1、执业医师技能考试导览及骨科辅导考场内外骨科无处不在 考试流程考试流程 骨科考点骨科考点 重点操作重点操作 示教答疑示教答疑考试流程考试流程 第一站考试内容：病史采集及病例分析第一站考试内容：病史采集及病例分析。考试方法为笔试笔试，进第一站考场后打开试题袋，内有三张纸：一张病例采集（19个症状）个症状）与分析（12大类大类病例）病例）的试题卷，另两张分别是病例采集与分析的答题纸。第二站考试内容：体格检查和基本操作技能第二站考试内容：体格检查和基本操作技能。体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作，基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问
2、题。白衣、帽子和口罩，边操作边讲解边操作边讲解自己的操作要点。第三站考试内容：第三站考试内容：机考机考。病例分析、。病例分析、心肺听诊、辅助心肺听诊、辅助结果判读（结果判读（B超、超、X线、线、CT、心电图）、心电图）和和医德医风医德医风。第一站：第一站：病史采集病史采集 发热、皮肤黏膜出血、疼痛、头痛（胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦、无尿、少尿与多尿、“尿频、尿急与尿痛”、血尿、抽搐与惊厥、眩晕、意识障碍 19题。第一站：第一站：病史采集病史采集一、现病史：一、现病史：1、根据主诉及相关鉴别询问1）、病因、
3、诱因 2）、主要症状的特点 3）、伴随症状 4）、全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）2、诊疗经过1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？二、既往史（相关病史）二、既往史（相关病史）1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）三、问诊中一定要体现条理，想好了再写，不要过后再乱加，因此失三、问诊中一定要体现条理，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分分四、围绕主述来询问四、围绕主述来询问 诊断结果正确与否不
4、作为评分的依据。只诊断结果正确与否不作为评分的依据。只要采集的项目和内容不缺即可要采集的项目和内容不缺即可!第一站：第一站：病例分析病例分析一、病例特点一、病例特点1、流行病学特点：年龄，籍贯，特殊个人史及个人史。2、现病史：提炼3、查体：阳性体征及重要阴性体征。一定别忘生命体征。4、辅助检查二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1、同样按病史、查体、辅助检查的顺序排除2、所有慢性病都可以用结核、肿瘤、狼疮来鉴别。所有慢性病都可以用结核、肿瘤、狼疮来鉴别。三、进一步检查三、进一步检查按照无创至有创顺序书写四、治疗原则四、治疗原则危重症交代病危，有创操作写危重症交代病危，有创操作写“（告知风险并签知情同意书
5、）（告知风险并签知情同意书）”写份写份mini首程首程 第二站：第二站：查体查体 脊柱、关节、肢体神经、肿瘤 顺序视、触、扣、动、量先健测，再患侧；先主动，再被动先健测，再患侧；先主动，再被动 时间有限，多为某分支部分 大原则穿戴，吸收，自我介绍，站位，合理暴露，保护隐私，人文关怀第二站：第二站：查体查体 脊柱活动度：固定双肩或者双髂部感觉：可以记不对感觉点，但别错数量肌力：双侧对比，0、1-5级，别忘肛门指诊张力，反射：手法落落大方，口中念念有词 关节活动度都可以概括为屈曲、伸直、内外收（展）、旋转膝关节、肩关节、髋关节是重点，注意特有体征 肢体神经正中、尺、桡、腓总，感觉、运动、畸形 肿瘤
6、 查体要点同外科肿瘤，强调神经血管关系第二站：第二站：操作操作（一）手术区消毒、铺巾（六）清创术 （七）开放性伤口的止血包扎（九）换药与拆线 时间和引流量判断时间和引流量判断（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术 （二十二）心肺复苏 单人和幼儿单人和幼儿第二站：第二站：操作之清创操作之清创 药品（不同器官）、告知 顺序冲创：先周围再伤口清创：由浅入深，皮缘处理，活性、异物再次冲创：预防感染最间断有效的手段缝合（更换手套）：不同组织，不同张力，不留腔隙，引流。告知：换药拆线时间、抗炎抗破伤风、停抗凝药物、制动、随诊 咬伤不缝合，肌腱kessler第二站：第二站：操作之清创操作
7、之清创第二站：第二站：操作之止血包扎操作之止血包扎 评定全身、判断出血种类 压迫是王道，得分看缠绕 动脉止血带掌握不要用 合并器官外露的处理院前处理止血加压包扎手足头部：加压包扎，指压止血前臂小腿上臂大腿：加压（夹物）包扎或近端近端使用足够宽度足够宽度止血带1小时松小时松10分钟，专人计时或书写分钟，专人计时或书写能不用就不用！能不用就不用！胸背部：填塞后加压包扎，仰卧腹部胸部：闭伤口，仰卧偏头院前处理断肢（肢）母侧（近端）止血必要时钳扎手足更近的肢体近端要固定断肢（肢）断肢用干净布（干净不易碎纸）包好后或者直接装入干净塑料袋1塑料袋塑料袋1中什么都不装！中什么都不装！找更大的塑料袋2，装冰水混合物，或者是捏碎的冰糕冰激凌等，把1放进2里，扎口。第二站：第二站：操作之止血包扎操作之止血包扎第二站：第二站：脊柱损伤搬运脊柱损伤搬运 颈椎、胸腰椎 平衡翻身第二站：第二站：骨折现场急救骨折现场急救 判断全身情况，再局部处理 一定要口述诊断骨折根据 快捷，有效固定骨折上肢：夹板，三角巾下肢：支具，夹板 固定后观察血运，张力 合并出血、开放骨折处理第二站：第二站：骨折现场急救骨折现场急救第三站：第三站：病例及读片之股骨颈、转子间和股骨干病例及读片之股骨颈、转子间和股骨干第三站：第三站：读片之髁上髁间读片之髁上髁间
