一部位，如（1）原发性全身性骨关节炎结节型：女性多见，有家族聚集现象非结节型：常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C 反应蛋白增高等（2）侵蚀性炎症性骨关节炎：绝经后妇女多见（3）弥漫性特发性骨质增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH）好发于中老年男性骨关节炎治疗的金字塔骨关节炎治疗的金字塔 手术手术 外方外方 NSAIDsNSAIDs OTC OTC NSAIDs NSAIDs (对乙酰氨基酚）对乙酰氨基酚）病人教育锻炼支具职业训练病人教育锻炼支具职业训练Creamer P,Hochberg MC(1997)Osteo
9、arthritis Lancet 350:503-508关节内激素关节内激素/玻璃酸钠玻璃酸钠镇痛药镇痛药 Toda Y:J.Rheumatol.25:2188,1998OA药物治疗药物治疗IMS data：骨关节炎药物2004全年全国约为 5.12亿RMB；但是其中绝大部分为改变OA症状药物 Clin Orthop Relat Res.2000 Oct;(379 Suppl):S262-72 Clin Orthop Relat Res.2000 Oct;(379 Suppl):S262-72Robert FL,et al.JAMA 1999:876-878Oka Y,et al.J Bone Jiont Surg 2001,83:738-739Johnstone B,et al.Expert Opin Biol Therp 2001,915-921
