1、骨恶性肿瘤化疗骨恶性肿瘤化疗全国中医髋关节疾病医疗中心 化化 疗疗 的的 必必 要要 性性高度恶性肿瘤n局部复发率为局部复发率为41%51%n转移率为转移率为14%55%较多的恶性肿瘤在初次确诊时，已存在微小转移灶播散n这些病灶不能被常规方法包括：放射学及闪这些病灶不能被常规方法包括：放射学及闪烁照像所发现烁照像所发现化化 疗疗 的的 必必 要要 性性化疗在治疗中已被证实有效n单纯手术治疗单纯手术治疗5年存活率为年存活率为38%，术前，术前后辅助化疗病人的后辅助化疗病人的5年存活率为年存活率为57%（Capanna1984）外周微小瘤灶需用化疗药物治疗化化 疗疗 新新 理理 念念多药联合化疗n
2、控制处于细胞周期中各期的瘤细胞控制处于细胞周期中各期的瘤细胞n消灭局部或远处微小瘤灶消灭局部或远处微小瘤灶使用病人可耐受的最大剂量强度化疗，保证有效新辅助化疗缓解化疗药物毒副作用耐药肿瘤的处理正正 常常 细细 胞胞 分分 裂裂 周周 期期G0期（静止期）：细胞分裂之始，有一定核DNA增加进入下一期G1期（DNA合成前期）：占细胞周期的1/2S期（DNA合成期）：DNA含量接近倍增G2期（有丝分裂准备期）：DNA量为正常1倍M期（有丝分裂期）：细胞一分为二化 疗 药 物 的 分 类（一）细胞周期非特异性药物n烷化剂如：环磷酰胺烷化剂如：环磷酰胺n抗肿瘤抗生素如：阿霉素抗肿瘤抗生素如：阿霉素n糖皮
3、质激素糖皮质激素化 疗 药 物 的 分 类（二）细胞周期特异性药物n作用于作用于S期期l抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶抗代谢药：抗叶酸、抗嘌呤、抗嘧啶如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、如：甲氨蝶呤、巯嘌呤、5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶n作用于作用于M期期l植物类：长春新碱类植物类：长春新碱类化化 疗疗 方方 案案 的的 选选 择择A 阿霉素（表阿霉素、吡喃阿霉素）ADMP 顺铂 CDDPM 甲氨喋呤 MTXI 异环磷酰胺 IFOn中华骨科学会骨肿瘤小组推荐方案中华骨科学会骨肿瘤小组推荐方案化化 疗疗 方方 案案 重复上一周期 A P M M I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 （周）阿阿 霉霉
4、素素 作作 用用 的的 途途 径径抗生素类广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物n主要作用于主要作用于S期及期及M期期n对对G1和和G2期也有作用期也有作用阿阿 霉霉 素素 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策策心脏毒，与累积总剂量相关n阿霉素累积阿霉素累积450mg/m2n吡喃阿霉素累积吡喃阿霉素累积700mg/m2使用前后查心电图，行心功能评定能量组液及钙离子拮抗剂可减轻心脏毒，VitE可使心肌病变恢复对肝肾功有一定的影响顺顺 铂铂 作作 用用 的的 途途 径径广谱抗瘤药，细胞周期非特异性药物n抑制细胞抑制细胞DNA复制复制n损伤细胞膜结构损伤细胞膜结构顺顺 铂铂 的的 毒毒 副副作作
5、用用 及及 对对 策策最强的催吐剂肝肾功能及听力损害查肝肾功、测听力对策n康泉、枢复宁、灭吐灵等拮抗，阿米康泉、枢复宁、灭吐灵等拮抗，阿米福汀细胞保护剂福汀细胞保护剂n使病人水化，促排泄。护肝保肾使病人水化，促排泄。护肝保肾甲 氨 蝶 呤 的 作 用 途 径细胞周期特异性药物，抗叶酸类n竞争抑二氢叶酸还原酶竞争抑二氢叶酸还原酶作用于S期，延缓G1进入S期甲 氨 蝶 呤的 毒 副 作 用 及 对 策骨髓抑制、消化道反应、皮肤粘膜炎、心脏毒、肝肾损害、肺损害、神经毒、生殖毒用药前后常规查血分析、肝肾功、电解质，每次小便测PH值，必要时查骨髓象对策n水化、碱化尿液水化、碱化尿液n护肝护肝n甲酰四氢叶
6、酸钙甲酰四氢叶酸钙(CF)解救解救异 环 磷 酰 胺 的 作 用 途 径细胞周期非特异性，广谱抗瘤n破坏破坏DNADNA结构和功能，主要作用结构和功能，主要作用于于G G2 2期细胞期细胞异 环 磷 酰 胺 的 毒 副 作 用 及 对 策出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、出血性膀胱炎、消化道反应、脱发、白细胞减少、抗凝机制异常白细胞减少、抗凝机制异常美司那防肾及尿道毒性，防出血性美司那防肾及尿道毒性，防出血性膀胱炎；阿米福汀细胞保护剂膀胱炎；阿米福汀细胞保护剂化 疗 的 护 理（一）化疗期间注意事项n化疗药应现配现用，严格三查七对n静脉穿刺l肘部或上臂大静脉，使用套管针，做好肘部或上臂大静脉，使
7、用套管针，做好保留套管针护理保留套管针护理l不得将有化疗药的溶液针管直接用于穿不得将有化疗药的溶液针管直接用于穿刺刺n严格按输液程序输液n调节输液速度，每半小时巡视一次化 疗 的 护 理（二）化疗期间的注意事项化疗期间的注意事项n监测体重l化疗药物量据体重及体表面积严格计算，化疗药物量据体重及体表面积严格计算，每次化疗前应重新测量体重每次化疗前应重新测量体重n鼓励病人进食高营养易消化食物n监测出入量n环境l禁室内吸烟，保持空气流通l当WBC1109/L时予保护性隔离化 疗 的 护 理（三）心理护理n化疗药物对病人的不良反应大，病人化疗药物对病人的不良反应大，病人的精神负担重，作好思想工作，增强
8、的精神负担重，作好思想工作，增强患者战胜疾病的信心患者战胜疾病的信心化疗的护理（四）化疗的护理（四）锁穿或肘穿的护理n锁穿通常置管锁穿通常置管3月，肘穿通常置管月，肘穿通常置管6月月n每周换药一次每周换药一次n每二周肝素封管一次每二周肝素封管一次n若出现感染征，每日换药一次，应用抗生素若出现感染征，每日换药一次，应用抗生素抗感染治疗。抗感染治疗。n若管道不通可用肝素盐水或盐水反复抽吸至若管道不通可用肝素盐水或盐水反复抽吸至通畅，最好在通畅后将血液抽出约通畅，最好在通畅后将血液抽出约10ml,减减少发生肺栓塞的可能性。少发生肺栓塞的可能性。化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（一）胃肠道副作用
9、：恶心、呕吐、食欲胃肠道副作用：恶心、呕吐、食欲下降等下降等n输化疗药前半小时应用止吐、镇静药n化疗期间嘱病人进食清淡饮食n严格记录呕吐量，呕吐后用温水漱口，及时更换污染床单及衣物化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（二）造血系统：骨髓抑制造血系统：骨髓抑制n监测体温、血分析，必要时查骨髓象nWBC低予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），或输浓缩粒细胞nPLT低可予输血小板或输血化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（三）肾功能损害肾功能损害n化疗时保持病人水化及尿液碱化n鼓励病人多饮水n每次尿测PH值化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（四）静脉炎静脉炎n化疗前予其他液体，确认针位于血管内
10、n注意输注速度n药物外漏时，及时通知医师，局部封闭，并予50%硫酸镁湿敷化 疗 副 作 用 的 护 理 应 对（五）皮肤、粘膜损害皮肤、粘膜损害n口腔及咽部炎症：不能用牙刷刷牙，用漱口腔及咽部炎症：不能用牙刷刷牙，用漱口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物口液早中晚漱口，避免刺激及粗糙食物n脱发：用化疗后脱发：用化疗后510分钟，置冰帽于头部，分钟，置冰帽于头部，注药后维持注药后维持3040分钟，注意避免冻伤耳分钟，注意避免冻伤耳后及后颈部后及后颈部肿肿 瘤瘤 药药 物物 常常 见见 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策（一）策（一）骨髓抑制骨髓抑制n粒细胞率先减少粒细胞率先减少感染感染l
11、对策：粒细胞集落刺激因子（对策：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）n血小板减少血小板减少出血倾向较少见出血倾向较少见l对策：白介素对策：白介素-3（IL-3）、血小板生成素）、血小板生成素（TPO）；成份输血小板）；成份输血小板n贫血贫血红细胞及血红蛋白减少多见于后期红细胞及血红蛋白减少多见于后期l对策：输血；促红细胞生长素（对策：输血；促红细胞生长素（IPO）肿肿 瘤瘤 药药 物物 常常 见见 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策（二）策（二）胃肠道反应胃肠道反应n恶心呕吐恶心呕吐脱水、电解质紊乱，加重心、肺脱水、电解质紊乱，加重心、肺负担负担l对策：康泉、枢复宁、枢丹对策：康泉、枢复
12、宁、枢丹n口腔及肠道粘膜炎、溃疡口腔及肠道粘膜炎、溃疡l对策：口腔可予对策：口腔可予2%利多卡因含漱利多卡因含漱30秒；由秒；由MTX所致可予所致可予CF0.2mg/ml促进溃疡修复促进溃疡修复肿肿 瘤瘤 药药 物物 常常 见见 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策（三）策（三）心脏毒心脏毒心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗心肌病、心律失常、心肌缺血、诱发心梗常见药为阿霉素、甲氨蝶呤常见药为阿霉素、甲氨蝶呤对策对策n阿霉素类：使用吡喃阿霉素；阿霉素类：使用吡喃阿霉素；VitBVitB、CO-ACO-A、ATPATP肌苷、钙肌苷、钙离子拮抗剂，持续离子拮抗剂，持续48487272小时给
13、药小时给药n甲氨蝶呤：甲氨蝶呤：CF解救解救肿肿 瘤瘤 药药 物物 常常 见见 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策（四）策（四）肝脏毒肝脏毒急性药物性肝炎，多次致急性药物性肝炎，多次致肝纤维化、肝硬化肝纤维化、肝硬化常见于甲氨蝶呤常见于甲氨蝶呤n对策：对策：CF解救，缩短给药周期，减少解救，缩短给药周期，减少给药次数给药次数肿肿 瘤瘤 药药 物物 常常 见见 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策（五）策（五）肾脏及膀胱毒肾脏及膀胱毒常见药为顺铂、甲氨蝶常见药为顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺呤、异环磷酰胺对策对策n顺铂顺铂肾小管坏死：水化、碱化尿液，使用肾小管坏死：水化、碱化尿液，使用甘露醇、速尿甘露醇、速尿n甲氨蝶呤甲氨蝶呤肾功能损害：肾功能损害：CFn异环磷酰胺异环磷酰胺出血性膀胱炎：美司那出血性膀胱炎：美司那肿肿 瘤瘤 药药 物物 常常 见见 的的 毒毒 副副 作作 用用 及及 对对 策（六）策（六）其他毒性反应其他毒性反应对策对策n脱发多见于阿霉素：冰帽脱发多见于阿霉素：冰帽n过敏及药物外渗：激素过敏及药物外渗：激素n肺实变、肺水肿、胸膜炎、气胸多见于肺实变、肺水肿、胸膜炎、气胸多见于MTX：停药，停药，CF解救，类固醇治疗解救，类固醇治疗n生殖毒多见于环磷酰胺：使用异环磷酰胺生殖毒多见于环磷酰胺：使用异环磷酰胺
