1、第7章 心理治疗与方法v7.1 心理治疗概述v7.2 几种主要的心理治疗方法v7.3 变态心理v7.4 人格障碍（精神病的一种）v7.5 躁狂抑郁症（精神病的一种）v7.6 神经(官能)症(较轻的人格碍障)什么是咨询和心理咨询？v咨询：指通过咨询者与来访者之间的共同商谈，探索研究问题，使来访者能决定自己该做什么，如何去做。v心理咨询：心理咨询师运用心理学的理论与方法，通过与来访者晤谈和讨论，与来访者建立良好人际关系，借助各种符号系统（语词的，非语词的）帮助当事人认识自我、发展自我，重建人格达到自强自立的过程。7.1 心理治疗概述v7.1.1 什么是心理治疗v心理治疗（psychotherapy
2、）：一般指在特定的心理学理论指导下通过语言和非语言手段改变人的不正确的认知和异常行为的专门技术。v 一般认为弗洛伊德的精神分析是第一个专业性心理治疗。心理治疗至今只有100 年左右的历史。但心理治疗的思想和技巧是渊远流长的，古埃及和古希腊时代就已经运用暗示疗法来治疗疾病。7.1 心理治疗概述v7.1.1 什么是心理治疗v近百年来，随着心理学的发展，原有的心理治疗方法不断改进和完善，并涌现出许多新的心理疗法。v尤其是50年代以后行为疗法、询者中心疗法等相继出现，不仅丰富了心理治疗方法，而且大大扩展了心理治疗的服务范围。v1980年美国出版的心理治疗手册收集的心理疗法就有250种之多。7.1 心理
3、治疗概述v7.1.2 心理治疗与心理帮助v心理帮助：在日常生活中广泛存在的同情、劝解、安慰、指导等行为。v心理治疗：需要经过专门职业训练的人员实施，治疗过程要有相应的心理学理论，并按照这一理论设计的方法和技巧来实施。7.1 心理治疗概述v7.1.3 心理治疗与心理咨询v1.不同之处：主要表现在历史渊源不同。心理治疗主要从治疗神经症等开始，带有明显的医学色彩(医学模式)，重点解决心理障碍、行为异常等。v心理咨询起源于职业指导、心理卫生运动等，它强调教育与发展模式，具有极为广阔的服务范围，表现出更强的哲学和社会学倾向。7.1 心理治疗概述v7.1.3 心理治疗与心理咨询v2 相同之处：表现在其目的
4、、过程、指导理论和技术手段等方面，甚至是服务内容方面。v两者之间的共性：vA 都是运用心理学的理论和方法。vB 都是由受过专业训练的专业人员(治疗师或咨询师)实施。7.1 心理治疗概述v7.1.3 心理治疗与心理咨询v2.相同之处vC 服务对象都是需要给予心理帮助的人(患者或来访者)。vD 都要在良好的人际关系下进行。vE 目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健康等。7.1 心理治疗概述v7.1.4 心理治疗的原则v1 和谐性 2 针对性v3 计划性 4 综合性v5 保密性 6 灵活性v7 中立性 8 回避性 7.1 心理治疗概述v7.1.5 心理治疗的分类v1 根据治疗对象数量：个别心理
5、治疗和集体心理治疗。v2 按主要治疗方法：言语心理疗法、非语言心理疗法和行为疗法。v3 按照治疗场所：门诊治疗、家庭治疗和社会治疗。v4 按照理论深度和技巧的复杂程度：一般性心理治疗和专业性心理治疗等。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.1 一般性心理治疗v一般性心理治疗又称支持性心理治疗(supportive psychotherapy)，最早由Thorne 于1950年提出。v一般性心理治疗在理论深度和方法以及程序等方面不一定非常严格，它运用于心理咨询、医学临床和心理卫生等服务中，从各种心理问题、心理障碍到心理疾患等广泛的范围。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.1 一般性心理治疗
6、v一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。v一般性心理治疗可根据其主要方法进一步分为解释性心理治疗、知识性心理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等，在具体实施中，可以灵活选用或综合运用。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.2 暗示疗法v暗示疗法(suggestive therapy)：指用暗示对心理施加影响以达到治疗目的过程。v暗示疗法是一种古老的心理治疗方法。一些原始的占卜、求神治病活动中就明显存在着暗示作用。v凡是医生特别是那些影响大的名医，都有意或无意地对病人产生过暗示性治疗作用。7.2 几种主要
7、的心理治疗方法v7.1.2 暗示疗法：分类v1 直接暗示：直接暗示是医生以技巧的言语或表情，给病人以诱导和暗示。v2 间接暗示：指通过某种媒介进行暗示。例如，通过对病人的躯体检查操作，或使用某一些仪器或注射某些药物，或使病人处在某些特定的环境之中，再结合医生的言语态度进行暗示。例如，用静脉注射10的葡萄糖酸钙的方法，结合言语暗示治疗癔症性失语等。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.2 暗示疗法：分类v3 自我暗示：以病人自己把某一观念暗示给自己。例如，因过分激动、紧张而失眠者，选择一些能使人放松、安静的语词进行自我暗示。v但不良的暗示却可造成或加重疾病的症状。v失眠自我暗示：A、B哪个有效
8、？vA “我一定要快点睡着！”，反复默念。vB 随着呼吸随着呼吸反复放松默念:“呼”“吸”,不再胡思乱想。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.3 催眠疗法v催眠方法源于18世纪末叶麦斯麦(Mesmer FA,17331815)的磁铁催眠术，以后发展成为现代催眠疗法。v催眠（hypnosis）是以人为诱导(如放松、单调刺激、集中注意、想象等)引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。v其特点是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、知觉发生歪曲或丧失。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.3 催眠疗法v当我们被某些连续、反复的刺激，尤其是语言的引导时，我们就从平常的意识状
9、态转移到另一种意识状态（似睡非睡），而在这种状态下，会比平常更容易接受暗示。我们把这个过程称为催眠。v弗洛伊德认为，催眠是通往无意识的捷径。但不是所有的人都对催眠的暗示反应敏感。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.3 催眠疗法v用言语或其它心理手段，使人进入催眠状态的过程称为催眠术，使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程称为催眠疗法(hypnotherapy)。v催眠疗法实际上是在催眠状态下的暗示疗法，故也称为催眠暗示疗法(hypnotic suggestion)。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.3 催眠疗法v催眠疗法应用范围很广。如在催眠状态下可使病人重
10、新经历和体验过去曾经发生的东西，从而使病人恢复已遗忘了的记忆。v催眠疗法主要用于各种神经症、心身疾病和其它某些心理行为障碍，包括癔病、焦虑和恐惧、神经性呕吐、厌食、顽固呃逆、性功能障碍第病例。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.3 催眠疗法：自我催眠v自我催眠：能提高体力和脑力劳动的效率(25%)。v通常采取仰卧或坐位，使身体各部均处于舒适放松的姿势下练习。先把注意集中于自己的身体感觉，内视自己，进行自我催眠和暗示。v首先不断地利用“信心、勇气和满足”等积极性情感和美好的意象，驱除“烦闷、不安和悲伤”等各种消极性情感，进而有针对性地对自己进行自我规划、自我强化、提高自我控制能力，以达到预期
11、的效果。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.4 精神分析法v精神分析法(psychoanalytic therapy)又称心理分析，是建立在弗洛伊德所创立的心理动力学理论基础上的治疗方法。v精神分析理论认为，很多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤和焦虑体验用内省法挖掘出来，使之成为意识的东西加以认识和疏导，就达到了治疗目的。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.4 精神分析法：具体方法有v1 自由联想（free association）v2 抗拒（resistance）或阻抗分析v3 移情（transference）v4 渲泄（abreac
12、tion），又称发泄（患者主动宣泄）v5 释梦（dream analysis）v6 阐释（interpretation）和疏泄（catharsis）（导泄）7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.5 行为疗法v 行为疗法(behavior therapy)：也称为学习疗法或行为矫正疗法。v行为学习理论认为，异常行为和正常行为一样都是通过学习获得的，因而也可以通过学习来消除，行为疗法还注意发展有效的、适应性的新行为。v它所依据的学习理论主要是经典条件反射理论、操作性条件反射理论和社会学习理论等。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.5 行为疗法：主要方法v1 系统脱敏法(systematic
13、desensitization)，亦称交互抑制法或暴露疗法。v2 厌恶疗法，亦称厌恶制约法或惩罚法。v3 条件操作法，又称奖励法。v4 自我调整疗法，包括松驰疗法、气功、坐禅、瑜珈、站桩等。v5 模仿法，又称示范法。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.6 咨者（来访者）中心疗法v询者中心治疗(client-centered psychotherapy):又称为“非指示性治疗”(nondirective therapy),是美国心理学家罗杰斯(Carl Rogers 1902-1978)所创建的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。v治疗者不是以专家、权威自居，而是一位有专业知识的朋友，与病人
14、建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.6 咨者（来访者）中心疗法v治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，给求询者提供一个有利的、特定的心理氛围，耐心倾听诉说，表示同情与理解，让病人在充分表达与暴露自己时，体验至自身情感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.6 咨者（来访者）中心疗法：治疗特点v1 以患者为中心。v2 心理治疗是一个转变过程。v3 非指令性治疗的技巧。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.6 咨者（来访者）中心疗法：治疗技术vA 认识患者表达的感情与态度。vB 提
15、出交谈的话题，但是让病人展开。vC 确认病人谈话的中心。vD 提出封闭式问题(答案仅限于回答“是”或“否”或提供具体情况)。vE 解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况。vF 以病人对治疗的反应来解释交谈的情况。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.7 认知治疗v认知治疗(cognitive therapy)：随着认知心理学的兴趣、发展而形成的一种心理治疗方法。v它的基本观点：人在生活中总是以自己独特的认知方式来感受、理解、评价和预测周围事物和自身，同时，作出相对固定的行为反应方式。v如果个人的认知评价中存在不合理因素，就可以产生不适应行为和不良情绪，进而造成或加重心身症状。7.2 几种主要
16、的心理治疗方法v7.1.7 认知治疗：治疗对策v既然不适应行为和不良情绪是由个人认知评价中存在的不合理因素导致的，因此，认知治疗就是帮助患者改变认知曲解成分，调整其不合理的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，消除不适应情绪反应。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.7 认知治疗：常见方法vA 艾里斯(Ellis A)的理性情绪疗法(rational-emotive therapy:RET）：基于ABC理论的疗法。vB 贝克(Beck AT)的认知疗法（cognitive therapy:CT）:重视认知加工及歪曲或错误的思维对行为的影响。vC 迈肯鲍姆(Meichenbau
17、m D,1977)的自我指导训练(self-instructional training)或称“认知行为矫正疗法”:重视内部语言对行为的影响作用。7.2 几种主要的心理治疗方法v7.1.7 认知治疗：常见方法vD 戈弗雷特(Goldfried,1971)的应对技巧训练(coping skill training)。vE 德苏内拉(Dzurilla)的解决问题的技术(problem-solving)等等。v这些疗法都强调改正不适当的认知型态及想法是矫正情绪困扰或心理疾病的关键，但在治疗程度、概念及治疗的重点上有所差别。7.3 变态心理v变态心理：只是一个统计学概念，泛指低于心理健康水平的各种心理
18、和行为表现，包括各种程度的心理失调和异常。心理咨询(健康)和心理治疗的对象正 常 人 处 于 困 惑 中 正 常 人 有障碍的人 健康(障碍)心理咨询心理治疗发展心理咨询7.3 变态心理一般 心理健康水平(C)(D)低于一般心理健康水平(神经官能症与人格碍障)(E)严重心理疾病 (精神病)高于一般心理健康水平(B)极端心理健康(A)心理健康常态分布曲线7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病v2 神经（官能）症v3 适应障碍v4 心身障碍v5 行为偏离性人格障碍v6 大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常v7 儿童少年期心理障碍v8 其他7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病v由于丘脑、
19、大脑功能紊乱及病变而发生的感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常的病。v精神病(psychosis)：指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作、行为等心理活动均可出现持久的明显的异常。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病v神经病是精神病的一种。v神经病：中枢神经系统和周围神经的器质性病变，并可通过医疗仪器找到病变的位置。v常见的神经病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫病、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。v患者应去神经科寻求诊治。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病：主要特征vA 不能进行正常的学习、工作和生活。vB 动作行为难以被人理解，显得古怪、与众不同。vC
20、 在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。vD 有程度不等的自制力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病：我国精神疾病的分类v(1)脑器质性 精神障碍：脑组织受到损害而造成的精神病。例如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。v(2)躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的。例如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病：我国精神疾病的分类v(3)酒依赖或酒精中毒性
21、精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。v(4)鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。v(5)中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病：我国精神疾病的分类v(6)精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等。常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。v(7)偏执型精神病：以系统的妄想为主
22、要症状。v(8)情感性精神病：为较常见的重性精神疾病之一，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病：我国精神疾病的分类v(9)心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。v(10)心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。v(11)人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。7.3 变态心理：变态心理的类别 v1 精神病：我国精神疾病的分类v(12)性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：
23、窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。v(13)精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。7.4 人格障碍(personality disorder)v人格障碍：人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响其社会功能和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。v多数具有介于精神病和正常人之间的行为特征倾向。v病情较轻的，有寻求治疗的愿望。反之无。7.4 人格障碍：常见类型v1 偏执型（妄想型）人格障碍v2 分裂型人格障碍v3 反社会人格障碍v4 攻击型人格障碍v5 癔症型（戏剧型）人格障碍v6 强迫型人格障碍v7 回避型人格障碍v8 依赖型人格障碍v
24、9 自恋型人格障碍7.4 人格障碍：形成原因v1 生物遗传因素：遗传基因缺陷。v2 病理生理因素：脑发育不良或轻微脑功能损害等。v3 后天生活环境和社会因素：早期强烈的不良精神刺激、持续的家庭冲突、恶劣的社会风气和不合理的社会制度。7.4 人格障碍：诊断标准v1 症状标准：同时具备3条。vA 有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。vB 具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。vC 其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良。7.4 人格障碍：诊断标准v2 严重程度标准：具备之一。vA 社交或职业功能明显受损。vB
25、 主观上感到痛苦。v3 病程标准：开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上。v4 排除标准：人格障碍不是由下列疾病引起。vA 严重躯体疾病。B 脑器质性疾病。vC 精神疾病：例如，精神分裂症、情感性精神病。vD 严重的或灾难性精神刺激。7.4 人格障碍：治疗v1 心理治疗。v2 教育和训练。v3 药物治疗。v4 精神外科手术。7.5 躁狂抑郁症v躁狂抑郁症：以情感活动过分高涨或低落为基本症状的一种精神疾病。v躁狂抑郁症，又称循环性精神病，简称躁郁症，系情感性障碍(afflictive disorder)，又称心境障碍(Mood disorder)，是精神科常见病之一。7.5 躁狂抑郁症v躁
26、狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，不导致人格缺损。v在两次发作之间有明显的间歇期，此时的精神状态可完全正常。v本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点，少数病人可迁延不愈，成为慢性过程。7.5 躁狂抑郁症：特征与症状v1 燥狂状态：情绪高涨、思想奔逸、动作增多。v2 抑郁状态：情绪低落、思想迟钝、动作迟缓。v3 混合状态：1+2即三“高”三“低”。7.5 躁狂抑郁症：咨询与治疗v药物治疗：用三环类药物，如多虑平、阿米替林和氯丙眯嗪等进行有效的治疗。v电疗：于较严重的急性躁狂症及有强烈自杀行为倾向的抑郁症患者，如果抗抑郁、抗躁狂
27、药物效果不明显的病人，还可使用电休克治疗。v心理治疗：对抑郁症或躁狂症患者，进行化学治疗是必要的，但与此同时，在服药过程中也必须配合进行心理治疗（认知行为疗法和精神分析疗法），才能取得稳定的效果。7.6 神经（官能）症v神经症(neurosis)，又称神经官能症。v它包括一组神经机能性疾病，同时，具有一系列神经精神症状，或可伴有躯体机能障碍，但缺乏器质性病的根据。v患者能主动求医，人格保持完整，与社会接触良好，对疾病有认识能力。7.6 神经（官能）症：常见症状常见症状v1 头痛：紧张性头痛、血管性头痛、疑病性头痛。v2 睡眠障碍：失眠、睡眠过度、恶梦。v3 情感障碍：焦虑、恐怖、抑郁、情绪不稳
28、。v4 疑病和强迫观念：疑病观念、强迫观念。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.1 强迫症v7.6.2 焦虑症v7.6.3 恐怖症v7.6.4 疑病症v7.6.5 神经衰弱v7.6.6 神经性抑郁症v7.6.7 癔病（歇斯底里）7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.1 强迫症v强迫症即强迫性神经官能症：一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病。其特点：v1 患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能以主观意志加以控制。v2 患者为这些强迫症状所苦恼和不安。v3 患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，v4 患者自知力保持完好，求治心切。
29、7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.1 强迫症：病因 v1 心理因素：人格特征与本病发生有明显的关系。A 型性格、过分怀疑、畏惧。v2 社会因素：一种诱发因素。日本、德国。v3 遗传因素：人格特征是一种素质因素,与遗传有关。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.1 强迫症：临床表现 v1 强迫观念：强迫症状之一。不必要的、重复出现的，很想摆脱而又很难摆脱的思想表象、恐惧或内心的冲动。常导致患者焦虑、自责和忧郁。vA 强迫性怀疑（obsessive doubt）vB 强迫性回忆（obsessive reminiscence）vC 强迫性穷思竭虑（obsessiv
30、e ruminations）vD 强迫性对立思维 vE 强迫意向（obsessive intentions）7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.1 强迫症：临床表现 v2 强迫行为（compulsion）：指不必要的、重复出现的，患者想要控制而又难以抗拒的动作或行为。v（1）强迫性洗涤v（2）强迫计数 v（3）强迫性仪式动作 v（4）强迫性检查7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.1 强迫症：处理 v心理治疗：解释心理治疗，提高患者对本病的认识，分析病人的人格缺陷，引导其正确对待疾病。v森田疗法：顺其自然；与之共存；为所当为。v行为疗法：v药物治疗：7.6 神
31、经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.2 焦虑症v焦虑症：患者在精神因素影响下，以发作形式或持续状态出现的焦虑反应。以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，预后良好。v本症女性多于男性，约为 2：l，v大多病例发病年龄为2040岁之间。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.2 焦虑症：临床表现 v急性焦虑症（又称惊恐发作）和慢性焦虑症。v精神症状：心烦意乱、情绪激惹、神经过敏、胆怯、忧虑、恐惧、以及频死的感觉。v躯体症状：头晕、头痛、失眠、乏力、心悸、胸闷、呼吸加速、口干、出汗、四肢发冷等。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6
32、.2 焦虑症：处理 v1 引导病人认识疾病的性质，消除病人的疑虑。v2 去除病因。v3 正确地安排工作、学习。v4 如急性焦虑症配合药物治疗。v5 松弛疗法，减少紧张的生活，具有防治效应。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.3 恐怖症 v恐怖症：以恐怖症状为主要临床表现的神经症。v病人对某种特定的物件或环境或与人交往时明知不存在危险而发生强烈恐惧反应，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。v常影响正常的生活。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.3 恐怖症：临床表现 v1 单纯性恐怖症 v2 广场恐怖 v3 社交恐怖v4 动物恐怖症 v5 疾病恐怖症 7.6
33、神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.3 恐怖症：处理 v1 心理治疗 v鼓励患者面对现实，配合医生的要求进行行为训练，行为疗法是治疗本病的最重要的手段，常用的方法如系统性脱敏，暴露或冲击疗法，肌肉松弛训练等。v 2 药物治疗 7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.4 疑病症v疑病症：突出的表现是患者对自身健康状况关注，常因不切合实际的疑病恐惧感，一切检查证明身体正常，都不能排除患者对疾病的恐惧。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.4 疑病症：临床主要表现v身体某个部位有特殊不适感，疼痛，异常感觉。v患者四出求医，购大量药物止痛。v常伴有焦虑、紧张、恐
34、惧、惶惶不可终日。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.5 神经衰弱v神经衰弱：指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.5 神经衰弱：神经衰弱综合征症状神经衰弱综合征症状 v 精神易兴奋，更易疲劳，注意难以集中。精神易兴奋，更易疲劳，注意难以集中。v 情绪易激惹、烦恼、紧张。情绪易激惹、烦恼、紧张。v 睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等心理、生理睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等心理、生理症状。症状。v症状时轻时重，病情
35、波动常与心理社会症状时轻时重，病情波动常与心理社会-因素因素有关。有关。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.5 神经衰弱：病因 v一般认为，心理社会因素是神经衰弱的重要原因。v1 工作、学习负担过重。v2 负性情绪。v3 神经衰弱易感性格。v巴甫洛夫学派认为神经衰弱的本质，系大脑内抑制过程弱化，表现自制力减弱，兴奋性增高。出现易兴奋、又易疲劳现象。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.5 神经衰弱：临床表现 v1 精神易兴奋。v2 脑力易疲乏。v3 头痛 紧张性头痛。v4 睡眠障碍 多为入睡困难。v5 植物神经功能障碍。v6 继发性反应。7.6 神经(官能)症
36、:常见神经症常见神经症v7.6.5 神经衰弱：处理 v1 心理治疗v引导病人认识所患疾病的性质，消除患者对病的疑虑及紧张情绪，合理安排作息制度，坚持锻炼身体 v2 药物治疗7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症v抑郁症：一组疾病的总称。就抑郁症的轻重程度不同可以分为，躁狂抑郁症或内源性抑郁症。v抑郁性神经官能症：一种严重的抑郁症。v反应性抑郁症：一种伴有神经官能症症状的较轻型的抑郁症，一般由重大精神刺激引发的。v更年期忧郁症：内分泌改变引发的精神症状。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：病因v 1 心理社会因素。v 2 生物化学的改变。7
37、.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：抑郁性神经官能症：临床表现 v 患者常诉心情郁闷、消沉，沮丧，自责。v 感到生活一片暗淡，缺乏兴趣和热情。v 感到生活无意义，对前途悲观，对未来失望。v 对工作缺乏信心，常感精神不振、疲乏。v 有轻生念头。v 可伴头痛、失眠、焦虑，心烦易激惹、背痛、四肢痛、胃部不适，腹泻或便秘及等。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：抑郁性神经官能症：诊断诊断 v 兴趣减退，但未丧失。v 对前途悲观失望，但不绝望。v 自觉疲乏无力，或精神不振。v 自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬。v 不愿主动与人交往，但被动接触良好，
38、愿接受同情与支持。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：抑郁性神经官能症：诊断 v 有想死的念头，但又顾虑重重。v 自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。v 情绪低落持续两周以上。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：内源性抑郁症：特征v 明显的精神运动性抑制。v 早醒和症状昼重夜轻。v 严重的内疚或自罪。v 持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）。v 不止一次的自杀未遂。v 生活不能自理。幻觉或妄想。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：处理 v1 心理治疗（详见下页）。v2 药物治疗：主要有抗
39、抑郁剂。v3 及时做好安全防范工作安排专人监护、通知家长。7.6 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.6 抑郁症：处理 v1 心理治疗。v心理治疗：国际上抑郁症的治疗短程以认知行为治疗为主，中程以时限心理动力疗法为主，长程主要是精神分析式的心理咨询和心理治疗。v产生抑郁症的心理原因很多，学习压力，人际关系，事业的不顺利，爱情婚姻关系等。一个好的心态和心理素质就比较容易承受住心理和精神上的压力。因此抑郁症的治疗从根源上是对性格和心态上的调整。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症v癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示
40、或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症主要临床表现v症状没有可以证实的器质性病变为基础。v症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。v普通人群占3.55(1982)。文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般情况下6080%患者，可在1年内自发缓解。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症主要临床表现v1 癔症性精神障碍（分离症状）v指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合。vA 意识障碍：分为环境意识障碍和自我意识意识障
41、碍。环境认知模糊。多重人格等。vB 情感爆发：。vC 癔症性痴呆：对简单的问题给予近似回答者，明显的幼稚行为童样痴呆。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症主要临床表现v1 癔症性精神障碍（分离症状）vD 癔症性遗忘：阶段性遗忘或选择性遗忘。遗忘往往能达到回避的目的。vE 癔症性精神病：有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症主要临床表现v2 癔症性躯体障碍（转化症状）vA 运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。vB 感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管
42、视、癔症性失聪等。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症主要临床表现v3 癔症的特殊表现形式v流行性癔症或称癔症的集体发作。v多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性多见。v有人认为，赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症的特殊表现形式。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症病因v1 遗传：遗传学研究结果至今尚无定论。v2.心理社会因素：一般认为，心理社会因素是癔症的重要病因。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7
43、 癔症v早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。v心理治疗+药物治疗。v药物治疗：适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症心理治疗v1 暗示治疗（经典方法）v诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗。v乙醚0.5ml iv+言语暗示：告知嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便可病愈。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症心理治疗v2 催眠疗法v可使被遗忘的创伤性体验重现，受压抑的情绪获得释放，消除症状。v3 行为治疗v适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。7.7 神经(官能)症:常见神经症常见神经症v7.6.7 癔症心理治疗v4 其他心理治疗v解释心理治疗。v5 物理治疗v针灸、电兴奋。对瘫痪、耳聋、失明、失声、肢体抽动等功能障碍有良好效果。The End
