1、概述常见四肢骨折病人的护理第1页，共73页。概述常见四肢骨折病人的护理第1 页，共7 3 页。（优选）概述常见四肢骨折病人的护理第2页，共73页。（优选）概述常见四肢骨折病人的护理第2 页，共7 3 页。骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接第3页，共73页。骨长骨短骨扁骨不规则骨骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜关节不动关节微动关节可动关节第4页，共73页。关节关节面关节囊关节腔纤维膜滑膜关节不动关节微动关节可动关节概念分类愈合过程影响骨折愈合的因素概概 述述病因临床表现骨折的并发症处理原则第5页，共73页。概念分类愈合
2、过程影响骨折愈合的因素概 述病因临床表现骨折的并骨折是骨的完整性或连续性的中断第6页，共73页。骨折是骨的完整性或连续性的中断第6 页，共7 3 页。发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定上传递，身体向前倾，由上向下表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、由强大的直接或间接暴力引起。注：对位指两骨折端的接触面；手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血指骨折后短期内（12周内）出血量可达5001000毫升，1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩
3、，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬肱骨干骨折切开复位钢板内固定后治疗：2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；病因直接暴力因素间接暴力因素肌肉牵力因素积累劳损因素骨骼病损因素第7页，共73页。发生在肱骨外科颈下1 2 c m 至肱骨髁上2 c m 段内病因直接暴力根据骨折端是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折第8页，共73页。根据骨折端是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折第8 页，共7 3 页根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝骨折横断骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折凹陷骨折骨骺分离第9页，共73页。根据骨折的程度和形态不完全骨折完全骨折不完全骨折青枝骨折裂缝第1
4、0页，共73页。第1 0 页，共7 3 页。第11页，共73页。第1 1 页，共7 3 页。根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折第12页，共73页。根据骨折的稳定程度稳定骨折不稳定骨折第1 2 页，共7 3 页。按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（12周内）指骨折发生后23周后第13页，共73页。按骨折发生后时间的长短新鲜骨折陈旧骨折指骨折后短期内（1 2全身表现1.休克2.体温升高：一般不超过38，如超过39应注意感染的发生第14页，共73页。全身表现第1 4 页，共7 3 页。局部表现1.一般症状疼痛和压痛局部肿胀和瘀斑功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现第15页，
5、共73页。局部表现第1 5 页，共7 3 页。2.骨折专有体征畸形反常活动（假关节活动）骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊第16页，共73页。2.骨折专有体征第1 6 页，共7 3 页。1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用骨折的治疗原则为复位、固定和功能锻炼第17页，共73页。治疗原则1.复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位第18页，共73页。复位标准解剖复位功能复位复位方法手法复位牵引复位手术复位第1第19页，共73页。第1 9 页，共7 3 页。第20页，共73页
6、。第2 0 页，共7 3 页。第21页，共73页。第2 1 页，共7 3 页。解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系第22页，共73页。解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定外固定内固定第23页，
7、共73页。3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬第24页，共73页。第2 4 页，共7 3 页。第25页，共73页。第2 5 页，共7 3 页。第26页，共73页。第2 6 页，共7 3 页。具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等长舒缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长舒缩运动，并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼第27页，共73页。具体锻炼方式：第2 7 页，共7 3 页。骨折的急救原则：1.一般处理：首先抢救生命2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速转运第28页，共73页。骨折的急救原则：第2 8 页，共7 3 页。早期并发症：1.休克2.
8、血管损伤3.周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征第29页，共73页。早期并发症：第2 9 页，共7 3 页。概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群好发于前臂掌侧和小腿第30页，共73页。概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神第31页，共73页。第3 1 页，共7 3 页。3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增第32页，共73页。3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是
9、最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压第33页，共73页。4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症2.晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.坠积性肺炎第34页，共73页。2.晚期并发症：第3 4 页，共7 3 页。受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关节内外发生纤维粘连，造成关节僵硬第35页，共73页。受伤肢体长时间固定、缺乏功能锻炼，关节囊和周围肌肉挛缩，使关损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指
10、关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿经机化、骨化后，在关节附近的软组织内形成骨化样组织，引起疼痛，影响关节活动功能第36页，共73页。损伤性骨化又称骨化性肌炎，是指关节附近的骨折致骨膜剥离后形成关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性关节炎第37页，共73页。关节内骨折未准确复位致畸形愈合后，因关节面不平整可引起创伤性缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常见于股骨颈骨折第38页，共73页。缺血性骨坏死是指骨折段的血液供应被切断而致骨组织远端坏死，常上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小
11、腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩第39页，共73页。上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因肢体肿胀、包扎第40页，共73页。第4 0 页，共7 3 页。愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后68小时至伤后23周左右约需3月第41页，共73页。愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期伤后6 8第42页，共73页。第4 2 页，共7 3 页。影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素第43页，共73页。影响骨折愈合的因素全身因素局部因素医源性因素第4 3 页，共7 3一、一、常见的四肢骨折常见的四肢骨折二、二、四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理第44页，共
12、73页。第二节 四肢骨折一、常见的四肢骨折第4 4 页，共7 3 页。一、常见的四肢骨折一、常见的四肢骨折（一）（一）肱骨干骨折肱骨干骨折（二）（二）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（三）（三）尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折（四）（四）Colles骨折骨折（五）（五）股骨颈骨折股骨颈骨折（六）（六）股骨干骨折股骨干骨折（七）（七）胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折第45页，共73页。一、常见的四肢骨折（一）肱骨干骨折第4 5 页，共7 3 页。（一）肱骨干骨折（一）肱骨干骨折（图图）发生在肱骨外科颈下发生在肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm段内段内的骨折。常见于青、中年人。的骨折。常见于青、中年人。表
13、现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩表现特点：可出现假关节活动、骨擦感、患肢短缩等。等。肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤表现？表现？治疗：手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复治疗：手法复位，石膏或小夹板外固定；切开复位内固定（位内固定（图图）。）。第46页，共73页。（一）肱骨干骨折（图）发生在肱骨外科颈下1 2 c肱骨干骨折肱骨干骨折第47页，共73页。肱骨干骨折第4 7 页，共7 3 页。肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复
14、位钢板内固定后第48页，共73页。肱骨干骨折切开复位钢板内固定后第4 8 页，共7 3 页。（二）肱骨髁上骨折（二）肱骨髁上骨折多发于儿童。伸直型多见（多发于儿童。伸直型多见（图图）。）。表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正表现特点：肘关节处可见畸形，肘后三角关系正常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？常。可合并肱动脉损伤和正中神经损伤，表现？治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定，较常手法复位，小夹板或石膏外固定，较常用；用；持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引持续鹰嘴牵引，用于肿胀严重者，可牵引35日后再手法复位；日后再手法复位；手术治疗，用于手法复位手术治疗，用于手法复位失败
15、或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固失败或有血管受压者，切开复位克氏针交叉内固定。定。第49页，共73页。（二）肱骨髁上骨折多发于儿童。伸直型多见（图）。第4 9 页，共 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；第50页，共73页。伸直型肱骨髁上骨折第5 0 页，共7 3 页。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下
16、方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；第51页，共73页。屈曲型肱骨髁上骨折第5 1 页，共7 3 页。（三）尺桡骨干双骨折（三）尺桡骨干双骨折较多见，青少年占多数。较多见，青少年占多数。表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、表现特点：旋转活动受限明显，前臂畸形、骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综骨擦音和反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。合征。治疗：治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定；手法复位，小夹板或石膏外固定；手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的手术治疗，用于难以手法复位或不稳定的双骨折，可行切
17、开复位，钢板螺丝钉或髓内双骨折，可行切开复位，钢板螺丝钉或髓内针内固定。针内固定。第52页，共73页。（三）尺桡骨干双骨折较多见，青少年占多数。第5 2 页，共7 3 页（四）（四）Colles骨折骨折 发生在桡骨下端发生在桡骨下端3cm3cm段内的伸直型骨折，段内的伸直型骨折，常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑常见于中老年有骨质疏松者。摔倒时手掌撑地所致。地所致。表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，侧表现特点：骨折远端向背侧、桡侧移位，侧面观呈面观呈“餐叉餐叉”样畸形，正面观呈样畸形，正面观呈“枪刺刀枪刺刀”样样畸形（畸形（图图）。）。治疗：手法复位，小夹板或石膏外固定。治疗：手法复位，
18、小夹板或石膏外固定。第53页，共73页。（四）C o l l e s 骨折 发生在桡骨下端3 c m 段内的伸直Colles骨折的畸形外观骨折的畸形外观第54页，共73页。C o l l e s 骨折的畸形外观第5 4 页，共7 3 页。（五）股骨颈骨折（五）股骨颈骨折 多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转多见于老年人，女性多见。由跌倒时下肢遭受扭转暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底暴力所致。按骨折线的部位分：头下型、经颈型、基底型（型（图图）。）。表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋表现特点：患肢有短缩、外旋，大转子明显突出，患髋压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插
19、骨折病人仍能行走压痛，肢体纵向叩击痛，但嵌插骨折病人仍能行走（图图）。）。治疗：治疗：持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；持续皮牵引，用于无明显移位的外展嵌插骨折；手法复位内固定（手法复位内固定（图图），用于内收骨折或有移位骨折及），用于内收骨折或有移位骨折及青少年骨折；青少年骨折；人工股骨头置换（人工股骨头置换（图图），用于年龄在），用于年龄在6060岁岁以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。以上，头下型骨折有明显移位或旋转者。第55页，共73页。（五）股骨颈骨折 多见于老年人，女性多见。由跌倒时下股骨颈骨折类型股骨颈骨折类型第56页，共73页。股骨颈骨折类型第5 6 页，共7 3 页。
20、股骨颈骨折股骨颈骨折第57页，共73页。股骨颈骨折第5 7 页，共7 3 页。股骨颈骨折畸形股骨颈骨折畸形第58页，共73页。股骨颈骨折畸形第5 8 页，共7 3 页。股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定第59页，共73页。股骨颈骨折螺纹钉固定第5 9 页，共7 3 页。全髋关节置换示意图全髋关节置换示意图第60页，共73页。全髋关节置换示意图第6 0 页，共7 3 页。全髋关节置换术后全髋关节置换术后第61页，共73页。全髋关节置换术后第6 1 页，共7 3 页。（六）股骨干骨折（六）股骨干骨折多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。表现特点：
21、畸形表现特点：畸形:上上1/3骨折，近折段外旋、外展，远折段向骨折，近折段外旋、外展，远折段向上、向后、向内移位；中上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下异；下1/3骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可骨折，远折段向后移位，近折段内收向前移位，可合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达合并腘动脉或坐骨神经损伤。出血量可达5001000毫升，毫升，易发生休克。（易发生休克。（图图）治疗：治疗：2 2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗；成人用骨牵引。引。手术治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血手术
22、治疗：用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用管神经损伤、不宜长期卧床的老年病人或病理性骨折者，可用切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（切开复位钢板或交锁髓内钉内固定术（图图）。）。第62页，共73页。（六）股骨干骨折多见于青壮年。由强大的直接或间接暴力引起。第股骨干骨折股骨干骨折第63页，共73页。股骨干骨折第6 3 页，共7 3 页。股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第64页，共73页。股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第6 4 页，共7 3 页。（七）胫腓骨干骨折（七）胫腓骨干骨折多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造
23、成，因胫骨前内侧多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫骨前内侧紧贴皮肤，常呈开放性骨折。紧贴皮肤，常呈开放性骨折。表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。上表现特点：畸形、反常活动、骨擦感。上1/3骨折，下骨骨折，下骨折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中折段向上移位，可压迫腘动脉，造成小腿缺血或坏疽；中1/3骨折，可致骨筋膜室综合征；下骨折，可致骨筋膜室综合征；下1/3骨折，血运差，可骨折，血运差，可发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。腓骨颈骨折可合并腓总神经损伤。神经损伤。治疗：治疗：手法复位小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨手法复位
24、小夹板或石膏外固定，用于稳定性横骨折或短斜骨折；折或短斜骨折；跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉跟骨牵引，用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折，牵引碎性骨折，牵引5周后再改外固定；切开复位内固定，用周后再改外固定；切开复位内固定，用于手法复位失败者（于手法复位失败者（图图）。）。第65页，共73页。（七）胫腓骨干骨折多见于青壮年和儿童。大多由直接暴力造成，因胫腓骨骨折的类型胫腓骨骨折的类型第66页，共73页。胫腓骨骨折的类型第6 6 页，共7 3 页。胫腓骨干骨折牵引胫腓骨干骨折牵引第67页，共73页。胫腓骨干骨折牵引第6 7 页，共7 3 页。胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定第6
25、8页，共73页。胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定第6 8 页，共7 3 页。胫腓骨骨折髓内钉固定术胫腓骨骨折髓内钉固定术后后第69页，共73页。胫腓骨骨折髓内钉固定术后第6 9 页，共7 3 页。四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断/问题问题护理措施护理措施(掌握内容掌握内容)附：附：人工髋关节置换术后的出院指导人工髋关节置换术后的出院指导第70页，共73页。四肢骨折病人的护理护理评估第7 0 页，共7 3 页。护理诊断护理诊断/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、疼痛、疼痛 与骨折、软组织损伤有关。与骨折、软组织损伤有关。3、躯体移动障碍、躯体移动障碍 与固定肢体活动
26、受限有关。与固定肢体活动受限有关。4、有周围神经血管功能障碍的危险、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折损伤、外固定、牵引等有关。与骨折损伤、外固定、牵引等有关。5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与卧床、活动受限、固定压迫等有关。与卧床、活动受限、固定压迫等有关。7、有废用综合征的危险、有废用综合征的危险 与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。与长期卧床、缺乏功能锻炼有关。8、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。、潜在并发症：感染、休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、泌尿系感染。第71页，共73页。护理诊断/问题1、焦虑/恐惧第7 1 页
27、，共7 3 页。护理措施护理措施1、防治休克、防治休克2、心理护理、心理护理3、生活护理生活护理4、疼痛护理、疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。少移动。5、采取合适的体位、采取合适的体位满足病人基本生活要求，卧床病人，满足病人基本生活要求，卧床病人，定时拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止坠定时拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止坠积性肺炎；预防压疮、便秘、泌尿积性肺炎；预防压疮、便秘、泌尿系感染等并发症。系感染等并发症。下页下页第72页，共73页。护理措施1、防治休克满足病人基本生活要求，卧床病人，定时拍护理措施护理措施6、减轻肢体肿胀、减轻肢体肿胀7、维持患肢血液循环、维持患肢血液循环8、控制感染、控制感染9、功能锻炼、功能锻炼第73页，共73页。护理措施6、减轻肢体肿胀第7 3 页，共7 3 页。
