1、改善侧支循环治疗脑梗死1列 病史简介 思考 相关文献及指南解析 总结患者，男，76岁，因晨起发现右侧肢体活动障碍伴失语6小时于2016-01-03入院；既往有“高血压病”4年，不规则服药，否认有“糖尿病”及“冠心病”病史；患者入院6小时前晨起被家人发现右侧肢体活动障碍、呼之不言语，听理解差，反应迟钝，无昏迷，无呕吐，无肢体抽搐及大小便失禁，无跌倒外伤。由家人呼叫120送来我院急诊。查体：Bp 155/85mmHg，神志清，混合性失语，查体欠合作，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率97次/分，律齐。双侧额纹对称，双侧眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，光敏，未见眼球震颤，右侧
2、鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧病理征阳性，左侧病理征未引出，NIHSS评分14分。ADWI：左侧基底节区、颞枕交界处多发新近梗死灶MRA：左侧大脑中动脉M1段严重狭窄或者闭塞,远端分支显影稀少 入院后予患者阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg联合抗血小板聚集、阿托伐他汀40mg口服稳定斑块，丁苯酞注射液100ml bid静脉滴注改善侧支循环，以及依达拉奉脑保护等治疗；早期给予患者鼻饲流质，加强营养支持及床边吞咽、肢体康复锻炼；患者症状逐渐好转；治疗14天后复查头颅MRI及MRA。MRI：左侧基底节区及半卵圆区多发梗塞灶，面积较01-04减少，伴部分少
3、量渗血MRA：左侧大脑中动脉近端狭窄，远端分支显影较01-06好转 氯吡格雷75mg联合抗血小板聚集；阿托伐他汀20mg口服稳定斑块；丁苯酞软胶囊 口服 2粒 3/日序贯治疗1月改善侧支循环。1 1天天1414天天2828天天肌力右侧肢肌力2级右上肢肌力2级右下肢肌力3级右上肢肌力3级右下肢肌力4-级NIHSS1497mRS443 病史简介 思考 相关文献及指南解析 总结 患者为晨醒卒中，起病时间不明，已失去静脉溶栓机会；患者为晨醒卒中，起病时间不明，已失去静脉溶栓机会；在多模式影像学指导下是否可行血管内治疗，使血管再通？在多模式影像学指导下是否可行血管内治疗，使血管再通？既然血管无法再通，通
4、过侧支循环可否实现血流再通。既然血管无法再通，通过侧支循环可否实现血流再通。病史简介 思考 相关文献及指南解析 总结7.5 英里英里(12 km)轴轴突纤维突纤维140亿亿 突触突触190万万 神经元神经元典型的大动脉粥样硬化型脑梗死若不及时治疗，每分钟患者将损伤：严格的时间窗限制中国国家脑卒中调查显示，静脉rtPA溶栓率为1.61.64.5h内溶栓获益显著下降静脉溶栓1234仅限于大血管闭塞大血管闭塞受到技术和设备的限制受益比例低血管内治疗改变血液流变学抗血小板、抗凝、降纤扩容、中医中药等治疗方法并不能使血流再通除抗血小板外，指南对其他疗法推荐级别不高建立侧支循环实现血管不通，血流再通已成为
5、改善脑血流,保护神经元的的重要途径研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险。研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险。Lancet neurology,2011,10:909-921.Curr Opin Neurol,2010,23(1):36-45.侧支循环的关注点在于缺血区血流的恢复，而不仅是导致血管闭塞的栓子或斑块侧支循环可增加脑缺血中心区域周围的血供，开启了治疗缺血性脑卒中的新思路和方向侧支循环的改善可带来微循环改善，并可使干预药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果恩必普增加糖尿病鼠小胶质细胞VEGF表达2005年中国脑血管病防治指南（第一版）推荐用药2010年列入中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102015年列入中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐意见：级推荐，B级证据 病史简介 思考 相关文献及指南解析 总结 早期侧支循环的建立有助于改善脑卒中患者的预后、提高药物治疗的效果；早期侧支循环建立能使脑梗死范围缩小；阻止急性期脑梗死进展；早期侧枝循环建立治疗安全有效，不受技术和设备的限制；
