1、呼吸科门诊综合诊疗室的建设CRD是全球“四大慢病”之一恶性肿瘤（含肺癌）糖尿病与代谢性疾病慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心脑血管疾病n2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万（占12.8%）。我国CRD占死因第三位哮喘和慢阻肺是主要的CRD我国CRD诊治现状 我国哮喘和慢阻肺诊
2、断明显不足，漏误诊率高 在所有被诊为慢阻肺的患者中,仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺 只有不到1/3 的慢阻肺诊断是通过肺功能确诊 仅15.9%的慢阻肺患者初诊时属于中度慢阻肺，大部分在初诊时已属于重度甚至是极重度诊断不足GOLD、AECOPD诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗慢阻肺急性发作，雾化治疗是缓解症状的最佳治疗方法之一，许多医院缺乏门诊雾化条件，无法开展雾化治疗我国慢阻肺患者使用最多的药物是祛痰药吸入药物使用不足，特别是长效、联合吸入药物 治疗不足我国CRD诊治现状疾病教育不足，导致患者擅自减药、停药大部分哮喘患者控制不达标对吸入激素使用有顾虑吸入药物装置使用错误率高，特别是老
3、年患者戒烟等危险因素干预宣教缺乏 宣教不足我国CRD诊治现状门诊综合诊疗室建设项目背景根据我国实际情况，在呼吸科门诊建立监测、治疗、患者教育于一体的呼吸综合诊疗室十分必要慢阻肺急性加重和哮喘急性发作均严重影响患者症状、生活质量，严重的还可危及生命 慢阻肺和哮喘作为慢性气道炎症性疾病，均需要坚持长期规范化抗炎治疗由王辰院士牵头，带领核心专家组倡议建立呼吸门诊综合诊疗室，进一步推动我国呼吸疾病的规范诊疗，探索出适合国情的呼吸疾病防控措施和长效管理模式。专家倡议建立门诊综合诊疗室 改善患者症状和生活质量 减少疾病反复急性发作门诊综合诊疗室建设目的 促进呼吸科规范诊疗 完善单病种管理政府医生医院 提高
4、疾病认知、加强自我管理 增加患者治疗依从性 提供规范化诊断和治疗 提高医护人员规范诊疗水平患者门诊综合诊疗室建设计划上下联动，促进规范化诊疗理念层级辐射 100家全国有影响力的三甲医院建立呼吸门诊综合诊疗室，同时推动 设立呼吸慢病专科专病专治。树立慢阻肺急性期、稳定期全程规范化治疗以及哮喘规范化诊治观念 1000家基层医疗机构简易雾化中心 确保大医院看病回到基层的患者可以在当地也有雾化条件，提高依从性 帮助患者全程规范化治疗 100家三甲医院门诊综合诊疗中心1000家基层医疗机构门诊综合诊疗室中国医院协会牵头中国医院协会牵头呼吸慢病诊疗/管理雾化治疗/肺功能检查红围巾患者教育呼吸慢病专科门诊患
5、者一站式诊疗门诊门诊综合诊疗室授牌标准SOP人员人员目标医院院长及呼吸 科主任支持有专门负责综合诊疗 室慢病专科医生 慢病管理护士（综合诊疗室护士）综合诊疗室肺功能技师设备设备开设呼吸慢病专科 门诊综合诊疗室（肺功 能、雾化泵、风 流速仪等）患教宣传手册、宣 传板、宣传栏软件软件病人的建档管理患者教育（病房患 教、门诊患教）肺功能的收费标准 归属呼吸科专科用药用药规范 标准门诊综合诊疗室建设标准 建设标准建设要点综合诊疗室面积在25平方米以上，可同时进行5人以上的雾化治疗。1.人员配备：综合诊疗室呼吸慢病专科医生1名、专职护士1名2.设备配置：简易肺功能仪1台、雾化泵5台（包括1台制氧功能雾化
6、机）、呼出气一氧化氮检测仪（FENO）1台、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、药品柜1个等1.布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室或通风的走廊 2.25平方以上配备至少1-2个排风扇；（视具体面积而定）3.使用的雾化器一人一台诊室分为4个区：4个区适当分开，避免互相干扰雾化治疗区、宣传教育区、功能检测区、配药消毒区宣传教育区可以放置宣传手册、宣传展板、电视等安全用电及用氧 门诊综合诊疗一体化建设效果图绿色区域可布置患教海报资料架患教宣传板呼吸慢病专科门诊呼吸慢病专科门诊诊疗台诊疗台患者档案柜洗手池诊疗床诊疗床患教宣传墙门诊综合诊疗室建设效果图三级医院门诊综合诊疗室管理内容 简易肺通气功能检测
7、或峰流速检测（可选）血氧饱和度检测（必选）氧疗（必选）雾化吸入治疗（必选）吸入药物使用指导（必选）建立电子档案，评估患者病情（必选）患者宣教（必选）戒烟干预（必选）呼出气一氧化氮检测（可选）痰诱导（可选）基层门诊综合诊疗室管理内容 简易肺功能筛查（可选）患者宣教（必选）戒烟干预（必选）吸入药物使用指导（必选）用药依从性监测（必选）建立电子档案，监测并识别患者病情变化（必选）疫苗注射（可选）康复指导（可选）雾化吸入治疗（必选）三级医院门诊综合诊疗室工作流程辅助检查：胸片，血象门诊综合诊疗室(简易肺通气功能、FENO、SpO2等)呼吸慢病专科医生接诊初步判断患者病情慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘
8、)急性加重/急性发作三级医院门诊综合诊疗室职责分工呼吸慢病专科医生 综合判断患者病情变化和严重程度 确定治疗场所（门诊，住院）制定治疗方案护士 填写患者电子病历 简易肺功能检测 雾化药物治疗 监测治疗效果及副作用门诊综合诊疗室雾化治疗流程雾化吸入治疗药物血氧饱和度92%，普通雾化机雾化治疗血氧饱和度92%，制氧功能雾化机雾化治疗综合诊疗室进行经皮血氧饱和度检测综合诊疗室进行雾化效果和副作用监测门诊综合诊疗室雾化治疗的监测 雾化吸入过程中密切监测患者症状和SpO2 若出现咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，或SpO2低于90%监测 暂停雾化治疗，吸氧，心电监测 呼吸科医生检视患者 必要时送到急诊
9、进一步救治抢救三级医院门诊综合诊疗室工作流程门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，宣教等)呼吸慢病专科医生综合评估患者病情和合并症制定治疗方案和长期随访计划慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)稳定期三级医院门诊综合诊疗室职责分工呼吸慢病专科医生 综合评估患者 监测治疗效果，急性发作及合并症 制定长期治疗方案和随访计划护士 填写电子病历(症状，用药)简易肺功能监测 吸入药物使用指导 患者宣教 戒烟干预基层门诊综合诊疗室工作流程门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，戒烟干预，宣教)全科医生评估患者病情和治疗依从性执行呼吸专科医师制定的治疗方案慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)基层门诊综合诊疗室职责分
10、工全科医生 评估患者病情控制情况 早期识别急性发作，及时上转 监测患者治疗依从性 执行专科医师的治疗方案护士 填写电子病历（症状，用药）吸入药物使用指导 患者宣教 戒烟干预，康复，疫苗等 雾化药物吸入治疗？肺功能筛查？慢阻肺急性加重的门诊治疗慢阻肺患者急性加重的门诊治疗哮喘急性发作的门诊治疗瑞典初级医疗机构的呼吸疾病管理瑞典的初级医疗机构（primary healthcare center）大部分设立了asthma/COPD clinic，由经过培训的护士负责。护士的主要任务是筛查肺功能，识别疾病的早期变化，患者宣教，吸入药物指导，戒烟干预等。瑞典初级医疗机构的呼吸疾病管理瑞典初级医疗机构的呼
11、吸疾病管理 护士主导的asthma/COPD clinic在药物花费上没有明显差异，但在医疗资源使用的花费上有明显差别。浙江省台州医院门诊规范化管理经验设立慢阻肺/哮喘呼吸慢病专病门诊与门诊综合诊疗室建设紧密结合 呼吸慢病专科医生和护士各司其职建立专病患者门诊健康档案患者定期随访每月定期宣教将专病患者长期管理起来将专病患者长期管理起来稳定期患者的规范化管理 台州医院患者复诊统计镇江第一人民医院门诊规范化管理经验设立呼吸科慢病专科门诊 配备门诊综合诊疗室专职护士及技师建立专病患者门诊健康档案患者定期随访每月定期宣教镇江第一人民医院门诊规范化管理经验照片来自镇江第一人民医院综合诊疗室及专科医生做诊
12、镇江第一人民医院门诊规范化管理经验稳定期患者的规范化管理 稳定期慢阻肺和哮喘患者的规范化管理使患者依从性大幅提高 登记随访手册的患者80%会坚持每月一次的门诊随访 患者的肺功能都有不同程度的上升，生活质量明显改善 目前登记档案700份，规律随访患者已经接近400人，同时也为临床疾病分析准备了难得的原始资料。慢阻肺患者的急性发作情况从原来30%左右每年都有1-2次的急性发作，目前在规律随访患者中一年1次以上急性发作仅占5%更多的患者有了自己管理疾病的意识，很多患者跟专病医生建立了良好的关系门诊综合诊疗室的注意问题 门诊综合诊疗室的整体成本-效益评价 门诊综合诊疗室的核心是规范诊疗和患者教育 实施的关键是受过专门培训的护士 简易肺功能 药物使用方法 简短戒烟干预 疾病相关知识 基层雾化中心的适用人群需要界定和鉴别 如果患者病情变化，必须进行严重程度评估，必要时及时上转患者 即使在国外，50%的患者病情变化不能被GP准确识别祈予指正！祈予指正！
