1、人工气道护理课程介绍n本课程介绍人工气道的概念、种类、以及建立的指针，讲述不同种类的人工气道临床的护理关键点，如何避免吸痰并发症的发生，湿化的合理应用，气囊管理学习目标通过2个小时的学习与讨论，学生们能：n说出人工气道的概念、种类、建立指针n理解气道湿化的临床运用n掌握不同种类的人工气道，护理要点n掌握吸痰操作中的注意要点概念人工气道：是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所 建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机 械通气提供条件类别临床常用人工气道：n口咽通气管n气管插管n气管切开指针建立人工气道的指针：上呼吸道梗阻、气道保护性机制受损（咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射）、清除气道分
2、泌物、为机械通气提供通道。人工气道对患者有什么影响？n呼吸道正常防御机制（加温、湿化、滤菌、纤毛运动及杀菌）被破坏n抑制正常咳嗽反射（气插经过声门，声门不能有效关闭，使机体咳嗽反射受到影响）n影响病人的语言交流n病人的自尊受到影响口咽通气管适用范围：保持病人在下列情况下呼吸道通畅n意识不清的病人由于呕吐反射减弱或颌部肌肉松弛引起的气道梗阻n通过其他方式如头后仰，抬下颏或抬下颌法开放气道无效时采用n病人通过简易皮囊给氧时，口咽通气管能抬起咽后软组织，从而有利于肺通气及防止胃胀气n清除气道内分泌物时用物准备：n吸引设备n口咽通气管n压舌板病人准备：n仰卧位n吸除口咽部血液、分泌物及其他异物n选择合
3、适的口咽通气管，测量病人耳垂到口角的距离即为合适长度方法一方法一方法二方法二注意：n禁用有牙齿折断或者脱落危险n定时检查口咽通气管是否保持气道通畅n对于昏迷或半昏迷病人插口咽通气管可能因刺激而导致呕吐或喉痉挛n不正确的插入可能将舌推向咽部而导致进一步的气道阻塞n口咽通气管太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻，假如口咽通气管太大则将阻塞气管n放置前未清除口咽部异物包括分泌物将导致误吸n为避免误吸及呕吐，病人呕吐反射恢复后应立即拔管并发症：n唇、舌、牙齿及口腔粘膜损伤。n呕吐及误吸。n加重气道的阻塞。n由于误吸或位置不当而导致缺氧 气管插管适用范围：n上呼吸道梗阻n气道保护性机制受损n气道分泌物潴留n
4、实施机械通气用物准备：n吸引设备n喉镜n呼吸球囊n气管插管、导丝n布胶、牙垫、注射器n镇静剂、肌松剂病人准备：同前注意：n插管位置的确认：皮囊挤压观察胸廓起伏，听诊双肺区及胃区,通过x光片确定位置,呼出气CO2浓度监测n监测气囊的压力，观察有无漏气n保持气道通畅n注意口腔护理n有效的固定防止意外拔管，合理镇静n观察气囊有无漏气病人喉部能发声、听诊喉部有气流经过的声音、病人口腔内有泡沫冒出、呼吸机低压及低通气量报警 n禁经口进食并发症：n误入食道引起胃涨气n插管位置过深导致进入右主支气管n气道阻塞：痰痂n声带损伤：与插管技术和插管留置时间有关n喉头水肿等意外拔管：未经医护人员同意，病人将插管拔除
5、或插管 滑脱 预防措施：n病人更换体位时，妥善固定气管插管 n正确有效的约束，有效固定n反复解释n合理镇静气管插管意外拔除的紧急处理：n打通气道，观察有无呼吸困难和缺氧的表现n按需要以面罩或皮囊辅助呼吸，并注意氧饱和度的变化n立即通知医生和呼吸师气管切开适用范围：n需要较长时间机械通气的患者n上呼吸道梗阻n气道保护性机制受损n减少死腔通气n高位颈椎损伤患者n破伤风患者n口腔、颌面、咽、喉、头颈部大手术或严重创伤患者用物准备：n吸引设备n呼吸球囊n气切导管n注射器n镇静剂、肌松剂n照明灯病人准备：同前注意：n观察气切口渗血情况，导管位置n气切敷料定时更换，注意无菌n固定有效，松紧合适，气切系带打
6、死结，随时调整松紧度，一般留二指松度，并外套以软管，防止颈部皮肤压红n监测气囊的压力，观察有无漏气n保持气道通畅n注意口腔护理n凡士林纱布术后1224小时抽出并发症：n皮下气肿n气胸n出血n感染n气道狭窄n气管食管瘘等问题：意外拔管处理如何保持气道通畅？引起导管不畅的原因？n管道的扭曲n痰痂上呼吸道：气体的过滤和加温湿化作用（消失）人工气道：增加呼吸道水分蒸发 黏膜干燥，分泌物黏稠 气管黏膜纤毛运动减弱或消失肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高 湿化方法:n间断推注湿化法n持续气道湿化法n直接气道灌洗法n氧气雾化湿化法n加温气道湿化法n人工鼻湿化法.湿化工具合理的湿化n湿化满意：分泌物较稀薄
7、，可以顺利通过吸痰管，病 人安静，呼吸道通畅n湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突发呼吸困 难，紫绀加重n湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引n度(稀痰)如米汤和泡沫样吸痰后痰液不会在玻璃接头内壁上滞留。提示湿化过量，湿化液滴入速度应控制在48mlh。n度(中度粘痰)痰液外观较I度黏稠吸痰后玻璃接头内壁有少量痰液滞留。但易被水冲干净，湿化液滴入速度应控制在915mlh。n度(重度粘痰)痰液黏稠，吸痰费力，玻璃接头内壁滞留大量黏稠痰液，且不易被水冲掉，提示气道湿化严重不足或伴有机体脱水，应缩短湿化间隔的时间。增加湿化量，一次滴人速度为1520mlh。吸痰n清除呼吸道分泌物，保持呼吸道
8、通畅n促进呼吸功能，改善肺通气n预防并发症发生吸痰指针n听诊明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出n血氧饱和度下降或动脉血气中的血氧分压下降n不能产生有效的咳嗽将痰液排出n误吸n在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警n使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警深度：n吸痰深度接近气管导管的长度n气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入，病人出现咳嗽反射n有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议吸痰要点：n无菌操作、动作轻柔，吸引前预充氧3-5分钟n插入有阻力，应略退1-2CM，再开放负压吸引n退出时，应旋转，并间断使用负压n每次抽吸时间应小于1
9、5秒n吸痰管直径应小于人工气道内径的1/2n应较彻底的清除分泌物n抽吸气道的同一吸痰管可抽吸口鼻咽腔分泌物n吸引期间密切注意：心电监护，血氧饱和度，一旦出现异常，即予吸纯氧并发症：n组织缺氧、低氧血症n肺不张n气管组织或支气管黏膜损伤n支气管收缩、支气管痉挛n增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居n改变脑血流量和增加颅内压n高血压或低血压n心律失常 如何预防并发症？重要性n口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道的重要途径气囊管理最小容量闭合技术高容积、低压气囊 合适的压力！注意观察气囊有无漏气：n病人喉部能发声n听诊喉部有气流经过的声音n病人口腔内有泡沫冒出n呼吸
10、机低压及低通气量报警我们的选择有效固定有效固定保持通畅保持通畅气囊管理气囊管理1.选择合适的工具选择合适的工具2.定时检查定时检查3.操作时注意观察操作时注意观察4.合理镇静约束合理镇静约束1.满意的湿化满意的湿化2.及时清除分泌物及时清除分泌物3.预防管道扭曲预防管道扭曲1.适当的压力适当的压力2.定时检查有无漏定时检查有无漏气气日常护理（口护日常护理（口护）问题 患者A，昏迷，气管切开，气切出纱布覆盖，可见少量陈旧性渗血，氧气雾化面罩5L/min吸氧，心电监护下P 82次/分、R 23次/分、BP135/76mmHg、SPO2 95100%，护士小张经气道内吸出中等量黄白色伴血性度粘痰，突然患者，面色苍白、呼吸急促、心电监护示P 142次/分，SPO2 85%。请问：1、你认为当时小张应该怎么做？2、该患者出现了哪些吸痰并发症？在操作中我们该如何 避免它？3、操作结束后，针对患者目前的情况，我们还需要做哪 些护理？4、该患者X片示肺容积缩小、肺叶密度增高，双肺听诊 呼吸音低，请问患者出现了什么情况？如何护理？
