1、鼻空肠营养的应用鼻空肠营养的应用及护理及护理肠内外营养的定义1鼻空肠营养的优点2置管流程3肠内营养的护理4目录肠内营养or肠外营养+肠内营养（Enteral Nutrition，EN）：通过口服或管饲等方式通过口服或管饲等方式经肠道经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临）的临床营养支持方法床营养支持方法肠外营养（parenteralnutrition，PN）：是从是从静脉静脉内供给营养内供给营养作为手术前后及危重患者的作为手术前后及危重患者的营养支持营养支持，全部营养从肠外供给，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养称全胃肠外营养肠内外营养的定义1
2、肠内营养与肠外营养的区别+肠内外营养的比较1 肠内营养肠外营养补充方式口服、鼻饲进入胃肠道消化吸收静脉注射，通过血液循环营养程度全面、均衡单一使用时间长期、连续使用特定的短期内使用长期使用作用改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱医疗费用低高并发症发症少、相对安全并发症高肠内营养的途径+肠内营养的途径1鼻空肠营养的优点+鼻空肠的营养的优点11、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。2、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘、直接营养肠道，保护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功
3、能。膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。3、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失、降低创伤后的应激反应程度，避免肠道菌群的失调和移位。调和移位。4、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。、操作简便，无需其他科室辅助，无需移动病人。5、置管成功率高，置管及维护成本低。、置管成功率高，置管及维护成本低。禁忌症与适应症+适应症与禁忌症1适用症适用症禁忌症禁忌症机械通气严重的颅中窝底骨折不能耐受胃内喂养、胃潴留幽门水肿/梗阻胰腺炎麻痹性或机械性肠梗阻颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者肠穿孔、肠坏死炎症性肠病、胃食管瘘等严重应激状态、休克中、重度烧伤肠胃手术病史大手术前后EN食管、胃底静脉
4、曲张置管前准备11评估：评估：a评估病人是否需要营养支持；评估病人是否需要营养支持；b评评估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、估营养支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；鼻空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及评估适应症及禁忌症禁忌症2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内营养相关知识，置管方式及流程营养相关知识，置管方式及流程9病人准备（心理、体位、胃复安）经鼻放置到胃内确认在胃里缓慢放置至60-70cm导丝弹回实验误入气道和口中拔出阴性阳性持续缓慢推进5-10cm受阻受阻通畅通畅后退5cm随呼吸频率 缓慢推进5-10cm打气通畅、导丝回弹阴性
5、放置鼻肠管深度为110-120cm操作结束其他方法持续判定，等待腹部平片检查打气不畅或导丝回弹阳性后退5cm导管弹回实验阴性（未回弹）阳性（回弹）过5-10cm置管流程管道位置确认+只管位置确认31)听诊法听诊法：左上腹：左上腹-右腹部右腹部-左下腹，气过水声最强音的变左下腹，气过水声最强音的变化化2)吸引法吸引法：回抽消化液观察颜色及：回抽消化液观察颜色及PH值值3)真空试验真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽水，回抽5ml4)导丝回抽试验导丝回抽试验5)腹部平片腹部平片营养护理“六防”+营养护理“六防”3防堵管+营养护理“六防”3原因：导管打折、
6、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法原因：导管打折、营养液粘稠、冲管不及时、不充分、管饲给药方法有误有误预防：预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置喂养前后检查导管是否在合适的位置 2)每次喂养或用药前后均用每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每温水冲管，每4小时额外冲洗小时额外冲洗 一次一次；（如营养液较粘稠时，可采用（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器注射器脉冲式冲管法脉冲式冲管法）3)营养液与药液营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；当稀释；防堵管+营养护理“六防”3 4)建议使用营养液输注，避免注入带不
7、可溶纤维、颗粒状难溶物建议使用营养液输注，避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物或油状物 5)如喂养间隔较如喂养间隔较长长，如大于，如大于6小时，可用小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可喂养前冲管即可 6)尽量尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀堵管的处理+营养护理“六防”3（如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回如还没开始喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进
8、行调整撤导管边打气进行调整）1)可用可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通抽、注入、冲洗，直至复通。（注意避免暴力冲管）（注意避免暴力冲管）2)请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法请勿在导管留置病人体内时使用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人拔出或损伤病人3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管如导管已留置接近三个月，则建议更换新管防误吸+营养护理“六防”3原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽原因：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。活动，导致胃液反
9、流。预防：口腔护理至少每日预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头次；半卧位太高床头30-40；监；监测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。测残余胃液量；必要时使用胃肠减压。有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎有研究表明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养发生的几率明显小于鼻胃管喂养防接错+营养护理“六防”3原因：管路多，不细心原因：管路多，不细心预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；预防：条件允许采用专用管道及专用营养泵；肠胃营养液与静脉液体等分开放置；肠胃营养液与静脉液体等分开放置；标示准确，专用的标示准确，专用的紫色标识紫色标识；从下到上
10、来找管道。从下到上来找管道。防污染+营养护理“六防”3原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。原因：从配置到输入每个环节都可能被污染。预防：最好是采用专门的营养液；预防：最好是采用专门的营养液；营养液现配现用；营养液现配现用；配置后或开瓶后常温下放置不超过配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时；小时；配置后暂时不用的营养液放于配置后暂时不用的营养液放于4的冰箱内保存，的冰箱内保存，输注前加温。输注前加温。防拔管+营养护理“六防”3原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适原因：管道固定不妥，病人烦躁、不适预防：妥善固定管道，做好二次固定；预防：妥善固定管道，做好二次固定；烦躁病人适当约束，保持约束的有效
11、性；烦躁病人适当约束，保持约束的有效性；必要时做好镇痛镇静，必要时做好镇痛镇静，RASS评分在评分在-20分；分；做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；做好患者及家属的健康宣教，讲解留置管路的必要性；注意：注意：一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性一旦发生拔管，一定要检查导管的完整性防移位+营养护理“六防”3原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过原因：固定不牢，剧烈呕吐，置管后未拍片定位，把胃管过程中把鼻肠管带出程中把鼻肠管带出 预防：妥善固定导管预防：妥善固定导管 导管标识清楚、准确记录刻度。导管标识清楚、准确记录刻度。鼻肠管脱出的处理+营养护理“六防”3喂养的注意事
12、项31确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使确认营养管在正确位置：查看营养管刻度，必要时使用听诊法、吸引法、真空实验法等。用听诊法、吸引法、真空实验法等。2抬高床头抬高床头3045，必要时吸痰。，必要时吸痰。3根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防根据病情选择适当的营养液，保持营养液清洁，预防污染。污染。4每次喂养前后用每次喂养前后用20ml 温开水冲管，温开水冲管，每每4小时额外冲洗小时额外冲洗一次；一次；（如营养液较粘稠时，可采用（如营养液较粘稠时，可采用10ml注射器脉冲注射器脉冲式冲管法）式冲管法）喂养的注意事项35输注速度由慢到快，开始为输注速度由慢到快，开始为40-
13、60ml/h,如病人无不适如病人无不适可逐渐加量，最大速度为可逐渐加量，最大速度为100-125ml/h6使用加热器，保持适宜的喂养温度。使用加热器，保持适宜的喂养温度。7喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。喂养结束半小时内避免吸痰、搬动病人。8做好口腔护理，每日至少做好口腔护理，每日至少2次。次。9妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。妥善固定导管，预防管道滑脱或非计划性拔管。谢谢指导鼻空肠营养管的应用及护理神外科：刘 莉提问时间提问时间问题问题1：肠内营养护理要做到哪六防？：肠内营养护理要做到哪六防？问题问题2：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？：鼻空肠营养管的冲管时间及手法？问题问题3：
14、鼻空肠营养管堵管怎么处理？：鼻空肠营养管堵管怎么处理？参考答案参考答案问题问题1：防堵管、防误吸、防接错、防污染、防拔管、防移位：防堵管、防误吸、防接错、防污染、防拔管、防移位问题问题2：每次喂养或用药前后用：每次喂养或用药前后用20ml温开水冲管，额外每温开水冲管，额外每4小小时冲管一次，间隔时间较长时冲管一次，间隔时间较长6小时，用小时，用5%碳酸氢钠封管。碳酸氢钠封管。问题问题3：5%的碳酸氢钠、可乐、胰酶溶液的碳酸氢钠、可乐、胰酶溶液10ml，封管半小时，封管半小时后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内导丝通后反复回抽、冲洗，直至复通。避免暴力冲管，体内导丝通管。管。17.不是
15、某人使我烦恼，而是我拿某人的言行来烦恼自己。2、不是境况造就人，而是人造就境况。11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。14.不要想太多，定时清除消极思想。8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。13.要无条件自信，即使在做错的时候。17.我相信我没偷过半小时的
16、懒。14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人，连陌生人都比不上。15.学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1.肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。6、只有一条路不能选择那就是放弃的路;只有一条路不能拒绝那就是成长的路。4.愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。9.也许我的点评有点苛刻，但是说的都是真话。15.生命里有着多少的无奈和惋惜，又有着怎样的愁苦和感伤?雨浸风蚀的落寞与苍楚一定是水，静静地流过青春奋斗的日子和触摸理想的岁月。14.什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。3.人生一世，总有个追求，有个盼望，有个让自己珍视，让自己向往，让自己护卫，愿意为之活一遭，乃至愿意为之献身的东西，这就是价值了。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划14.磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。
