1、慢性牙周炎的慢性牙周炎的诊断诊断文文档档pptppt第1页，共44页。慢性牙周炎的诊断文档p p t 第1 页，共4 4 页。1 1）侵犯和破坏深）侵犯和破坏深层层牙周牙周组织组织 （4 4大症大症状状）2 2）患病率高）患病率高 ，不易早期，不易早期发现发现 3 3）病）病变变可停止，但不能完全恢可停止，但不能完全恢复复重要性：重要性：1 1）多）多个个牙受累，牙受累，为为成人拔牙的首位原因成人拔牙的首位原因2 2）疗疗程程长长，保持，保持疗疗效困效困难难3 3）老）老龄龄社社会会中，患病率增高中，患病率增高4 4）影）影响响功能、美功能、美观观、生活、生活质质量量5 5）可成）可成为为某些
2、全身疾病的危某些全身疾病的危险险因素因素第2页，共44页。1）侵犯和破坏深层牙周组织（4 大症状）2）患病率高，慢性牙周炎慢性牙周炎牙齿疼痛牙齿疼痛口口 臭臭牙齿松动牙齿松动牙龈出血牙龈出血溢溢 脓脓咀嚼无力咀嚼无力第3页，共44页。慢性牙周炎牙齿疼痛口 臭牙齿松动牙龈出血溢 脓咀嚼无力第3 页第4页，共44页。慢性牙周炎第4 页，共4 4 页。1.1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。丧失和骨丧失。2.2.发病情况：发病情况：9595 ，3535岁；慢性牙龈炎岁
3、；慢性牙龈炎第5页，共44页。1.定义：是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组第6页，共44页。第6 页，共4 4 页。微微生生物物宿宿 主主改变宿主对菌斑微生物的反应改变宿主对菌斑微生物的反应全身易感因素全身易感因素局部促进因素局部促进因素第7页，共44页。宿 主菌斑始动因子改变宿主对菌斑微生物的反应全身易感因素第8页，共44页。第8 页，共4 4 页。第9页，共44页。第9 页，共4 4 页。牙周组织的应用解剖和生理牙周组织的应用解剖和生理1.1.生物学宽度（约为生物学宽度（约为2mm)2mm)龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离结合上皮结合上皮+牙槽嵴顶上
4、方的结缔组织牙槽嵴顶上方的结缔组织第10页，共44页。牙周组织的应用解剖和生理1.生物学宽度（约为2 m m)第1 0 页l结合上皮结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。面。第11页，共44页。结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始2.2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结牙面，所以
5、将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 3.3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。维，根间纤维。第12页，共44页。2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙第13页，共44页。第1 3 页，共4 4 页。诊断诊断一、临床表现一、临床表现l一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙 l体征体征 1.1.牙龈炎症牙龈炎症 2.2.牙周袋的形成牙周袋的形成 3.3.牙槽骨吸收牙槽骨吸收 4.4
6、.牙齿松动和移位牙齿松动和移位 症状症状第14页，共44页。诊断一、临床表现第1 4 页，共4 4 页。决定牙周炎发生，程度和范围牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。慢性牙周炎的诊断方法。龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。生物学宽度（约为2mm)2.如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。由于手术的创
7、伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋否认全身疾病及家族史。已破坏的支持组织难以恢复体体 征征1.1.牙牙龈龈炎症炎症l 颜颜色：色：鲜红鲜红、暗、暗红红l 形形状状：缘龈变缘龈变厚、厚、龈龈乳乳头圆钝头圆钝，不，不贴贴牙面。牙周炎波及牙面。牙周炎波及附着附着龈龈l 质质地：松地：松软软l 探探诊诊：出血出血、脓脓纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面第15页，共44页。决定牙周炎发生
8、，程度和范围体 征1.牙龈炎症纤维增生：牙龈坚第16页，共44页。第1 6 页，共4 4 页。第17页，共44页。第1 7 页，共4 4 页。探诊出血第18页，共44页。探诊出血第1 8 页，共4 4 页。长期的慢性炎症长期的慢性炎症l使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。第19页，共44页。长期的慢性炎症使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，正常龈沟深度正常龈沟深度 3mm 2.2.牙周袋的
9、形成牙周袋的形成 原因：结合上皮向根方增殖原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失附着丧失体体 征征第20页，共44页。正常龈沟深度 2.牙周袋的形成 体 征第2 0 页，共4 4 页第21页，共44页。第2 1 页，共4 4 页。当患牙龈炎时，当患牙龈炎时，龈沟龈沟的加深是由于牙的加深是由于牙龈龈的的肿胀肿胀或增生使或增生使龈龈缘缘位置向牙冠方向移位置向牙冠方向移动动，而，而结结合上皮的位置合上皮的位置并并未向根方未向根方迁迁移移，此为假性牙周袋，或称龈袋。此为假性牙周袋
10、，或称龈袋。附着丧失：附着丧失：当牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，这就表明发生了附着丧失。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋周袋第22页，共44页。当患牙龈炎时，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙第23页，共44页。第2 3 页，共4 4 页。l骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。l骨下袋：袋底位于牙槽
11、嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。第24页，共44页。骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般l牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。l袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。第25页，共44页。牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞第26页，共44页。第2 6 页，共4 4 页。3.牙槽骨吸收牙槽骨吸收体体 征征牙槽骨的吸收主要由局部因素牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合创伤 引起，全身因
12、素的作用尚不明确引起，全身因素的作用尚不明确。在患牙周炎时，同一牙的不同部位和牙面，可以存在不同形式和不同程度的牙槽骨吸收，牙槽骨吸收程度所反映的是牙周炎在过去的破坏结果，与当前牙周软组织的炎症情况、牙周袋深度等不一定一致。第27页，共44页。3.牙槽骨吸收体 征牙槽骨的吸收主要由局部因素慢性炎症和咬合骨嵴骨嵴-釉牙骨质界的距离釉牙骨质界的距离1-2mm第28页，共44页。骨嵴-釉牙骨质界的距离 1-2 m m 第2 8 页，共4 4 页。4.牙齿松动牙齿松动第29页，共44页。4.牙齿松动第2 9 页，共4 4 页。4.4.牙牙齿齿松松动动l生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方向
13、，也有极微小的轴向动度，均不超过，临床上不易察觉。l在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下：第30页，共44页。4.牙齿松动生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方l1 1牙槽骨吸收牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因l一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。l单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。第31页，共44页。1 牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因第3 1 页，共4 4 页。l2.2.咬合咬合创伤创伤l有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周
14、膜间隙增宽，牙齿松动l但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。l当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。l原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼第32页，共44页。2.咬合创伤第3 2 页，共4 4 页。生物学宽度（约为2mm)牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸
15、收的位点30慢性牙周炎的诊断方法。如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。原因：结合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原来的龈沟底处）与牙面分离，使龈沟加深而形成牙周袋附着丧失真性牙周袋：患牙周炎时，结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这就是真性牙周袋形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织l3.3.牙周膜的急性炎症牙周膜的急性炎症l如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。l4.4.牙周翻瓣手牙周翻瓣手术术后
16、后l由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。l5 5女性激素水平女性激素水平变变化化l妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。第33页，共44页。生物学宽度（约为2 m m)3.牙周膜的急性炎症第3 3 页，共4 4（1 1）出血）出血（3 3）牙齿移位）牙齿移位（4 4）食物嵌塞）食物嵌塞（5 5）逆行性牙髓炎）逆行性牙髓炎（6 6）牙周脓肿）牙周脓肿（7 7）继发性合创伤）继发性合创伤（8 8）牙龈退缩、敏感、根面龋）牙龈退缩、敏感、根面龋（2 2）口臭）口臭症症 状状第34页，共44页。（1）出血（3
17、）牙齿移位（2）口臭症 状第3 4 页，共4 4 页。分型分型局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点3030 弥漫型：受累部位弥漫型：受累部位30%30%l二、分型与分度二、分型与分度第35页，共44页。分型二、分型与分度第3 5 页，共4 4 页。探诊位点探诊位点第36页，共44页。探诊位点第3 6 页，共4 4 页。分型分型局限型：全口牙中有附着丧失和局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点骨吸收的位点3030 弥漫型：受累部位弥漫型：受累部位30%30%第37页，共44页。分型第3 7 页，共4 4 页。轻度轻度中度中度重度重度牙龈炎症牙龈炎症
18、轻度轻度明显明显较明显，可发较明显，可发生脓肿生脓肿探诊探诊 有出血有出血出血，也可出血，也可有脓有脓出血，有脓出血，有脓牙周袋深牙周袋深度度 4 mm 6 mm 6 mm附着丧失附着丧失 12 mm34 mm5 mm牙齿松动牙齿松动无无轻度轻度明显明显骨吸收程骨吸收程度度不超过根长不超过根长13超过超过13，但，但不超过不超过12吸收吸收12以上；以上；有根分叉病变有根分叉病变第38页，共44页。轻度中度重度牙龈炎症 轻度明显较明显，可发生脓肿探诊 有出第39页，共44页。第3 9 页，共4 4 页。牙龈炎牙龈炎 早期牙周炎早期牙周炎 牙龈炎症牙龈炎症 有（局限）有（局限）有（弥散）有（弥散
19、）牙周袋牙周袋 假性假性 真性真性 附着丧失附着丧失 无无 有，能探到釉牙骨质有，能探到釉牙骨质界界 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 无无 嵴顶吸收或硬板消失嵴顶吸收或硬板消失治疗结果治疗结果 组织可恢复组织可恢复正常正常 已破坏的支持组织难已破坏的支持组织难以恢复以恢复 鉴别诊断鉴别诊断第40页，共44页。牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限）有（弥散）牙周袋病例分析病例分析患者男，患者男，4242岁。牙龈出血牙齿松动岁。牙龈出血牙齿松动2 2年余。年余。病史：病史：2 2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服下前牙松动，偶有牙床肿胀，
20、流脓，经口服“消炎药消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。族史。第41页，共44页。病例分析患者男，4 2 岁。牙龈出血牙齿松动2 年余。第4 1 页，共检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石质软。牙石(+)(+)，牙周袋，牙周袋3 34mm4mm，探诊出血，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失可探及龈下牙石，附着丧失3 35mm5mm。下前牙松。下前牙松动动度度X X 片示：全口牙槽骨水平吸收片示：全口牙槽骨水平吸收度，牙周膜间度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。隙增宽，个别牙的骨硬板消失。请问：本病的诊断及诊断依据？第42页，共44页。检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+第43页，共44页。第4 3 页，共4 4 页。小小 结结l慢性牙周炎的诊断方法。慢性牙周炎的诊断方法。l注意诊断的全面性。注意诊断的全面性。l早期牙周炎与牙龈炎的区别。早期牙周炎与牙龈炎的区别。第44页，共44页。小 结慢性牙周炎的诊断方法。第4 4 页，共4 4 页。
