1、主动脉内球囊反搏护理2-精品文档并发症的观察与处理术后护理术中配合 术前护理禁忌症适应症作用原理和生理效应定义主动脉内球囊反搏（IABP）主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABP）经股动脉或经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏
2、缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。反搏辅助循环的作用。装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压装置包括主动脉内球囊导管，气泵，压力测定系统和心电图触发系统。力测定系统和心电图触发系统。主动脉球囊反搏泵主动脉球囊反搏泵 Intra Aortic Balloon Pump(IABP)主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。
3、主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。反搏的原理心脏收缩前一瞬间心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），（主动脉开放时），球囊放气，降低主动球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。加心肌供氧。左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm（第二肋间）（第二肋间）肾脏肾脏 1.降低左室前后负荷，减轻心脏负担降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收
4、缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排血量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力下降 10%-20%，而心排血量可增加 0.5L/min.m。作用原理和生理效应作用原理和生理效应 2.提高舒张压，增加冠状动脉灌注提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
5、而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加 19.8%，肝血流增加 35.4%，脾血流增加 47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。3.对全身对全身的影响的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约 11%，肺动脉压平均下降 12%，肺血
6、管阻力降低 19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。4.对右心功能的影响对右心功能的影响 适 应 症一、各种原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、围手术期发生的心肌梗塞3、体外循环后低心排综合症4、心脏挫伤5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1、室间隔穿孔2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3、大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和六、围手术期对重症病人的支持和 保护
7、措施保护措施1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导、溶栓术、麻醉诱导2、高危重症病人作心导管检查、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流九、手术中产生搏动性血流 禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2.周围
8、动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征的晚期心脏病 5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病PCIPCI术后安置术后安置IABPIABP入监护室的入监护室的观察与护理观察与护理即刻评估病人 病人意识、一般状态及生命体征 立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧 注意病人的体温变化 观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况 嘱病人饮水，注意饮食 出血（潜在护理问题）疼痛 心律失常 并发症实施治疗措施 监测生命体征 持续心电监护 持续吸氧3L/分 观察穿刺处有无渗血、血肿 鼓励患者术后饮水，加强水化疗法 饮食护理IABP术后的监测及护理1、球囊导管的固定、球囊导管的固定2、心理
9、支持、心理支持3、观察反搏效果、观察反搏效果4、观察心电图变化、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理、球囊导管的护理9、体位的护理、体位的护理10、拔管的护理、拔管的护理三、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平
10、均压、回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。平均压上升，这说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔冲洗中心腔1 1次，每次连续
11、冲洗时间大于次，每次连续冲洗时间大于1515秒（肝素盐秒（肝素盐水约水约3-5ml3-5ml），以免形成血栓。），以免形成血栓。提示：提示：定时冲洗中定时冲洗中心腔可以保证有创血心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事的工作，显然更省事且最大程度的减少污且最大程度的减少污染中心腔的机会。染中心腔的机会。四、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及持续严密观察心率、心律及QRSQRS波变波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，原
12、因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率反搏频率1 1：1 1最好，在心率太快时（最好，在心率太快时（150150次次/分）时，临床应尝试降心率，以分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。保证最佳的反搏效果。五、抗凝治疗的监测每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；注免血栓形成，注意严格无菌操作；注意观察皮肤的温度和病人自我感觉情意观察皮肤的温度和病人自我感觉情况况 临时停止反搏，持续时间不应超
13、过临时停止反搏，持续时间不应超过3030分钟，以避免形成血栓！分钟，以避免形成血栓！六、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。以免血栓形成。一旦发现及时报告医生处理一旦发现及时报告医生处理七、导管穿刺处的护理 IABP
14、 IABP导管植入本身就易成为细菌进入导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。八、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录连接好心电监护系统，每小时记录IABPIABP动力学参数值，并观察是否与心率动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。
15、掌握同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察反搏泵各项报警系统，观察IABPIABP外固定外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。断开。九、体位的护理 应用应用IABPIABP治疗的病人要绝对卧治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于床，取平卧位或半卧位小于4545度，上度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔导管打折。间隔2 2小时分别在左、右肩小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟
16、1 1小时小时按摩按摩1 1次，预防褥疮的发生。病人需要次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度翻身时，翻身幅度3030，下肢与躯体，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。十、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方点上方1 1处处3030分钟，再用纱布、弹力绷分钟，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置盐袋压迫带包扎，穿刺点处放置盐袋压迫6868小小时，制动体位时，制动体位2424小时撤除。拔管后观察小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏
17、动良局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。稳定，说明拔管成功。球囊破裂球囊破裂 球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达搏泵工作是否正常，当球囊漏气达5ml5ml时，反时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。医生更换或拔出球囊导管。预防感染预防感染 感染是感染是IABPIABP常见的并发症之一，每天在无常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素
