1、外科学门脉高压症目目 的的 和和 要要 求求 了解门静脉高压症的解剖概要了解门静脉高压症的解剖概要掌握掌握门静脉高压症的主要病理变化门静脉高压症的主要病理变化 熟悉熟悉门静脉高压症的临床表现和诊断、门静脉高压症的临床表现和诊断、治疗原则、三腔管的使用治疗原则、三腔管的使用门脉高压症门脉高压症(Portal Hypertension)定义定义正常门脉压正常门脉压 1.272.35 kPa(1324cmH2O)平均平均 1.76 kPa(18cmH1.76 kPa(18cmH2 2O)O)各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞，各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞，门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大
2、、脾亢，门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢，食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列症状和体征的疾病，称为症状和体征的疾病，称为门静脉高压症门静脉高压症门静脉高压症门脉压：门静脉高压症门脉压：2.944.9kPa(3050cmH2.944.9kPa(3050cmH2 2O)O)肝静脉压：肝静脉压：59cmH2O59cmH2O，肝静脉压力梯度（，肝静脉压力梯度（HVPGHVPG）16cmH2O16cmH2O一、解一、解 剖剖 概概 要要门静脉门静脉、肝动脉肝动脉、肝静脉肝静脉全肝血流全肝血流1500ml/min门静脉门静脉75%肝动脉肝动脉25%
3、供氧肝动脉、供氧肝动脉、门静脉各门静脉各50%50%门静脉系统门静脉系统解剖概要解剖概要肠肠系系膜膜下下V肠肠系系膜膜上上V脾脾V门门V肝肝门门静静脉脉及及其其属属支支门静脉的解剖特点门静脉的解剖特点门静脉无瓣膜，其压力通过门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量流入的血量和和流出的流出的阻力阻力形成并维持；形成并维持；门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦肝窦(毛细血管网毛细血管网)；门静脉系与腔静脉系之间存在有门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支四个交通支，
4、即，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。前腹壁交通支及腹膜后交通支。肝肝门门静静脉脉系系与与上上下下腔腔静静脉脉系系间间的的交交通通食管下段胃底交通支食管下段胃底交通支直肠下端、肛管直肠下端、肛管交通支交通支前前腹腹壁壁交交通通支支腹膜后交通支腹膜后交通支侧侧支支循循环环上腔静脉系上腔静脉系门静脉与肝动脉交通支（1）汇合于肝小叶内的肝窦汇合于肝小叶内的肝窦（2）肝小叶间汇管区的动静脉小交通支）肝小叶间汇管区的动静脉小交通支 一般仅在肝血流量增加时开放一般仅在肝血流量增加时开放 肝动脉压力为门静脉的肝动脉压力为门静
5、脉的10倍倍中中央央静静脉脉门静脉血流阻力增加常是门静脉血流阻力增加常是PHT的始动因素的始动因素肝功能储备评价（Child分级法，1963）#食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，积极采取手术止血，防止再出血和预防发生肝昏迷交通支开放（静脉曲张）（1）建立有效的静脉通道，补充血容量适合于肝功能差而内科治疗无效的病人(限制性)门腔、肠腔分流术影响最早、最易发生曲张、破裂和出血一般仅在肝血流量增加时开放脾切除加贲门周围血管离断术呕血和（或）黑便（上消化道出血）（二）门静脉高压症肝外的病理改变即通过手术将门静脉血引流到腔静脉中再次出血死亡率35%50%症状和体征的疾病，称为门静脉高压症1、门静脉高压症
6、的定义脾功能亢进（hypersplenism）二、病二、病 因因 及及 分分 型型 1肝前型：门静脉主干及属支肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等血栓形成等 成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫；成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫；小儿：闭锁、狭窄或海绵样变等畸形小儿：闭锁、狭窄或海绵样变等畸形血流受阻的部位血流受阻的部位 2 2肝内型肝内型：窦前窦前、窦型和窦后型窦型和窦后型 最常见，占最常见，占95%95%以上以上 3 3肝后型：肝静脉及肝后型：肝静脉及IVCIVC的阻塞的阻塞 Budd-chiariBudd-chiari综合症、缩窄性心包炎综合症、缩窄性心包炎肝内型门
7、静脉高压症肝内型门静脉高压症（1 1）窦前型：）窦前型：血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化（2 2）窦型、窦后型：）窦型、窦后型：肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 （中国最多见）（中国最多见）酒精性肝硬化（西方多见）酒精性肝硬化（西方多见）非肝硬化性肝病非肝硬化性肝病 （肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）肝病）三、病三、病 理理 生生 理理（一）门静脉高压症肝内的病理改变（一）门静脉高压症肝内的病理改变 1、肝炎后肝硬化、肝炎后肝硬化（1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）肝窦变窄和阻塞门静脉肝窦
8、变窄和阻塞门静脉 中央静脉血流淤滞中央静脉血流淤滞 门静脉压力门静脉压力（2）窦后阻塞）窦后阻塞 部分压力高的肝部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门血直接反注入压力低的门V小支小支 门门V压力更高压力更高门静脉高压症肝内的病理改变门静脉高压症肝内的病理改变 2、血吸虫病性肝硬化、血吸虫病性肝硬化 血吸虫在门血吸虫在门V系统内发育产卵系统内发育产卵虫卵栓子随门虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门血流抵达汇管区的门V小分支小分支 小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门门V的血流受阻、压力升高的血流受阻、压力升高肝小叶切面示意图肝小叶切面示意图陈胡忠，男，陈胡忠，
9、男，50岁，岁，肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化肝硬化肝硬化（二）门静脉高压症肝外的病理改变（二）门静脉高压症肝外的病理改变1、脾肿大脾肿大（splenomegaly）、脾功能亢进脾功能亢进（hypersplenism）2、静脉交通支开放静脉交通支开放3、腹水腹水（ascites）1、脾肿大、脾功能亢进、脾肿大、脾功能亢进 充血性脾肿大：脾肿大：最早的病理改变最早的病理改变 原因：原因：脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）结果：结果：脾肿大脾肿大 脾功能亢进（红细胞、脾功能亢进
10、（红细胞、白细胞、血小板白细胞、血小板降低）降低）2、静脉交通支开放、静脉交通支开放交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）胃底、食管下段静脉交通支胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受压力差最大，受 影响最早、最易发生曲张、破裂和出血影响最早、最易发生曲张、破裂和出血 诱因：诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性损伤或咳嗽等腹内压突然升高伤或咳嗽等腹内压突然升高 直肠上、下静脉丛直肠上、下静脉丛继发性痔继发性痔 脐旁脐旁V、腹上下深、腹上下深V交通支扩张交通支扩张前腹壁前腹壁V曲张曲张3、腹水、腹水低蛋白血症使
11、血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出增加出增加醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率下降等，致使水钠潴留率下降等，致使水钠潴留 4.门静脉高压性胃炎门静脉高压性胃炎（portal hypertensive gastropathy)大约大约20%20%PHTPHT并发并发PHGPHG 占占PHTPHT上消化道出血的上消化道出血的5%20%5%20%原因：原因：胃壁淤血水肿，胃粘膜下层胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-VA-V交通支广泛交通支广泛开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏障开放
12、，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏而引起破坏而引起PHGPHG5.肝性脑病肝性脑病（hepatic encephalopathy)也称门体性脑病也称门体性脑病 发生率发生率10%诱因：诱因：出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂 原因：原因：自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等有毒细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现精神神经综合症经综合症 四、临床表现和诊断
13、四、临床表现和诊断1 1、脾肿大，脾功能亢进脾肿大，脾功能亢进2 2、交通支血管开放交通支血管开放 呕血和黑便呕血和黑便；腹壁、脐周浅静脉怒张；腹壁、脐周浅静脉怒张3 3、腹水腹水4 4、其他、其他（1 1）肝昏迷）肝昏迷（2 2）乏力、嗜睡、厌食、消瘦、腹泻、营养不良、黄）乏力、嗜睡、厌食、消瘦、腹泻、营养不良、黄 疸、贫血、面色灰暗等症状疸、贫血、面色灰暗等症状（3 3）肝病面容、质硬的肝脏、）肝病面容、质硬的肝脏、肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣、浮肿、浮肿、男性乳房发育、睾丸萎缩等体征男性乳房发育、睾丸萎缩等体征 脾肿大、脾亢脾肿大、脾亢u 巨脾：血吸虫性巨脾：血吸虫性u 脾质地：脾质地：早期
14、（软），早期（软），晚期（硬）晚期（硬）u 不同程度脾亢：不同程度脾亢：W B C 3 1 09/L PLT7080109/Lu 易感染、出血、易感染、出血、贫血贫血交通支开放（静脉曲张）交通支开放（静脉曲张）呕血和（或）黑便（上消化道出血）呕血和（或）黑便（上消化道出血）食道胃底静脉曲张破裂出血（食道胃底静脉曲张破裂出血（variceal bleedingvariceal bleeding）门静脉高压症常见的死因（门静脉高压症常见的死因（三个三个50%50%）第第1 1次出血死亡率次出血死亡率30%50%30%50%首次出血后首次出血后1 1年内年内50%50%左右再出血左右再出血 再次出血
15、死亡率再次出血死亡率35%50%35%50%出血量大（可达出血量大（可达2000ml2000ml）而急，不易自止、）而急，不易自止、易复发，常伴休克易复发，常伴休克 以呕血为主，易引起肝衰竭和以呕血为主，易引起肝衰竭和/或腹水或腹水酸性胃液反流入食管酸性胃液反流入食管曲张静脉破裂出血的常见诱因曲张静脉破裂出血的常见诱因进食质地较硬的粗糙的食物进食质地较硬的粗糙的食物腹内压骤然升高腹内压骤然升高进食刺激性较强的食物或饮料进食刺激性较强的食物或饮料 交通支开放（静脉曲张）交通支开放（静脉曲张）腹壁、脐周浅静脉怒张腹壁、脐周浅静脉怒张 腹腹 水水1/3病人有腹水病人有腹水 肝功能损害表现肝功能损害表
16、现 顽固性腹水顽固性腹水 大出血引起大出血引起/加重加重 腹胀、气急、食欲下降腹胀、气急、食欲下降 脐疝脐疝门静脉高压症腹水门静脉高压症腹水 门静脉系的毛细血管床的滤过压增加门静脉系的毛细血管床的滤过压增加腹水的形成的因素腹水的形成的因素 血浆清蛋白的合成障碍血浆清蛋白的合成障碍 肝功能不全肝功能不全 肾的因素肾的因素肝掌、肝掌、蜘蛛痣蜘蛛痣 五、辅五、辅 助助 检检 查查 1、实验室检查、实验室检查 血象：三系降低（血象：三系降低（WBC3WBC310109 9/L,PTL/L,PTL 707010109 9/L)/L)肝功能：胆红素增高、酶谱、低蛋白血症肝功能：胆红素增高、酶谱、低蛋白血症
17、 凝血功能：凝血功能：PTPT、APTTAPTT等延长等延长 肝功能分级肝功能分级2 2、影像学检查影像学检查 B B超、超、CTCT与与CTACTA、MRAMRA、吞钡造影、血管造影、吞钡造影、血管造影3 3、内镜检查内镜检查：阳性率最高、明确病因阳性率最高、明确病因4 4、静脉压力测定、静脉压力测定肝功能储备评价肝功能储备评价（Child分级法，分级法，1963）A B C 胆红素胆红素(mmol/L)(mmol/L)34.2 34.2-51.351.351.3 白蛋白白蛋白(g/L)(g/L)35 30-35 35 30-35 30 腹水腹水 无无 易控制易控制 难控制难控制 肝性脑病肝
18、性脑病 无无 轻轻 重，昏迷重，昏迷 营养营养 优优 良良 差差另有：另有：ChildPugh法法 ChildPugh分级分级 异常程度得分异常程度得分 1 2 3胆红素胆红素(mmol/L)51.3白蛋白白蛋白(g/L)35 28-34 28腹水腹水 无无 少量，易控制少量，易控制 大量，难控制大量，难控制肝性脑病肝性脑病 无无 轻轻 中度以上中度以上PT延长延长(s)13 46 6 A级级56分；分；B级级79分；分；C级级10分以上分以上内脏血管收缩剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长抑素如施他宁、肾上腺受体阻断剂）76 kPa(18cmH2O)脾功能亢进（hypersplenis
19、m）7、试述贲门周围血管离断术内脏血管收缩剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生长抑素如施他宁、肾上腺受体阻断剂）肝静脉压：59cmH2O，肝静脉压力梯度（HVPG）16cmH2O（二）门静脉高压症肝外的病理改变最常见，占95%以上五、辅 助 检 查第1次出血死亡率30%50%门静脉高压性胃炎（portal hypertensive gastropathy)3、腹水（ascites）脾胃区减流：脾动脉缩窄胃左动脉断扎。早期（软），再次出血死亡率35%50%术前门静脉、脾静脉直径肝动脉压力为门静脉的10倍 影像学检查资料影像学检查资料 B B超超 辅助检查辅助检查CT扫描 辅助检查辅助检查吞钡
20、 辅助检查辅助检查 正常正常门脉高压门脉高压 血管造影血管造影 MRA显示冠状静脉系统明显曲张显示冠状静脉系统明显曲张 胃胃 镜镜胃底、食管下端静脉曲张胃底、食管下端静脉曲张 六、处六、处 理理 原原 则则 预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血预防与控制食管胃底曲张静脉破裂出血 解除脾肿大，脾功能亢进解除脾肿大，脾功能亢进 治疗顽固性腹水治疗顽固性腹水（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的处理（一）食管胃底曲张静脉破裂出血的处理适合于适合于child Cchild C级大出血病人（手术死亡率级大出血病人（手术死亡率60%-70%60%-70%）和术）和术前准备前准备 建立有效的静脉通道，补充血容量建立
21、有效的静脉通道，补充血容量 药物止血药物止血 保肝治疗保肝治疗 内镜治疗内镜治疗 三腔管压迫止血三腔管压迫止血 TIPSSTIPSS1、非手术治疗、非手术治疗（1 1）建立有效的静脉通道，补充血容量）建立有效的静脉通道，补充血容量 输血输液输血输液,防治休克。防治休克。输液首先输电解质（平衡液）输液首先输电解质（平衡液）注意晶：胶比为注意晶：胶比为3-43-4：1 1 不宜过量不宜过量（2 2）药物止血）药物止血 内脏血管收缩剂内脏血管收缩剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、生生长抑素如施他宁长抑素如施他宁、肾上腺受体阻断剂）肾上腺受体阻断剂）普通止血药物
22、普通止血药物（Vit K1 Vit K1、PMBMAPMBMA、6-6-氨基己酸等）氨基己酸等）（3 3）保肝治疗）保肝治疗 包括硬化剂治疗、套扎治疗、喷撒止血药物等包括硬化剂治疗、套扎治疗、喷撒止血药物等 （4）内镜治疗内镜治疗套扎治疗套扎治疗（5）三腔管压迫止血）三腔管压迫止血作用：机械压迫作用：机械压迫,暂时止血暂时止血胃囊胃囊：充气：充气150150200ml200ml食道囊食道囊：充气：充气100100150ml 150ml 胃管胃管牵引重量：牵引重量：0.5Kg0.5Kg有效率有效率80%80%左右左右,与药物配合与药物配合 达达90%90%放置时间放置时间:一般一般24h,3-5
23、d,24h,3-5d,每隔每隔12h12h放气囊一次放气囊一次 TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）（经颈静脉肝内门体分流术）适合于肝功能差而内科治疗无效的病人适合于肝功能差而内科治疗无效的病人和等待肝移植病人和等待肝移植病人非手术治疗非手术治疗TIPSSTIPSS2、手术治疗、手术治疗（1）门体分流术门体分流术（portosystemic shunts）（2）断断 流流 手手 术术（3）联合断分流手术）联合断分流手术（4）脾大伴脾亢的处理：）脾大伴脾亢的处理：严重者行脾切除术，对血吸虫性肝硬化疗效好严重者行脾切除术，对血吸虫性肝硬化疗效好（5）顽固性腹水：腹腔）顽固性腹水：腹腔-颈静脉转流术颈
24、静脉转流术（6）肝移植肝移植手术指证#对于没有黄疽、没有明显腹水的病人对于没有黄疽、没有明显腹水的病人(Child a,B级级)发生大出血发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。，应争取即时或经短时间准备后即行手术。#食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，积极采取手术止血，防止食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，积极采取手术止血，防止再出血和预防发生肝昏迷再出血和预防发生肝昏迷 手术治疗急诊手术的适应证手术治疗急诊手术的适应证:病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者经短期积极止血治疗，
25、仍有反复出血者经过严格的内科治疗经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血发出血急诊手术病死率高，应尽量避免（急诊手术病死率高，应尽量避免（Child C级）级）（1）门体分流术）门体分流术 即通过手术将门静脉血引流到腔静脉中即通过手术将门静脉血引流到腔静脉中 出血控制率出血控制率85%-100%肝性脑病肝性脑病10%-20%再出血率再出血率8%-15%术式：术式：非选择性分流术非选择性分流术 选择性分流术选择性分流术门腔静脉端侧分流门腔静脉端侧分流门腔静脉侧侧分流门腔静脉侧侧分流肠系膜上肠系膜上-下腔静脉分流下腔静脉分流中心性脾肾静脉
26、分流中心性脾肾静脉分流非非选选择择性性分分流流术术 分流手术的特点分流手术的特点优点优点缺点缺点 降压效果明显降压效果明显,止血效果好止血效果好 手术难度较大手术难度较大 血管吻合口并发症血管吻合口并发症 肝性脑病肝性脑病 不不利于控制腹水利于控制腹水远端脾肾静脉分流术远端脾肾静脉分流术Warren s术术选择性分流术选择性分流术选择性脾胃区减断分流术选择性脾胃区减断分流术 Selective Decongestive Devascularization Shunt of Gastrosplenic Region,SDDS-GSR。我院于我院于2000年创建，原称脾动脉缩窄式年创建，原称脾动脉
27、缩窄式远端脾肾分流术，远端脾肾分流术，2007年改其名为年改其名为选择选择性脾胃区减断分流术性脾胃区减断分流术。SDDS-GSR 术式设计术式设计 脾胃区减流脾胃区减流：脾动脉缩窄胃左动脉断扎。脾动脉缩窄胃左动脉断扎。选择性分流选择性分流：即远端脾肾静脉分流。即远端脾肾静脉分流。区域性断流区域性断流：强调小弯侧网膜和血管组织的强调小弯侧网膜和血管组织的 整块剔除，确保高位食管支和异位食管支的断扎，整块剔除，确保高位食管支和异位食管支的断扎，保留胃短血管。保留胃短血管。选择性脾胃区减断分流术示意图脾动脉缩窄方法脾动脉缩窄方法人造血管环扎人造血管环扎钛夹钳夹钛夹钳夹断流断流-冠状静脉完全剔除冠状静
28、脉完全剔除冠状静脉整块剔除冠状静脉整块剔除冠状静脉系统完全剔除后小弯侧裸区冠状静脉系统完全剔除后小弯侧裸区 术前门静脉、脾静脉直径术前门静脉、脾静脉直径脾脏增大明显脾脏增大明显 术后门静脉直径无明显变化术后门静脉直径无明显变化脾肾静脉吻合口血流通畅脾肾静脉吻合口血流通畅脾脏缩小脾脏缩小 限制性门腔静脉分流术限制性门腔静脉分流术选择性分流术选择性分流术断流术的特点断流术的特点（阻断门奇静脉间反常血流）（阻断门奇静脉间反常血流）优点优点缺点缺点 即刻止血效果好即刻止血效果好 手术操作简单手术操作简单门脉降压效果不确切门脉降压效果不确切复发出血率高复发出血率高术后门静脉高压性胃炎加重术后门静脉高压性
29、胃炎加重脾切除加贲门周围血管离断术脾切除加贲门周围血管离断术脾脏脾脏冠状、胃短、胃后、左冠状、胃短、胃后、左膈下四组静脉且伴行的膈下四组静脉且伴行的同名动脉同名动脉最有效的断最有效的断流手术流手术国内断、分流术比较国内断、分流术比较断断 流流 术术分分 流流 术术主要术式主要术式贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术近端脾肾分流术近端脾肾分流术(限制性限制性)门腔、肠腔分流术门腔、肠腔分流术实施比率实施比率约占约占74约占约占26手术死亡率手术死亡率01069术后再发出血率术后再发出血率10307肝性脑病发生率肝性脑病发生率14515远期生存率远期生存率约约70约约5060术式主要缺点术式主要缺
30、点难以彻底性，加重门脉难以彻底性，加重门脉高压性胃病高压性胃病分流口血栓形成、栓塞分流口血栓形成、栓塞肝脏血供丧失肝脏血供丧失参考：陈积圣参考：陈积圣.门静脉高压的外科治疗进展门静脉高压的外科治疗进展.新医学新医学.2003(34):286.门静脉高压症门静脉高压症-思考题思考题1 1、门静脉高压症的定义、门静脉高压症的定义2 2、门腔静脉之间存在的四组交通支、门腔静脉之间存在的四组交通支3 3、发生上消化道曲张静脉破裂出血的常见诱因、发生上消化道曲张静脉破裂出血的常见诱因4 4、腹水形成的因素、腹水形成的因素5 5、门静脉高压症临床表现及处理原则、门静脉高压症临床表现及处理原则6 6、三腔二囊管使用方法、注意事项、三腔二囊管使用方法、注意事项7 7、试述贲门周围血管离断术、试述贲门周围血管离断术8 8、分流术和断流术的优缺点？、分流术和断流术的优缺点？
