1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B ppt课件 1 学习目标学习目标 1 1、掌握：流行性乙型脑炎的、掌握：流行性乙型脑炎的 临床表现、诊断、并临床表现、诊断、并发症、鉴别诊断、治疗发症、鉴别诊断、治疗；2 2、熟悉：流行性乙型脑炎的流行病学、实验室检、熟悉：流行性乙型脑炎的流行病学、实验室检查、预防；查、预防；3 3、了解：流行性乙型脑炎的病原学、发病机制与、了解：流行性乙型脑炎的病原学、发病机制与病理解剖。病理解剖。ppt课件 2 一、概述一、概述?国际上称日本脑炎国际上称日本脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由简称乙
2、脑，是由乙脑病毒乙脑病毒经经蚊虫叮咬蚊虫叮咬而传播的而传播的以以脑实质炎症脑实质炎症为主要病变的为主要病变的中枢神经系统中枢神经系统急性急性传染病。传染病。ppt课件 3 库库蚊产卵蚊产卵 ppt课件 4 一、概述一、概述?发生于发生于夏秋季夏秋季，儿童多见儿童多见。临床上临床上以以高热、意高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。反射征为主要特征。ppt课件 5 二、病原学二、病原学?乙脑病毒为乙脑病毒为嗜神经病毒嗜神经病毒，人或动物感染病毒后，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗可产生补体结合抗体、中和抗
3、体及血清抑制抗体。有助于临床诊断及流行病学调查。体。有助于临床诊断及流行病学调查。?其抗原性稳定，较少变异。其抗原性稳定，较少变异。球状，约球状，约4050nm，核心为单股正链核心为单股正链RNA，外，外包以膜蛋白和外膜蛋白。包以膜蛋白和外膜蛋白。?病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。ppt课件 6 三、流行病学三、流行病学?该病属人畜共患病该病属人畜共患病；1 1、传染源、传染源 传染源，传染源，人不是重要传染源人不是重要传染源（病毒血症期（病毒血症期5 5天）天）。包括家畜、家禽和鸟类；其中包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪猪（特别是幼猪）是主要）是主要 pp
4、t课件 8 三、流行病学三、流行病学?2 2、传播途径、传播途径 温带地区以三带喙库蚊为主要传播媒介。温带地区以三带喙库蚊为主要传播媒介。主要通过蚊虫叮咬传播。蚊子是主要传播媒介。蚊子是主要传播媒介。?3 3、易感者、易感者 普遍易感普遍易感，免疫力持久，免疫力持久，多为隐性感染。多为隐性感染。1010岁以下（岁以下（2 26 6岁）儿童多见岁）儿童多见(80%)(80%)。ppt课件 9 三、流行病学三、流行病学 4 4、流行特征、流行特征?流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带。流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带。2626岁儿童发病率最高；岁儿童发病率最高；有严格的季节性，以有严格的季节性，以
5、7 7、8 8、9 9月多见月多见。集中发病少，呈高度散发。集中发病少，呈高度散发。?ppt课件 10 病毒自然扩增病毒自然扩增 易感人群易感人群 人畜共患疾病人畜共患疾病（zoonosis）ppt课件 11 四、发病机制及病理变化四、发病机制及病理变化 人人体体免免疫疫力力 蚊子叮咬，病毒进入人体蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖单核吞噬细胞繁殖 病病毒毒数数 量量与与 血流血流 毒毒 力力 病毒血症病毒血症 通过血脑屏障通过血脑屏障 ppt课件 12 病理改变病理改变 脑及脊髓均可受累，尤以大脑皮质、丘脑脑及脊髓均可受累，尤以大脑皮质、丘脑和中脑最为严重。主要病理改变为脑实质和和中脑
6、最为严重。主要病理改变为脑实质和脑膜充血水肿、神经细胞变性坏死、软化灶脑膜充血水肿、神经细胞变性坏死、软化灶形成、胶质细胞增生、血管变化和炎症反应。形成、胶质细胞增生、血管变化和炎症反应。ppt课件 13 病理变化病理变化?大脑皮层、间脑、中脑病变最严重大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变神经细胞病变:变性、肿胀、坏死变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生：细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套血管套”血管病变：血管病变：脑水肿脑水肿 ppt课件 14 乙脑患者乙脑患者 MRI MRI 检查所示脑实质病变：检查所示脑实质病变：丘脑部位的高丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀异常信号和脑组织肿胀
7、 ppt课件 15 由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结形成的胶质小结 ppt课件 16 淋巴细胞和单核细胞浸润淋巴细胞和单核细胞浸润 ppt课件 17 五、临床表现五、临床表现?潜伏期潜伏期4 42121天（天（10101414天）天）典型乙脑分为四期典型乙脑分为四期?1.1.初期初期（病程（病程1 13 3天）天）急起发热，头痛，恶心、呕吐，食欲差急起发热，头痛，恶心、呕吐，食欲差 少数可有颈强直及抽搐。少数可有颈强直及抽搐。ppt课件 18 2.极期极期（410天）：天）：主要表现为脑实质受损症状主要表现为脑实质受损症状?主要表现
8、主要表现高热高热、意识障碍意识障碍、呼吸衰竭。呼吸衰竭。高热高热 体温体温39394040，呈，呈稽留热稽留热，伴剧烈头痛、喷射性，伴剧烈头痛、喷射性呕吐。呕吐。?发热越高、热程越长，病情越重发热越高、热程越长，病情越重。ppt课件 19 2.极期极期（410天）：天）：主要表现为脑实质受损症状主要表现为脑实质受损症状?意识障碍意识障碍 本病主要表现，本病主要表现，表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等，持续表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等，持续1 1周以上；周以上；?（嗜睡具有早期诊断意义，昏迷越深、时间越长，病情越重、嗜睡具有早期诊断意义，昏迷越深、时间越长，病情越重、预后越差预后越差）
9、?早的早的1 12 2天，多在天，多在3 38 8天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多天出现。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。伴意识障碍，持续时间与程度各异。ppt课件 20 2.极期极期（410天）：天）：主要表现为脑实质受损症状主要表现为脑实质受损症状?惊厥或抽搐：是病情严重的表现惊厥或抽搐：是病情严重的表现 主要由高热、脑实质炎症、脑水肿、呼吸道分泌物堵塞所致；主要由高热、脑实质炎症、脑水肿、呼吸道分泌物堵塞所致；可先出现面部、眼肌、口唇部小抽搐、随后肢体抽搐、强直可先出现面部、眼肌、口唇部小抽搐、随后肢体抽搐、强直性痉挛，发生与单肢、双肢或四肢，重者可发生全身强直性
10、性痉挛，发生与单肢、双肢或四肢，重者可发生全身强直性抽搐，持续数分钟至数十分钟，伴有意识障碍。抽搐，持续数分钟至数十分钟，伴有意识障碍。?ppt课件 21 ppt课件 22 2.极期极期（410天）：天）：脑实质受损脑实质受损?呼吸衰竭呼吸衰竭 重症病例。重症病例。中枢性为主中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、呼吸节律不均和幅度不均，叹息样呼吸、潮式呼吸等。潮式呼吸等。?外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律一般无变化。般无变化。高热、惊厥及呼吸衰竭高热、惊厥及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者互为是乙脑极期的严重症状，三者互为 影
11、响，互为因果。影响，互为因果。ppt课件 23 高热高热 抽搐抽搐 呼吸呼吸衰竭衰竭 三者为极期的主要表现并互相影响三者为极期的主要表现并互相影响 ppt课件 24 3.恢复期恢复期 多多2 2周内完全恢复，重者（周内完全恢复，重者（5%5%20%20%）可有神志迟）可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下疗下6 6月内不恢复为后遗症。月内不恢复为后遗症。4.后遗症期后遗症期 指患病指患病6 6个月后仍有精神神经症状。癫痫后遗症可持续个月后仍有精神神经症状。癫痫后遗症可持续终身。终身。ppt课件 25 乙脑的临床类型乙脑的临床类
12、型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症 轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 -1 -1周周 -普通普通 40 40 浅昏浅昏 有有 偶有偶有 -2 -2周周 多无多无 重型重型 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有 极重极重 41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 1 1周或周或 存活者存活者 3 3周周 严重严重 ppt课件 26 并发症并发症 以支气管肺炎最常见，以支气管肺炎最常见，其次为肺不张、败血症、尿路感其次为肺不张、败血症、尿路感染、压疮等，重型患者可致上消化道大出血。染、压疮等，重型患者可致上消化
13、道大出血。ppt课件 27?实验室检查实验室检查 1.血常规血常规 WBC升高，升高，N升高升高。2.脑脊液改变脑脊液改变 压力增高，外观无色透明或微浑浊，压力增高，外观无色透明或微浑浊，早期以中性粒细胞为主，随后以淋巴细胞为主，蛋白轻度早期以中性粒细胞为主，随后以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖或氯化物正常。增高，糖或氯化物正常。3.特异性特异性IgM型抗体测定型抗体测定 可早期诊断可早期诊断 4.病毒分离病毒分离 在早期死亡者的脑组织中可分离出乙脑病毒。在早期死亡者的脑组织中可分离出乙脑病毒。但脑脊液和血中不易分离到病毒。但脑脊液和血中不易分离到病毒。ppt课件 28 六、诊断及鉴别诊断六、
14、诊断及鉴别诊断 1.1.流行病学资料流行病学资料 有严格的季节性，多于有严格的季节性，多于7 7、8 8、9 9三个月发病；多发生于三个月发病；多发生于1010岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。2.2.临床特点临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3.3.实验室资料实验室资料 血常规、脑脊液、特异性抗体。血常规、脑脊液、特异性抗体。?检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸者可确诊检测到乙脑
15、病毒抗原或特异性核酸者可确诊 ppt课件 29 鉴别诊断鉴别诊断 1.中毒性痢疾中毒性痢疾 起病更急，发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，有感染性休克。无脑膜刺激征，脑脊液正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检可见大量脓白细胞。2.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 流脑，冬春季多见，皮肤黏膜出流脑，冬春季多见，皮肤黏膜出现淤点，脑膜刺激征显著，现淤点，脑膜刺激征显著，脑脊液呈化脓性改变脑脊液呈化脓性改变，涂片和培养可发现病原菌。其它化脓性脑膜炎根涂片和培养可发现病原菌。其它化脓性脑膜炎根据脑脊液涂片和培养发现相应病原菌予以鉴别。据脑脊液涂片和培养发现相应病原菌予以鉴别。ppt课件 30 鉴别诊断鉴别诊断 3.
16、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 多有结核病史或结核病接触史。多有结核病史或结核病接触史。脑脊液糖及氯化物降低，蛋白明显增高，白细胞脑脊液糖及氯化物降低，蛋白明显增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，脑脊液薄膜涂片与培养增多，以淋巴细胞为主，脑脊液薄膜涂片与培养可检出结核杆菌，结核菌素试验阳性，可检出结核杆菌，结核菌素试验阳性，X线胸片可线胸片可发现结核病灶。发现结核病灶。ppt课件 31 七、治疗七、治疗?一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理?ppt课件 33?一般治疗一般治疗?病人住院隔离病人住院隔离 口腔和皮肤清洁；口腔和皮肤清洁；防蚊；防蚊；昏迷、抽搐病人设护栏
17、；昏迷抽搐防护昏迷、抽搐病人设护栏；昏迷抽搐防护舌咬伤；舌咬伤；补充液体和电解质。补充液体和电解质。ppt课件 34?对症治疗对症治疗?高热的治疗：物理治疗为主，将肝温控制在高热的治疗：物理治疗为主，将肝温控制在 3838左右左右。?物理降温为主：物理降温为主：冰敷、乙醇或温水擦浴、冰盐水灌肠冰敷、乙醇或温水擦浴、冰盐水灌肠 药物降温为辅：药物降温为辅：口服阿司匹林口服阿司匹林 或肛内给消炎痛等或肛内给消炎痛等?亚冬眠疗法：（用于高热并抽搐频繁的患者）亚冬眠疗法：（用于高热并抽搐频繁的患者）氯丙嗪和异丙嗪各氯丙嗪和异丙嗪各 0.50.51.0mg/kg1.0mg/kg肌注，肌注，4 46h6h
18、一次，配合物理降温，持续一次，配合物理降温，持续 3 35 5 天天,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ppt课件 35?惊厥与抽搐的治疗惊厥与抽搐的治疗：病因治疗：病因治疗 脑水肿：脑水肿：脱水，脱水，使用甘露醇使用甘露醇，必要时可给予激素。，必要时可给予激素。呼吸道阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅呼吸道阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热：高热：以以降温降温为主为主 脑实质损害：脑实质损害：镇静剂，镇静剂，首选地西泮首选地西泮?亚冬眠疗法亚冬眠疗法 苯巴比妥预防抽搐苯巴比妥预防抽搐 ppt课件 36?呼吸衰竭：病因治疗呼吸衰竭：病因治疗 氧疗：氧疗：用鼻导管或面罩吸氧；用鼻导管或面罩吸氧；脑
19、水肿：脑水肿：行脱水治疗（注意水电解质平衡）行脱水治疗（注意水电解质平衡）保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：吸痰、翻身拍背、体位引流吸痰、翻身拍背、体位引流等；必要时切开或插管等；必要时切开或插管?中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：可用呼吸兴奋剂可用呼吸兴奋剂 （如：（如：洛洛贝林贝林、尼可刹米）、尼可刹米）?改善微循环，减轻脑水肿：改善微循环，减轻脑水肿：东莨菪碱、山莨东莨菪碱、山莨菪碱、酚妥拉明菪碱、酚妥拉明 ppt课件 37?恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗?加强营养、精心护理，防压疮和细菌感染；?行吞咽、语言、智力、肢体等功能锻炼 给予理疗、按摩、针灸、替疗等治疗?ppt课件 38
20、?预后预后?主要死因为中枢性呼吸衰竭主要死因为中枢性呼吸衰竭 ppt课件 39 八、预八、预 防防?防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施。措施。（一）管理传染源（一）管理传染源 加强家畜管理，流行加强家畜管理，流行季节前给猪进行疫苗接种。季节前给猪进行疫苗接种。（二）切断传播途径（二）切断传播途径 灭蚊、防蚊。灭蚊、防蚊。?ppt课件 40 八、预八、预 防防?（三）（三）保护易感人群：保护易感人群：预防接种；预防接种；地鼠肾细胞灭活疫苗减毒活疫苗。抗体阳转率地鼠肾细胞灭活疫苗减毒活疫苗。抗体阳转率85%100%，保护率，保护率85%98%。612月婴幼
21、儿为主要接种对象。初种月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，次，0.5 ml，隔，隔12周。初入疫区进行初种。流行前周。初入疫区进行初种。流行前1月月完成接种。完成接种。?ppt课件 41 课堂练习?1.乙脑极期的三大严重症状是乙脑极期的三大严重症状是 2、乙脑预防的重点是乙脑预防的重点是 3、乙脑发生惊厥的主要原因是乙脑发生惊厥的主要原因是 4、简答题：简述乙脑的流行病学特点及预防措施？、简答题：简述乙脑的流行病学特点及预防措施？ppt课件 42 课后预习 ppt课件 43 ppt课件 44 ppt课件 44 ppt课件 44 ppt课件 44 ppt课件 44 谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容谢谢观看单击此处添加副标题内容
