1、类风湿性关节类风湿性关节炎炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节性炎症性疾病，主要累及滑膜关节女性患病为男性的三倍女性患病为男性的三倍主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎和侵蚀性慢性关节炎类风湿因子阳性为本病重要诊断依据类风湿因子阳性为本病重要诊断依据通常侵犯的关节通常侵犯的关节病理病理主要病变在滑膜主要病变在滑膜滑膜充血、水肿及渗出滑膜充血、水肿及渗出血管翳血管翳:绒毛样的富含血管的绒毛样的富含血管的肉芽组织肉芽组织关节软骨变性、破坏关节软骨变性、破坏
2、软骨下骨质破坏软骨下骨质破坏类风湿病理过程示意图类风湿病理过程示意图诊断标准诊断标准 1.晨僵至少一小晨僵至少一小 时（时（6周）。周）。2.3个或个或3个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（6周）。周）。3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（腕、掌、指或近端指间关节肿胀（6周）。周）。4.对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（6周）。周）。5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。6.皮下有类风湿结节。皮下有类风湿结节。7.类风湿因类风湿因 数阳性（滴定度数阳性（滴定度1:32）。具备）。具备4项以项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。上者，可诊断为典型类风湿性关节
3、炎。关节表现关节表现 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等自身抗体检查自身抗体检查 有有IgM、1gG和和IgA型型 临床临床IgM型型RF多见，见于约多见，见于约70的患者，其滴度与的患者，其滴度与RA的活的活动性和严重性呈比例动性和严重性呈比例 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等瘤等 5的正常人出现低滴度的的正常人出现低滴度的RF 抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体(a
4、nti-keratin antibodies,AKA)抗核周因子抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)上述各抗体对上述各抗体对RA的敏感性较的敏感性较RF低，特异性低，特异性90，较，较RF高，高，有助于有助于RA的早期诊断的早期诊断抗角蛋白抗体谱抗角蛋白抗体谱 类风湿关节炎的影像学检查类风湿关节炎的影像学检查方法方法
5、X线、线、CT扫描、超声和扫描、超声和MRI扫描等扫描等 传统的传统的X线片显示出的病变多为线片显示出的病变多为RA较晚较晚期的改变，特异性不强期的改变，特异性不强CT扫描对于扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示的滑膜及软骨病变的显示能力差能力差超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳于骨骼的病变显示欠佳 类风湿关节炎的影像学检查类风湿关节炎的影像学检查方法方法MRI具有组织分辨率高、多平面成像等多种具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示优点，可以显示RA全部病程的病理改变，全部病程的病理改变，是检查早期是检查早期RA、观察治疗效果可靠的
6、方、观察治疗效果可靠的方法之一法之一X X线表现线表现早期早期 梭形肿胀，层次不清，梭形肿胀，层次不清，骨质疏松骨质疏松，关节间隙正常或略增宽关节间隙正常或略增宽进展期进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏侵蚀性破坏，关节囊附着的关节囊附着的关节边缘部位关节边缘部位出现小囊状出现小囊状的骨缺损的骨缺损晚期晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜MRI表现及
7、其诊断价值表现及其诊断价值 骨侵蚀骨侵蚀腱腱 鞘鞘 炎炎骨髓水肿骨髓水肿关节积液关节积液软骨破坏软骨破坏滑膜增厚滑膜增厚血管翳强化血管翳强化脊柱脊柱MRI表现表现通常发生在寰枕关节和寰枢关节通常发生在寰枕关节和寰枢关节神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。受压有关。半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。方的半脱位。骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。及软组织翳对脊髓的压迫情况。32可编辑可编辑感谢下感谢下载载
