1、营养支持疗法营养支持疗法肠内、肠外营养肠内、肠外营养 主讲人主讲人：闫雅更闫雅更2021/8/17 营养支持疗法途径营养支持疗法途径 肠内（肠内（EN）、）、肠外（肠外（PN）；）；EN的定义：经胃肠途径提供能量及营养的定义：经胃肠途径提供能量及营养素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和素以满足人体需要，包括口服、鼻饲和造瘘三种方式。造瘘三种方式。营养支持的目的营养支持的目的：预防和纠正患者在疾病或治疗过程中可预防和纠正患者在疾病或治疗过程中可能出现或已经出现的营养不良。能出现或已经出现的营养不良。2021/8/17住院患者营养状况住院患者营养状况 据统计，在住院病人中，营养不良发生据统计，在住院
2、病人中，营养不良发生率为率为30%30%50%50%，而在老年住院患者中，而在老年住院患者中，这一比例高达这一比例高达50%50%。营养不良可导致严重后果，如使感染并营养不良可导致严重后果，如使感染并发症增加、伤口愈合延迟、胃肠道吸收发症增加、伤口愈合延迟、胃肠道吸收功能受损、住院时间延长、医疗费用增功能受损、住院时间延长、医疗费用增高，严重时导致死亡率增高。高，严重时导致死亡率增高。2021/8/17肠内、肠外营养使用现状肠内、肠外营养使用现状 在在20世纪世纪80年代以前，肠外营养的应用占营养年代以前，肠外营养的应用占营养治疗总数的治疗总数的80，20世纪世纪90年代以后，肠内营年代以后，
3、肠内营养逐渐占领了主导地位，美国占营养治疗总数养逐渐占领了主导地位，美国占营养治疗总数的的80。国际市场调研机构的数据显示，按照费用计算，国际市场调研机构的数据显示，按照费用计算，西欧肠外营养与肠内营养的比例为西欧肠外营养与肠内营养的比例为 ，美国为，美国为 ，而我国则为，而我国则为 。我国肠内营养发展慢的原因很多，其中注册和我国肠内营养发展慢的原因很多，其中注册和报销是非常突出的两大瓶颈。在欧美，肠内营报销是非常突出的两大瓶颈。在欧美，肠内营养产品是作为特殊医用食品进行注册的，而在养产品是作为特殊医用食品进行注册的，而在我国则必须以药品进行注册。我国则必须以药品进行注册。2021/8/17肠
4、内营养优势肠内营养优势 肠内需要在胃肠道有一定功能时应用。采用肠肠内需要在胃肠道有一定功能时应用。采用肠内营养进行治疗时，肠内营养因子经门静脉进内营养进行治疗时，肠内营养因子经门静脉进入肝脏，促进了肠道功能的恢复，增加了门静入肝脏，促进了肠道功能的恢复，增加了门静脉系统的血流，改进了肠黏膜屏障功能，并减脉系统的血流，改进了肠黏膜屏障功能，并减少了肠道细菌的易位。少了肠道细菌的易位。肠内营养另外的优势还有，细菌侵入人体较少，肠内营养另外的优势还有，细菌侵入人体较少，操作较容易，病人感觉舒适，医疗费用降低等。操作较容易，病人感觉舒适，医疗费用降低等。2021/8/17肠内营养应用条件肠内营养应用条
5、件适应症禁忌症并发症及预防2021/8/17肠内营养适应症肠内营养适应症 1、经口摄食不足或禁忌：不能经口摄食、经口、经口摄食不足或禁忌：不能经口摄食、经口摄食不足、经口摄食禁忌：摄食不足、经口摄食禁忌：2、胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性、胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备：肠道疾病、胰脏疾病、结肠手术与诊断准备：3胃肠道外疾病：术前或术后营养补充、肿瘤胃肠道外疾病：术前或术后营养补充、肿瘤放疗、化疗的辅助治疗、烧伤创伤、心血管放疗、化疗的辅助治疗、烧伤创伤、心血管疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸疾病、肝功能与肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢
6、缺陷病，如苯丙酮尿症、肠外营养的过代谢缺陷病，如苯丙酮尿症、肠外营养的过渡。渡。2021/8/17肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症 绝对绝对 完全肠梗阻完全肠梗阻 严重小肠梗阻伴腹胀严重小肠梗阻伴腹胀 严重应激状态严重应激状态 消化道出血消化道出血 严重呕吐、腹泻严重呕吐、腹泻 重症胰腺炎重症胰腺炎 小于小于3个月婴儿个月婴儿 相对相对 进食后腹痛进食后腹痛 短肠综合症短肠综合症 肠瘘肠瘘 2021/8/17并发症及其防治并发症及其防治-胃肠道并发症胃肠道并发症 1腹泻腹泻 占占5%30%（1）原因：营养制剂选择不当、营养液高渗）原因：营养制剂选择不当、营养液高渗且滴速过快、营养液温度过低、严
7、重营养不良且滴速过快、营养液温度过低、严重营养不良和低蛋白血症、乳糖酶缺乏、药物、长期用抗和低蛋白血症、乳糖酶缺乏、药物、长期用抗生素引起的菌群失调、医院内发生污染、胰腺生素引起的菌群失调、医院内发生污染、胰腺疾病等造成缺乏消化酶等。疾病等造成缺乏消化酶等。（2）防治：针对病因加以防治。）防治：针对病因加以防治。2恶心、呕吐：要素制剂中氨基酸及多肽产生恶心、呕吐：要素制剂中氨基酸及多肽产生异味易引起。调整速度、对症解决。异味易引起。调整速度、对症解决。3其他：胃排空障碍、腹账、腹泻、便秘等。其他：胃排空障碍、腹账、腹泻、便秘等。2021/8/17并发症及其防治并发症及其防治-代谢并发症代谢并发
8、症 1水和电解质平衡紊乱水和电解质平衡紊乱:2高血糖：糖尿病、高营养、激素等高血糖：糖尿病、高营养、激素等;3维生素缺乏维生素缺乏:4必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏:5肝酶谱异常肝酶谱异常:管饲综合征：脱水、高钠管饲综合征：脱水、高钠高氯血症、氮质血症；高氯血症、氮质血症；6高碳酸血症：肺功不好；呼衰；高碳酸血症：肺功不好；呼衰；2021/8/17并发症及其防治并发症及其防治-感染并发症感染并发症 1营养液被污染：营养液被污染：2滴注容器或管道污染：滴注容器或管道污染：3吸入性肺炎：吸入性肺炎：预防措施：预防措施：1）床头抬高）床头抬高3045；2）胃内潴留；）胃内潴留；100ml;3）及时检查
9、及调整鼻饲管管端位）及时检查及调整鼻饲管管端位置；置入管后有时因咳嗽、呃逆等反应，管易置；置入管后有时因咳嗽、呃逆等反应，管易弯曲，可返入食管，易致呕吐。弯曲，可返入食管，易致呕吐。2021/8/17并发症及其防治并发症及其防治-置管并发症置管并发症 置管位置：鼻置管置管位置：鼻置管-胃造口胃造口-空肠造口空肠造口1鼻咽部和食道黏膜损伤鼻咽部和食道黏膜损伤 （1）常见原因：导管质地硬、粗；留置时间过长；常见原因：导管质地硬、粗；留置时间过长；（2）防治措施：防治措施：2导管阻塞导管阻塞（1）常见原因：颗粒、药粒、凝块、管细；）常见原因：颗粒、药粒、凝块、管细；（2）防治措施：）防治措施：3喂养
10、管移位喂养管移位（1）误吸所致吸入性肺炎：）误吸所致吸入性肺炎：（2）腹膜炎：）腹膜炎：2021/8/17肠内营养的输注位置肠内营养的输注位置 消化道是否有功能消化道是否有功能无无有有管饲时间是否超过管饲时间是否超过6周周否否是是经鼻管经鼻管误吸风险高误吸风险高有有无无有有无无鼻胃管鼻胃管空场造口空场造口肠外肠外造口术造口术鼻十二指肠鼻十二指肠或空场或空场胃造口胃造口2021/8/17肠内营养制剂肠内营养制剂分类分类 要素型制剂：小分子水平的营养素不需消化即可被要素型制剂：小分子水平的营养素不需消化即可被 机体吸收。机体吸收。非要素型制剂非要素型制剂：整蛋白或蛋白质游离物为氮源。：整蛋白或蛋白
11、质游离物为氮源。组件制剂组件制剂：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐、微量元素。无机盐、微量元素。特殊应用肠内营养制剂特殊应用肠内营养制剂:2021/8/17肠内营养制剂肠内营养制剂-匀浆膳匀浆膳 1定义：由多种自然食物经粉碎加工后，定义：由多种自然食物经粉碎加工后，混合配制成流质状态的营养液。混合配制成流质状态的营养液。2适应症：胃肠有消化吸收功能；不能正适应症：胃肠有消化吸收功能；不能正常经口者，疾患有口腔、食管、吞咽、痴常经口者，疾患有口腔、食管、吞咽、痴呆、手术等呆、手术等 3禁忌症：胃潴留或肠梗阻、消化道出血禁忌症：胃潴留或肠梗阻、消化道出血
12、肠道感染和严重腹泻、休克。肠道感染和严重腹泻、休克。喂养管位置：胃内最佳。喂养管位置：胃内最佳。2021/8/17 4匀浆膳组成：天然食物，作到饮食结构匀浆膳组成：天然食物，作到饮食结构合理，蛋白质合理，蛋白质1520%、碳水化合物、碳水化合物5060%、脂肪、脂肪2030%。5匀浆膳制备：称量、煮熟、匀浆，过筛匀浆膳制备：称量、煮熟、匀浆，过筛去渣，加油、盐、煮沸备用。去渣，加油、盐、煮沸备用。6理化特性：膳食结构同正常人，自行配理化特性：膳食结构同正常人，自行配制，受选食影响，渗透压好，不易引起制，受选食影响，渗透压好，不易引起腹泻，颗粒大黏度高。腹泻，颗粒大黏度高。2021/8/17肠内
13、营养制剂肠内营养制剂-要素膳要素膳 1定义：营养齐全，化学成分明确，无需消化定义：营养齐全，化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。2组成：已经水解的营养素。组成：已经水解的营养素。3分类：按化学组成分单体和多聚体配方膳。分类：按化学组成分单体和多聚体配方膳。按含氮量分标准氮和高氮配方。按含氮量分标准氮和高氮配方。按脂肪含量分低脂肪和高脂肪。按脂肪含量分低脂肪和高脂肪。按作用特点分营养支持和特殊病种。按作用特点分营养支持和特殊病种。2021/8/17 4特殊配方要素膳：肝病用、肾病用、先天性氨特殊配方要素膳：肝病用、肾病用、先天性氨基酸代谢缺陷
14、患者专用、免疫增强。基酸代谢缺陷患者专用、免疫增强。5理化特性：成分明确，无需消化，易溶，标准理化特性：成分明确，无需消化，易溶，标准热量，渗透压偏高，不含乳糖，口感差。热量，渗透压偏高，不含乳糖，口感差。6要素膳对胃肠道意义：不同种类意义不同。要素膳对胃肠道意义：不同种类意义不同。7临床应用：适应症：营养不良、消化不良、炎临床应用：适应症：营养不良、消化不良、炎性肠道、消化道瘘（定位），急、慢性胰腺炎、性肠道、消化道瘘（定位），急、慢性胰腺炎、短肠综合症、术前术后、脏器衰竭、苯丙酮尿短肠综合症、术前术后、脏器衰竭、苯丙酮尿症。症。禁忌症：小儿、顽固腹泻、肠炎和短肠。禁忌症：小儿、顽固腹泻、肠
15、炎和短肠。2021/8/17特殊应用肠内营养制剂特殊应用肠内营养制剂（1）先天性代谢缺陷用肠内营养制剂（2）肝、肾、肺功能衰竭用肠内营养制剂。如Hepatic-Aid、Amin-Aid、益菲佳等。（3）创伤用肠内营养制剂（4）婴儿制剂2021/8/17具有特殊药理作用的营养物质具有特殊药理作用的营养物质 1、谷氨酰胺、谷氨酰胺 谷氨酰胺是血液中最丰富的氨基酸（约谷氨酰胺是血液中最丰富的氨基酸（约700molL或约占全血氨基酸的或约占全血氨基酸的20%），肌肉中谷氨酰胺浓度），肌肉中谷氨酰胺浓度较高，占细胞内游离氨基酸的一半多。谷氨酰胺在较高，占细胞内游离氨基酸的一半多。谷氨酰胺在血液和细胞间可
16、自由交换，血液和细胞间可自由交换，30%35%的谷氨酰胺存的谷氨酰胺存在于血液中。但在应激状态，特别是在与创伤有关在于血液中。但在应激状态，特别是在与创伤有关的高分解代谢情况下，谷氨酰胺经饮食摄人量和体的高分解代谢情况下，谷氨酰胺经饮食摄人量和体内合成量就不能维持其在体内的贮备和血液中浓度。内合成量就不能维持其在体内的贮备和血液中浓度。动物实验显示，谷氨酰胺能够增强吞噬细胞功能，动物实验显示，谷氨酰胺能够增强吞噬细胞功能，减少细胞因子释放，谷氨酰胺也可改善急性内毒素减少细胞因子释放，谷氨酰胺也可改善急性内毒素血症或全身感染模型的生存情况。血症或全身感染模型的生存情况。2021/8/172、精氨
17、酸、精氨酸 精氨酸是最受关注的具有药理学作用的精氨酸是最受关注的具有药理学作用的氨基酸，主要在肾脏合成，部分来自瓜氨基酸，主要在肾脏合成，部分来自瓜氨酸代谢。正常情况下成人体内有足够氨酸代谢。正常情况下成人体内有足够的精氨酸以满足机体需要，但在应激、的精氨酸以满足机体需要，但在应激、创伤或快速生长状态下则嫌不足，因此创伤或快速生长状态下则嫌不足，因此被称为条件必需氨基酸。被称为条件必需氨基酸。20世纪世纪80年代年代已有人注意到精氨酸对创伤愈合和免疫已有人注意到精氨酸对创伤愈合和免疫功能的影响。功能的影响。2021/8/17 肠内营养的供给方法肠内营养的供给方法1调配方法：标准能量密度调配方法
18、：标准能量密度4.18kj（1kcal）/ml2营养液的进路营养液的进路 1）经口：）经口：2）管饲：经鼻胃管、鼻肠管；经胃造瘘、空肠造瘘；）管饲：经鼻胃管、鼻肠管；经胃造瘘、空肠造瘘；3营养液输注方式营养液输注方式 1）分次给予方法：分次推注法，分次滴注法；）分次给予方法：分次推注法，分次滴注法；2）连续滴注方法：导管尖端位于十二指肠或空肠内。）连续滴注方法：导管尖端位于十二指肠或空肠内。4营养液的浓度、输注量和温度营养液的浓度、输注量和温度1）标准能量密度）标准能量密度1kcal/ml，由低到高；由低到高；2）100ml开始，逐渐加量，由少到多，最高可达开始，逐渐加量，由少到多，最高可达4
19、00ml；3）体内温度即可。体内温度即可。2021/8/17目前临床肠内营养支持存在的问题目前临床肠内营养支持存在的问题 鼻饲饮食不规范（鼻饲饮食不规范（1 1）种类方面）种类方面 （2 2）数量方面）数量方面 肠外营养向肠内营养过渡肠外营养向肠内营养过渡 能量及营养素普遍不足且比例不合理；能量及营养素普遍不足且比例不合理；2021/8/17营养支持效果监测营养支持效果监测 人体测量：体重、上臂围、上臂肌围、握力等人体测量：体重、上臂围、上臂肌围、握力等 体格检查：营养缺乏体征、消化系统表现等体格检查：营养缺乏体征、消化系统表现等 生化检查：血常规、尿常规、肝肾功能、离子生化检查：血常规、尿常
20、规、肝肾功能、离子 血浆蛋白、免疫指标等血浆蛋白、免疫指标等 2021/8/17高蛋白配方（高蛋白配方（1千卡千卡/毫升毫升 蛋白质蛋白质20%）营养要素营养要素 125125 米粉（大米、小米）米粉（大米、小米）2525 牛奶牛奶 250250 鸡蛋鸡蛋 5555 瘦肉（鱼、虾、鸡肉、动物肝）瘦肉（鱼、虾、鸡肉、动物肝）5050 豆粉豆粉 1010 胡萝卜胡萝卜 5050 施尔康施尔康 0.5-10.5-1丸丸 氯化钾氯化钾 5 5片（片（250250毫克毫克/片）片）氯化钠氯化钠 1-21-2克克 植物油植物油 1010克克 营养成分：热能营养成分：热能1000千卡，千卡，蛋白质蛋白质50
21、克，克，脂肪脂肪33克，克，碳水化合物碳水化合物125 克。克。2021/8/17均衡型配方（均衡型配方（1千卡千卡/毫升毫升 蛋白质蛋白质15%）营养要素营养要素 125125 米粉（大米、小米）米粉（大米、小米）5050 蔗糖蔗糖 1515 牛奶牛奶 150150 鸡蛋鸡蛋 2525 瘦肉（鱼、虾、鸡肉、动物肝）瘦肉（鱼、虾、鸡肉、动物肝）2525 黄瓜（芹菜）黄瓜（芹菜）5050 施尔康施尔康 0.50.5丸丸 氯化钾氯化钾 5 5片（片（250250毫克毫克/片）片）氯化钠氯化钠 1-21-2克克 植物油植物油 1313 营养成分：热能营养成分：热能10001000千卡，千卡，蛋白质蛋
22、白质37.537.5克，克，脂肪脂肪 27 27克，碳水化合物克，碳水化合物150150克。克。2021/8/17无氮配方无氮配方 藕粉藕粉 5050 蔗糖蔗糖 125 125 胡萝卜胡萝卜 150 150 施尔康施尔康 0.50.5丸丸 氯化钾氯化钾 8 8片片 氯化钠氯化钠 2 2 植物油植物油 7 7 营养成分：热能营养成分：热能800千卡，千卡，蛋白质蛋白质1 1克，克，脂脂 肪肪7.5克，克，碳水化合物碳水化合物184克。克。2021/8/17糖尿病配方（糖尿病配方（0.7千卡千卡/毫升）毫升）米粉（大米、小米）米粉（大米、小米）145145 牛奶牛奶 227227 鸡蛋鸡蛋 555
23、5 瘦肉（鱼、虾、鸡肉、动物肝）瘦肉（鱼、虾、鸡肉、动物肝）5050 豆粉豆粉 2020 胡萝卜（或芹菜汁等）胡萝卜（或芹菜汁等）100100 施尔康施尔康 1 1丸丸 氯化钾氯化钾 8 8片片 氯化钠氯化钠 2 2 植物油植物油 1010 营养成分：热能营养成分：热能10001000千卡，千卡，蛋白质蛋白质4444克，脂克，脂 肪肪3232克，碳水化合物克，碳水化合物137137克克.2021/8/17肠内营养的监测肠内营养的监测 一般监测：1肠内营养制剂名称、体积、浓度、滴注速度；2鼻饲管位置；3床头高度；4鼻饲管、容器的更换；5鼻饲管冲洗；6查房记录。病情监测 1血离子变化；2肝功 3肾
24、功 4血脂 5血糖 6体重 7消化功能 8营养指标2021/8/17 第十章第十章 肠外营养支持肠外营养支持2021/8/172021/8/172021/8/17定定 义义静脉营养静脉营养(tolal parenteral nutrition,TPN)又称肠外营养，是通过消化道以外的途径为又称肠外营养，是通过消化道以外的途径为病人提供热量及各种营养物质，以达到预防病人提供热量及各种营养物质，以达到预防或纠正热量或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良的目蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。促进病人康复的作用
25、。2021/8/17概念的变化概念的变化人工胃肠人工胃肠静脉静脉高营养高营养静脉营养静脉营养2021/8/17营养支持的发展营养支持的发展葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳微量营养素微量营养素2021/8/17降低某些降低某些高渗容液高渗容液的渗透压的渗透压不产生袋内不产生袋内负压，可减负压，可减少空气污染少空气污染 栓塞栓塞减少污染减少污染机会机会提供安全、有效的营养支持提供安全、有效的营养支持适合的卡氮适合的卡氮比，能达到比，能达到最佳节氮效最佳节氮效果果减少病区减少病区护士工作护士工作量，便于量，便于护理护理配制成
26、配制成TPN输液的优点输液的优点TPN2021/8/17葡萄糖葡萄糖脂脂 肪肪微量微量元素元素电解质电解质维生素维生素水份水份 氨基酸氨基酸 主要供能物质主要供能物质提供热量，提供热量，避免必须脂肪酸的缺乏避免必须脂肪酸的缺乏提供氮源，合成蛋白质，提供氮源，合成蛋白质，促进组织愈合及酶和激素的合成促进组织愈合及酶和激素的合成参与碳水化合物、蛋白质、参与碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢、人体生长发育脂肪的代谢、人体生长发育及伤口修复及伤口修复维持血液酸碱平衡和水盐平衡，维持血液酸碱平衡和水盐平衡，保持内环境稳定保持内环境稳定参与酶、核酸、多种维生素参与酶、核酸、多种维生素和激素的作用和激素的作用维
27、持生命的重要物质维持生命的重要物质2021/8/17一个原则：个体化（病人一个原则：个体化（病人 疾病疾病 配方）配方）二个评估：营养状态评估二个评估：营养状态评估 代谢状态评估代谢状态评估三个要素：途径三个要素：途径 能量能量 容量容量2021/8/17应用原则应用原则 胃肠道有功能的不要放弃肠内胃肠道有功能的不要放弃肠内营养，必要时可采用肠内营养营养，必要时可采用肠内营养+肠肠外营养的方式，以弥补径口摄食的外营养的方式，以弥补径口摄食的不足。不足。2021/8/172021/8/17肠外营养应用条件肠外营养应用条件适应症禁忌症并发症及预防2021/8/17肠外营养适应症肠外营养适应症 基本
28、原则：胃肠道功能障碍或衰竭患者。基本原则：胃肠道功能障碍或衰竭患者。1消化系统疾病：消化道瘘、炎症性肠病、短消化系统疾病：消化道瘘、炎症性肠病、短肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、肠综合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重营养不良伴胃肠道功能障碍、顽固性呕吐、严重营养不良伴胃肠道功能障碍、顽固性呕吐、胃肠道运动失调等。胃肠道运动失调等。2大面积烧伤、严重复合伤、大范围手术：大面积烧伤、严重复合伤、大范围手术：3严重感染与白血症：严重感染与白血症：4术前准备、术后支持：术前准备、术后支持：5急性肾衰竭、放化疗病人：急性肾衰竭、放化疗病人：6妊娠剧烈呕吐与神经性厌食：妊娠剧烈呕吐与神经性厌
29、食：2021/8/17适应症适应症无肯定效果的弱无肯定效果的弱适应症适应症营养良好且轻度应营养良好且轻度应激及创伤激及创伤消化道功能低下短消化道功能低下短期内可恢复期内可恢复肝脏小肠移植后功肝脏小肠移植后功能尚未恢复能尚未恢复疗效显著的强适疗效显著的强适应症应症:胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍中中/重症胰腺炎重症胰腺炎严重分解代谢状态严重分解代谢状态大剂量放化疗病人大剂量放化疗病人严重营养不良严重营养不良TPN适应症适应症2021/8/17TPN禁忌症禁忌症l胃肠道功能正常，能获得足量营养者胃肠道功能正常，能获得足量营养者1lTPN5天者天者2l需急症手术者需急症手术者3l临终或不可逆昏迷者临终
30、或不可逆昏迷者42021/8/17肠外营养支持的并发症肠外营养支持的并发症1、与静脉穿刺置管有关的并发症、与静脉穿刺置管有关的并发症 气胸、血胸、神经损伤、胸导管损伤、纵隔损伤、气胸、血胸、神经损伤、胸导管损伤、纵隔损伤、空气栓塞、心脏损伤、导管内血栓形成、导管错空气栓塞、心脏损伤、导管内血栓形成、导管错位或移位、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎；位或移位、静脉内血栓形成、血栓性静脉炎；2、感染性并发症、感染性并发症 局部感染、导管性败血症、肠源性感染；局部感染、导管性败血症、肠源性感染；3、代谢性并发症、代谢性并发症 高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖休克、高脂血高血糖高渗性非酮症昏迷、低血糖休克、
31、高脂血症及脂肪超载综合征、氨基酸代谢异常、电解质症及脂肪超载综合征、氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝胆系统损伤。紊乱、肝胆系统损伤。2021/8/17单瓶输注中的相关并发症单瓶输注中的相关并发症 低血糖性休克低血糖性休克 高渗性非酮性高血糖性昏迷高渗性非酮性高血糖性昏迷 电解质紊乱电解质紊乱 液体超负荷液体超负荷 高脂血症高脂血症 於胆於胆 周围静脉炎周围静脉炎 2021/8/17肠外营养监测肠外营养监测 1全身情况：全身情况：2导管监测：导管监测：3每天记录体温、血压、脉搏、体重、每天记录体温、血压、脉搏、体重、24小时小时液体出入量；液体出入量；4生化指标、肝功、肾功：生化指标、肝功、肾功：
32、5血常规、血气分析、：血常规、血气分析、：6氮平衡：氮平衡：7营养指标：营养指标：2021/8/17临床常用肠外营养制剂临床常用肠外营养制剂1氨基酸类 补充BCAA的复方制剂 含18种氨基酸的复方制剂 小儿用复方氨基酸2脂肪乳类 由于MCT在脂肪代谢中的显著特点，其在肠外营养支持的地位逐渐得到认可。2021/8/17肠内、肠外营养关系肠内、肠外营养关系 最关键、最重要原则：严格控制适应症、最关键、最重要原则：严格控制适应症、防止并发症。防止并发症。注意：肠外营养能产生饱感而抑制胃蠕注意：肠外营养能产生饱感而抑制胃蠕动。动。长期进行肠外营养，可导致胃肠道功能长期进行肠外营养，可导致胃肠道功能紊乱。紊乱。肠外过渡肠内阶段：肠外与管饲结合肠外过渡肠内阶段：肠外与管饲结合单纯管饲单纯管饲管饲与经口结合管饲与经口结合经口。经口。2021/8/17南京军区总医院黎介寿院士的述评指出，南京军区总医院黎介寿院士的述评指出，“在临床营养支持的方式上，首先要选在临床营养支持的方式上，首先要选择肠内营养，在无法应用肠内营养的情择肠内营养，在无法应用肠内营养的情况下，再考虑应用肠外营养或联合应用况下，再考虑应用肠外营养或联合应用肠外与肠内营养肠外与肠内营养”。2021/8/17
