1、中心静脉压监护1 中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义2 中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症3 中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量方法4 中心静脉压的护理和最新研究中心静脉压的护理和最新研究讨论的内容讨论的内容一一 中心静脉压定义中心静脉压定义中心静脉压中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。正常值：正常值：（5 512cmH12
2、cmH2 2O O）0.490.491.18kp1.18kp心脏射血能力静脉回心血量二解二解 剖剖三：临床意义三：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。临床常用来做补液速度补液速度和补液量补液量的指标CVP和BP监测的临床意义监测的临床意义CVPBP 临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，血容量相对过多强心、舒张血管高正常血管收缩，循环阻力增加舒张血管正常低容量相对不足补液实验补液试验：补液试验：若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH
3、2O，提示心功能不全。取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。CVPCVP过高过高病理因素病理因素补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急慢性肺动脉高压CVPCVP过低过低病理因素病理因素血容量不足：失血，缺水血管扩张：过敏性休克血管收缩扩张功能常：败血症急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。四：适应症四：适应症五：装置连接五：装置连接六：置管位置六：置管位置一：
4、经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。七七:测量方法（一）测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路。压力传感器与患者右心房同一水平，关闭患者端，空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现校零成功后，关闭空气端，开放患者端开始测量，待稳定数值为cvp。断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。病人去枕、平卧，连接测量装置。用肝素通畅测
5、压管路，保证管腔内无气泡。测量方法（二）测量方法（二）手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。注意事项注意事项.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量。.校零时压力传感器与患者右心房同一水平。.校零成功后应保持压力传感器位置不变。.注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染。.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。1、严格无菌操作
6、（1）穿刺部位用高效碘消毒，每天更换无菌透明贴膜，并注明日期和时间。凡是被污染均需立即更换，贴膜应自下而上撕开，以防导管被带出。（2）更换前观察穿刺点有无红肿、液体渗出、触摸周围有无疼痛和硬结。每24h换输液装置、一次性三通、肝素帽或可来福接头、同时更换泵管。八八:中心静脉压的护理中心静脉压的护理2、保持导管通畅：导管的固定要牢固，应每班检查导管的深度，为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。每天用肝素盐水封管。3、拔管：CVP导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在疾病允许的情况下应尽早拔管，入置时间大概一周（新型附有抗菌药的深静脉导管保留时间明显延长，但价格昂贵，临床上还未广泛使用），拔管之前行消毒，拔管后按压时间尽可能延长，以防血肿形成。九:最新研究1、使用两种不同的抗凝方法：（1）隔日用10U肝素（2）每日用10U肝素。前者发生静脉血栓的可能性明显高于后者。2、消毒方法比较：在美国，护理人员直接用含有消毒液的棉片对输液接口进行消毒。在国内则使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法。两种方法比较，前者能将更多的利用于输液接口，达到更好的消毒目的。
