1、 胃管的护理 尿管的护理 深静脉置管的护理第1页/共30页胃管的护理：胃管的护理：目的：胃肠减压或鼻饲 第2页/共30页温故知新：插胃管法：备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。第3页/共30页 a助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。胃管插入长度在基础护理学中的测量方a法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度，成人约为45-55cm。在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临床多次试验，采用眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有
2、效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。第4页/共30页 用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。第5页/共30页 昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此
3、方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。第6页/共30页 置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确定胃管是否在胃内。用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出，故需常检查更换鼻贴。第7页/共30页灌注法：鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如
4、血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。第8页/共30页 鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。第9页/共30页 整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。第10页/共30页拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻拔管法：用于患者停
5、止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时饲需要更换胃管时。准备换药碗至病人床前，做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。第11页/共30页 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻孔置管。第12页/共30页置管后的护理：置管后的护理：鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应
6、少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。第13页/共30页注意问题：下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。第14页/共30页 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧
7、而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。注入食物前，先注入少量温开水冲洗胃管。每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。第15页/共30页 留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按基础护理学要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻
8、痛苦，减少感染机会，节省人力物力。第16页/共30页 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。第17页/共30页尿管的护理：1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录尿量。3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期第18页/共30页 4、保持固定和通畅，保持充足的液体入量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲洗。5、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每34h开放一次，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢复。第19页/共30页深静脉置管的含义 深
9、静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺留置于深静脉管腔，经此输入高渗液体、高营养液体，同时具有监测功能。第20页/共30页深静脉置管的种类（位置）CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 PICC：肘中静脉、贵要静脉、头静脉 输液港（POPT）第21页/共30页深静脉置管的意义 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。第22页/共30页并发症的观察及护理 空气栓塞 感染
10、出血 导管堵塞 局部过敏第23页/共30页空气栓塞 特点：最严重、最容易发生 护理：加强巡视、做好宣教、护患关系第24页/共30页感染 特点：抵抗力下降，局部（红肿热痛），全身（发热、败血症）护理：无菌操作 抗生素应用 硫酸镁湿敷、黄金糕、喜辽妥、百多 邦外用 无菌条件下拔管，培养第25页/共30页出血 特点：病人原因、置管原因 护理：置管后观察 沙袋或冰袋加压 置管后24小时换药第26页/共30页导管堵塞 特点：药物特点、封管液选择、封管方法 护理：冲管（药物、输注时间）冲管液 应用尿激酶第27页/共30页局部过敏 特点：穿刺部位或者局部敷贴覆盖部位皮肤出现红肿、破溃、瘙痒、溃烂 护理：更换敷料、局部用药第28页/共30页让我们懂的更多，做的更好！第29页/共30页谢谢您的观看！谢谢您的观看！第30页/共30页
