1、感染控制与护理进展Quintessence11现代护理学的概念 护理是使人们恢复健康或维持健康并达到最佳的健康状况。F.Nightingale：护理既是艺术又是科学。感染控制的发展历史回顾：感染控制的发展历史回顾：F.NightingaleF.Nightingale是感染死亡率从是感染死亡率从50%50%下降到下降到2.2%2.2%，成为医院感染控制的，成为医院感染控制的开拓者及创始人。开拓者及创始人。在医院感染预防、控制中护理是主在医院感染预防、控制中护理是主力、先锋队。力、先锋队。感染控制的发展历史回顾：感染控制的发展历史回顾：19581958年英国首先任命了医院感染控制护年英国首先任命了
2、医院感染控制护士，以后在全球各国相继出现医院感染士，以后在全球各国相继出现医院感染控制护士。控制护士。19871987年我国首批医院感染控制护士在全年我国首批医院感染控制护士在全国国2626所医院开展医院感染控制工作（宋、所医院开展医院感染控制工作（宋、包、赵老师包、赵老师.）。）。医院感染与护理医院感染与护理 国内外调查结果显示，医院感染中国内外调查结果显示，医院感染中有有30%50%30%50%与不恰当的医疗护理操与不恰当的医疗护理操作及护理管理有关，作及护理管理有关，尤其是在一些护理教科书中有些内尤其是在一些护理教科书中有些内容已不符合现代医院感染控制的要容已不符合现代医院感染控制的要求
3、，求，甚至少数被列为护理常规的做法有甚至少数被列为护理常规的做法有可能导致医院感染的发生和传播。可能导致医院感染的发生和传播。护理管理在医院感染控制中的作用护理管理在医院感染控制中的作用 完善的护理管理机制通常以：完善的护理管理机制通常以：质量管理为核心，质量管理为核心，技术管理为重点，技术管理为重点，组织管理为保证组织管理为保证 护理质量管理的核心则是：护理质量管理的核心则是：医院感染控制的水平，医院感染控制的水平，实施正确的护理、消毒灭菌和隔离技术实施正确的护理、消毒灭菌和隔离技术护理应成为预防和控制医院感染的主力军，护理应成为预防和控制医院感染的主力军，先锋队！先锋队！消毒、灭菌消毒、灭
4、菌隔离隔离无菌操作无菌操作合理使用抗生素合理使用抗生素以及监测和通过监测进行效果评价以及监测和通过监测进行效果评价19861986年年WHOWHO提出的有效控制医院感染措施提出的有效控制医院感染措施第第33届届APIC2019.6.1115,Tampa改变潮流，转向感染预防改变潮流，转向感染预防第34届APIC2019.6.2528,San Jose蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防感染管理模式转变感染管理模式转变 干预干预-控制控制 感控目的：降低危险因素，减少发病感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预就没有改变没有干预就没有改变 科学的干预方法科学的干预方法-循证感控循证感控
5、 监测目的监测目的-控制控制 已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“完美完美”的监测永无止境，的监测永无止境，转向目标性监测转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要在感染控制领域，我们每一个人在感染控制领域，我们每一个人都有能力成为领导者；也都应该都有能力成为领导者；也都应该有追求可预防感染的有追求可预防感染的“零容忍零容忍”目标的愿望。目标的愿望。我们每一个人都属于一个富于知识我们每一个人都属于一个富于知识的团队，虽然知识并不足以改变人的团队，虽然知识并不足以改变人们的行为。们的行为。我们必须让每一个医护人员参与到感染我们必须让每一个医护人
6、员参与到感染控制中来，而不止是我们感控人员在孤控制中来，而不止是我们感控人员在孤军奋战。军奋战。“零容忍”在美国正逐步成为现实。n 美国第34届APIC感染控制年会，发出呼吁要求对医院感染“零宽容”（zero tolerance“零容忍”）。n 这个看似天方夜谭的神话，但在美国正逐步成为现实。新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR-BSI）、50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）可以预防。新近的研究显示 干预研究显示，6090的MRSA引起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施
7、的一揽子方法（bundle），新近的研究显示 一些医院的ICU采用一揽子预防方法后，连续200多天没有发生1例CR-BSI，没有发生1例VAP！MRSA发生率甚至出现低于5的骄人成绩。感染预防的创新观念感染预防的创新观念“零宽容零宽容”（zero tolerance）本届本届APICAPIC年会主题更像是围剿医院感年会主题更像是围剿医院感染的动员令染的动员令.为什么要零容忍？为什么要零容忍？.因为太多患者由于医院感染死亡或受到伤害。我们了解这个数字，我们导致了它的产生我们了解这个数字，我们导致了它的产生。每一个病例都是一个可爱的人。每一个病例都是一个可爱的人。严重的医院感染暴发事件时有发生严重
8、的医院感染暴发事件时有发生 20192019年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术切口分枝杆菌例手术切口分枝杆菌感染暴发；感染暴发；20192019年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶发分支杆菌例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；感染暴发；2019201920192019年吉林德惠市人民医院中心血库年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约有偿供血导致约2424例感染艾滋病；黑龙江北例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致安建设农场职工医院非法采供血导致1919名感名感染艾滋病；染艾滋病；20192019年年1212月，安徽宿州市立医院月，安徽宿州市立医院1010例白内障
9、例白内障手术患者全部眼球感染，手术患者全部眼球感染，9 9例眼球被摘除。例眼球被摘除。医院感染 全球化透视 血液感染 肺部感染 泌尿道感染 手术部位感染 World Alliance for Patient Safety:Global Patient Safety Challenge.2019-2019.Clean Care is Safer Care.WHO最常见的医院感染部位最常见的医院感染部位2019-2019全球化病人安全挑战“清洁护理是更安全的护理”焦点:预防医院感染 核心信息:简单的方法可以挽救生命 世界卫生组织医护人员手部卫生指南 World Alliance for Patie
10、nt Safety:Global Patient Safety Challenge.2019-2019.Clean Care is Safer Care.WHOwho.int/patientsafety/events/05/27 经20192019年的“十万生命拯救运动”和20192019年“5百万生命运动”已在美国超过4000所医院全面推行.新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动n增增 加：加：预防耐药菌传播和加强手卫生预防耐药菌传播和加强手卫生“蓄势勃发，革新感染预防”哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？耐药菌耐药菌 MRSA，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，VR
11、E ESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？传染病传染病 TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒 HIV？HBV？2019年卫生部医院管理年督查年卫生部医院管理年督查 开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合告符合“办法办法”要求；要求；具体举例具体举例MRSA或或VRE的的控制措施控制措施，并达到，并达到“办法办法”的要求，包括如何发的要求，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、措施、接触隔离措施（标识）
12、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等 预防传播预防传播合理应用抗合理应用抗菌药物菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非
13、污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施血管内装置感染已证实有效已证实有效未证实有效未证实有效血管内装置感染所有导管：密闭系统限制插管的持续时间局部皮肤准备插管时的无菌技术疑有感染应立即拨除导管中心血管导管：插管时外科灭菌限制敷科更换的频率短期使用抗生素包裹的导管抗微生物药膏用于皮肤准备VAP 预防 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至少30度 III
14、I类类 CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019AACN Practice Alert for VAP,2019AACN VAP Practice Alert美国目前推行的美国目前推行的预防预防VAP bundle 床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed-30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)
15、Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care 深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）呼吸机相关性肺炎的预防策略抬高床头不要常规更换呼吸设备持续声门下吸引分泌物洗手AACN VAP Practice Alert口腔护理 口腔护理、口咽部定植与VAP的关系尚不清楚。牙菌斑可能是细菌的储主 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 调查表明大多数护士使用泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理CDC Guideline
16、for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019Grap M.Amer J of Critical Care 2019;12:113-119.AACN VAP Practice Alert没有资料支持以下措施 应用小口径的胃管代替大口径的胃管 持续代替间断喂养 胃管代替小肠管 闭合式吸引代替开放式吸引 应用特殊的可以侧翻的动力床CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2019AACN VAP Practice Alert呼吸机相关性肺炎的预防策
17、略抬高床头不要常规更换呼吸设备持续声门下吸引分泌物洗手AACN VAP Practice Alert手卫生监测指标手卫生监测指标 每张每张ICU病床配备酒精擦手液病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量医院的每张病床酒精擦手液的消耗量洗手后的毛巾皮肤损伤 常驻菌释放，局部菌落数量增加，影响外科洗手效果 更容易种植细菌 影响医护人员的洗手遵从性戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应立即洗手脱掉手套后应立即洗手病人准备:要求在手术前使用抗菌沐浴液洗浴手术部位感染预防:G
18、uideline for Prevention of Surgical Site Infection,2019.cdc.gov accessed June 30,2019.术前剃毛?手术部位感染预防病人准备:“预防低体温症的预防低体温症的方案应在手术前方案应在手术前开始实施并持续开始实施并持续到术结束后到术结束后”AORN Standards,Recommended Practices,and Guidelines.2019 Edition.Hazards in the Surgical Environment,Recommended Practice II,p.548.AORN Recomm
19、ended Practices for Safe Care正确地预防性使用抗生素能降正确地预防性使用抗生素能降低低40%-60%40%-60%的手术部位感染的手术部位感染Institute for Healthcare Improvement预防手术部位感染WHO措施（2019）已证明有效 未证明有效 手术技巧 熏蒸消毒 清洁的手术环境 术前剃毛 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测我国的消毒供应现状不容乐观 确保在进行灭菌或高水平消毒之前清洗重复使用的医疗器械，以除去油脂和颗粒物质手术部位感染预防:手术器械灭菌Guideline for Preventio
20、n of Surgical Site Infection,2019.cdc.gov accessed June 30,2019.如果器械不干净如果器械不干净,则不能灭菌则不能灭菌!英国死亡率报道英国死亡率报道 亚亚 型型 2019 2019 2019 1990后所后所有有 散发性散发性587273726 医源性医源性40546 家族性家族性34442 变异性变异性201718142Number of suspect cases referred to the CJD surveillance unit and number of definite and probable cases in t
21、he UK.控制医院感染 WHO有效的措施一消毒与灭菌清洁，洗涤检查，包装灭菌锅装载 排列 灭菌锅操作灭菌监测灭菌记录如何确保消毒灭菌效果灭菌始于清洗灭菌始于清洗不清洁的物品不清洁的物品绝对不能灭菌绝对不能灭菌 清洗的目的v降低生物负荷v去除有机/无机污染物v避免热原反应、减少微粒危害、v保证病理标本准确v提供物品灭菌时达到无菌保障水平(SAL)10-61)手工清洗2)清洗机清洗3)超声波清洗超声波洗涤消毒原理超声波洗涤消毒原理机械效应、热效应、化学效应、空化效应、生物学效应图3全自动长龙（六槽）超声清洗器（予浸、加酶超声清洗、自来水漂洗、去离子水漂洗、加热消毒、保养、干燥）预洗(水箱 1.1
22、)清洗(水箱 1.2)超声清洗 漂洗(水箱 3.1)热力消毒(水箱 3.2)干燥带超声清洗的通道式清洗消毒机带超声清洗的通道式清洗消毒机不溶微粒在体内不能代谢不溶微粒在体内不能代谢 可引发栓塞可引发栓塞 感染感染 肉芽肿肉芽肿 组织坏死组织坏死 过敏、肿瘤和热原样反应过敏、肿瘤和热原样反应 微粒可在体内潜伏几十年微粒可在体内潜伏几十年.清洁重要！清洁可以不灭菌灭菌绝对不能不清洁！没有适当的清洁,大多数消毒和灭菌过程将失败！供应室基本工作流程 回收 分类 清洗 消毒 检查 包装 灭菌 储存与发放MethodRFID tags attached to a number of neurosurgic
23、al trays(rigid containers and soft wraps)Pseudo instruments were simulated within the trays by the inclusion of RFID tags(which had been identified with instrument names)Some tags were subjected to continual re-sterilization at 134c to see if they could with stand the repeated rigours of heat exposu
24、re(500 cycles)PCD的定义过程挑战装置是一个人为设计的装置，过程挑战装置是一个人为设计的装置，它对一个灭菌过程构成特定的它对一个灭菌过程构成特定的抗力抗力（即灭菌难度），用于评价这个灭菌（即灭菌难度），用于评价这个灭菌过程的有效性。过程的有效性。item designed to constitute a defined resistance to a sterilization process and used to assess performance of the process ISO/TS 11139:2019,Sterilisation of health care p
25、roducts-Terminology,definition 2.33美国人民等同引用 ANSI/AAMI ST79:2019 医疗机构蒸医疗机构蒸汽灭菌与无菌保障操作综合指南汽灭菌与无菌保障操作综合指南 AAMI TIR31:2019 PCD和挑战测试和挑战测试包在医疗机构中的应用包在医疗机构中的应用控制医院感染 WHO有效的措施二隔离类目隔离以疾病为特点的隔离普遍性预防措施体内物质隔离法标准预防隔离技术的进展标准預防措施 洗手 手套 口罩 眼罩 围裙 仪器用品 环境清洁 床单衣物 避免利器意外传播途径預防措施空气传播空气传播(粉紅色卡、粉紅色卡、A A字紙条字紙条)例：肺結核病、水痘、麻疹
26、隔离病房特別空气調节,房门要关上戴上N95呼吸口罩洗手传播途径預防措施 飞沬传播飞沬传播(黃色卡、黃色卡、D D字紙条字紙条)例：德国麻疹、感冒、脑膜炎病人一米內应戴上外科口罩洗手传播途径預防措施接触性传播接触性传播(橙色卡、橙色卡、C C字紙条字紙条)例：MRSA、ESBL、腹泻等 接触病人要戴手套及洗手、手消毒有紧密接触時应穿上隔离衣周围环境(床栏、桌面，櫃)及仪器用品要清洁消毒医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891)调查时间：1983年8月1993年7月针刺伤 Needle stick injury 通过被空心针损伤后经血感染的危险大约为：HBV 6-40%，HC
27、V 3-10%，HIV 0.3%。针刺伤后经血感染的危险40%40%2.50%0%10%20%30%40%50%HBVHCVHIVSP for Prevention of Percutaneous InjuriesNo Recapping标准预防措施医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）护工作指导原则（试行）卫医发卫医发20192019第第108108号号卫生部卫生部2019.4.62019.4.6HIV HIV 感染建立的过程感染建立的过程 病毒经粘膜或皮肤破损进入体内病毒经粘膜或皮肤破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞感染粘膜或皮肤层树突状细胞
28、病毒于病毒于24h24h内在树突状细胞繁殖内在树突状细胞繁殖 病毒于病毒于24-48h24-48h到达局部淋巴结到达局部淋巴结 病毒于病毒于5 5天内到达外周血液中每个感染天内到达外周血液中每个感染细胞可产生细胞可产生50005000个病毒颗粒，每人每个病毒颗粒，每人每天可产生天可产生1010 病毒病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展。随病程发展。医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手或时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴
29、口罩戴手套 小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手 接 触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作 医护人员预防艾滋病防护流程医护人员预防艾滋病防护流程 强化安全 更新观念 改建指南 防护措施科学 使用安全用具 教育培训提高安全意识！这项这项WHOWHO策略包括策略包括清洁的双手清洁的双手清洁的产品（血液安全），清洁的产品（血液安全），清洁的实践（安全的临床操作），清洁的实践（安全的临床操作），清洁的器械（注射和疫苗接种安全）清洁的器械（注射和疫苗接种安全）清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境）。境）。“最重要的，医院不能给病人带来伤害。”南丁格尔 护理
30、操作与防止感染的关系护理操作与防止感染的关系 预防和控制医院感染涉及面较广，预防和控制医院感染涉及面较广，它与医院的管理状况、它与医院的管理状况、护理对感染的重视程度、护理对感染的重视程度、控制感染的技术水平等密切相关，控制感染的技术水平等密切相关，只有全体工作人员通力合作，才能有效地预防和只有全体工作人员通力合作，才能有效地预防和控制感染的发生。这是一门科学性和技术性很强控制感染的发生。这是一门科学性和技术性很强的多学科、多层次的组织管理科学的多学科、多层次的组织管理科学。现代医院感染护理学的概念现代医院感染护理学的概念 现代医院感染护理学是医院感染与护理学现代医院感染护理学是医院感染与护理
31、学相结合的一门应用学科，专门研究医院范相结合的一门应用学科，专门研究医院范围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，围内涉及护理的一切感染发生、发展规律，以及预防、控制感染的理论和方法。以及预防、控制感染的理论和方法。WHOWHO指南中的护理人员职责指南中的护理人员职责 护理人员有责任执行感染控制指南，熟悉预防感染发生和传播的知识，并在患者住院期间确保执行。高级护理管理人员的职责是：参加感染控制委员会；促进护理技术的发展和提高，经感染控制委员会批准，动态检查无菌护理政策；制定护理人员的培训计划；监督特殊病区如手术室、重症监护病房、产科和新生儿病房感染预防技术实施；监督护理政策的实施。病房护士的职责
32、是：保持卫生，符合医院政策和病房良好的护理实践；监督无菌技术，包括洗手和隔离；护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告主治医师；当医师不能赶到，患者表现出传染病征象时，可隔离患者，收集培养标本；限制患者暴露于感染的探视者、工作人员、其他患者或诊断治疗器械；保证提供安全合适的病房设备、药物、患者护理物品。感染控制护士是感染控制小组成员，其职责是：发现医院感染；调查感染类型和感染病原体；参加工作人员培训；监测医院感染；参加暴发调查；制定感染控制政策，检查、督促与感染控制相关护理政策的落实；保证地方和国家规范的执行；联络公共卫生部门，必要时联络相关卫生机构；向医务人员和从事与感染传播有关人员提供专家
33、咨询及建议。护士护士-医院感染控制的先锋队、主力军医院感染控制的先锋队、主力军 没有预防感染的护士，就无法推动和贯没有预防感染的护士，就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措施。彻防止医院感染的各种措施。哪里护理管理预防工作做得好，哪里的哪里护理管理预防工作做得好，哪里的医院感染发生就少。否则，外源性感染医院感染发生就少。否则，外源性感染就会接踵而来，甚至造成暴发流行。就会接踵而来，甚至造成暴发流行。没有感染控制护士，没有感染控制护士，就无法推动和贯彻就无法推动和贯彻防止医院感染的各种措防止医院感染的各种措施。施。在感染控制领域，我们在感染控制领域，我们每一个人都有能力成为每一个人都有能力成为领导
34、者；领导者；也都应该有追求可预防也都应该有追求可预防感染的感染的“零容忍零容忍”目标目标的愿望。的愿望。Denise M.Murphy,rn,MPN,BSN,CICAPIC PresidentPCD的定义 过程挑战装置是一个人为设计的装置，它对一个过程挑战装置是一个人为设计的装置，它对一个灭菌过程构成特定的抗力（即灭菌难度），用于灭菌过程构成特定的抗力（即灭菌难度），用于评价这个灭菌过程的有效性。评价这个灭菌过程的有效性。美国人民等同引用ANSI/AAMI ST79:2019 医疗机构蒸汽灭菌与医疗机构蒸汽灭菌与无菌保障操作综合指南无菌保障操作综合指南AAMI TIR31:2019 PCD P
35、CD和挑战测试包在医疗和挑战测试包在医疗机构中的应用机构中的应用评判思维与循证护理评判思维与循证护理在感染控制中的应用在感染控制中的应用医院的绿色革命医院的绿色革命 过度使用消毒剂浸泡消毒、空气消过度使用消毒剂浸泡消毒、空气消毒、表面消毒毒、表面消毒 导致环境污染，细菌耐药；导致环境污染，细菌耐药；舒安垫、消毒液地毯舒安垫、消毒液地毯 形成污染源，环境污染、地面损形成污染源，环境污染、地面损坏，细菌变异或繁殖；坏，细菌变异或繁殖；医院的绿色革命医院的绿色革命p使用消毒剂不防护、不加盖使用消毒剂不防护、不加盖:环境污染、过敏、皮肤刺激、流产环境污染、过敏、皮肤刺激、流产p滥用抗菌药物滥用抗菌药物
36、:导致人体内微生态失衡，选择耐药菌导致人体内微生态失衡，选择耐药菌株株,二重感染二重感染-AAD(CDAD)-AAD(CDAD)p不注意环境卫生和清洁不注意环境卫生和清洁:.:.评判思维与循证评判思维与循证 氧气湿化瓶干燥保存，加无菌水 吸痰铺无菌盘、一次吸痰管、有效维持1-2h 呼吸机48h换管？密闭导尿.换管时间1-7天？翻身拍背胸部物理治疗评判思维与循证评判思维与循证 翻身拍背胸部物理治疗 术前洗澡有抗菌能力肥皂 无菌持物钳.无菌干燥保存 备皮不备、剪毛、脱毛剂、近手术 地面.湿式拖檫，工具消毒医院的绿色革命医院的绿色革命 过度使用消毒剂浸泡消毒、空气消过度使用消毒剂浸泡消毒、空气消毒、表面消毒毒、表面消毒 导致环境污染，细菌耐药；导致环境污染，细菌耐药；舒安垫、消毒液地毯舒安垫、消毒液地毯 形成污染源，环境污染、地面损形成污染源，环境污染、地面损坏，细菌变异或繁殖；坏，细菌变异或繁殖；医院的绿色革命医院的绿色革命p使用消毒剂不防护、不加盖:环境污染、过敏、皮肤刺激、流产p滥用抗菌药物:导致人体内微生态失衡，选择耐药菌株,二重感染-AAD(CDAD)、MRSAp不注意清洁（手、环境、器械、操作、产品）p传播 MRSA、CDAD、VAE、HIV超级细菌
