1、常见 血尿 尿频、尿急与尿痛 少尿、无尿与多尿 尿失禁 排尿困难外外颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2,B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿定定血尿血尿 尿液离心沉淀后尿尿液离心沉淀后尿RBC3/HP,8000/ml 尿沉渣尿
2、沉渣(Addis)计数：尿计数：尿RBC50万/12小时 或 尿RBC3-4万/1小时 镜下血尿镜下血尿(microhematuria)(microhematuria)尿色正常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿肉眼血尿(macrohematuria)(macrohematuria)尿呈洗肉水色或血色，每每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血尿血即成肉眼血尿病病 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变 尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病 全身性疾病全身性疾病 功能性血尿功能性血尿肾小球疾病肾小球疾病原发性肾小球疾
3、病原发性肾小球疾病 IgA肾病、急性肾小球肾炎肾病、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热炎、流行性出血热遗传性肾病遗传性肾病 Alport综合征、薄基底膜肾病综合征、薄基底膜肾病 肾小管肾小管-间质疾病间质疾病 感染性：肾盂肾炎、肾结核感染性：肾盂肾炎、肾结核 间质性肾炎：间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用药物与化学因素毒副作用 肾脏囊性病变肾脏囊性病变血管病变血管病变 肾梗塞肾梗塞 肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 其他（多由尿路上皮细胞损伤造成的所谓非肾性血尿）其他（多由尿路上皮
4、细胞损伤造成的所谓非肾性血尿）外伤外伤 肿瘤肿瘤 结石结石 肾乳头坏死肾乳头坏死 特发性高钙尿症和高尿酸尿症特发性高钙尿症和高尿酸尿症 肾下垂肾下垂 膀胱憩室、息肉膀胱憩室、息肉 生殖道疾病生殖道疾病 前列腺增生、前列腺炎、前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎、阴道炎、阴道炎、子宫内膜异位等子宫内膜异位等 阑尾、直肠病变阑尾、直肠病变 感染、肿瘤感染、肿瘤全全身身 感染性疾病感染性疾病亚急性感染性心内膜炎、流行性出血热、败血症亚急性感染性心内膜炎、流行性出血热、败血症 出血性疾病出血性疾病血小板减少、白血病、血友病、再障血小板减少、白血病、血友病、再障 免疫
5、性疾病免疫性疾病SLESLE、血管炎、类风湿、皮肌炎、血管炎、类风湿、皮肌炎 心血管疾病心血管疾病急进性高血压、心力衰竭急进性高血压、心力衰竭 运动性血尿运动性血尿 特发性血尿特发性血尿尿尿中中0-2/HP0-2/HP或或800033个个/HP/HP生理性：剧烈运动生理性：剧烈运动病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病病 红细胞形态红细胞形态均一型：均一型：6-8um 6-8um 双凹圆盘状淡黄色；双凹圆盘状淡黄色；多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等细胞
6、大小不等，膜内空泡形成等混合型混合型临临 肉眼血尿肉眼血尿每每1000ml1000ml尿液中含尿液中含1ml1ml血即成肉眼血尿血即成肉眼血尿含血量大，血色深含血量大，血色深酸性尿中，呈棕色或暗黑色酸性尿中，呈棕色或暗黑色碱性尿中，呈鲜红色碱性尿中，呈鲜红色 镜下血尿镜下血尿症状性症状性/无症状性血尿无症状性血尿真真假假性性血血 假性血尿假性血尿 阴道或直肠血污染、阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿某些药物或食物所致红色尿 血红蛋白尿血红蛋白尿 尿呈均匀红色或酱油色尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞镜检无红细胞或偶有红细胞 尿三杯试验尿三杯试验 尿红细胞相差显
7、微镜尿红细胞相差显微镜 尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线方法：嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断，第一杯1015ml，第三杯1030ml，其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查尿尿三三 第一杯细胞增多（初段血尿）第一杯细胞增多（初段血尿）前尿道出血前尿道出血 第三杯红细胞增多（终末血尿）第三杯红细胞增多（终末血尿）膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血 三杯均有程度不同的出血（全程血尿）三杯均有程度不同的出血（全程血尿）膀胱颈以上的出血膀胱颈以上的出血尿尿红红细细胞胞 肾性血尿肾性血尿 尿中红细胞多形性改变尿中红细胞多形性改变80%见于各类肾小球肾炎
8、见于各类肾小球肾炎 非肾性血尿非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病 采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线均容积和分布曲线 如平均容积如平均容积72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球明血尿多源于肾小球 诊断肾小球性血尿的敏感性诊断肾小球性血尿的敏感性94，特异性，特异性96伴伴随随 伴伴蛋白尿、高血压、水肿，蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病提示肾小球疾病 进一步询问有无进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜关节痛、皮疹、紫癜
9、及有无及有无糖尿病、肝炎糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病以排除继发性肾小球疾病伴伴膀胱刺激症状，膀胱刺激症状，提示尿路感染提示尿路感染 伴伴肾绞痛或尿流中断，肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石提示尿路结石 伴伴肿块者肿块者提示肿瘤、多囊肾等提示肿瘤、多囊肾等 伴有伴有其他部位出血，其他部位出血，提示血液病、感染性疾病提示血液病、感染性疾病 伴有伴有乳糜尿乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎见于丝虫病，慢性肾盂肾炎问问诊诊确定是否为真性血尿确定是否为真性血尿 有无进食引起红色尿的药物、食物有无进食引起红色尿的药物、食物 是否月经期间是否月经期间病史病史 有无血块、是否全程血尿有无血块、是否全程血尿 有关
10、器械检查及外伤和药物服用史有关器械检查及外伤和药物服用史问问诊诊 伴随症状伴随症状 肾绞痛、膀胱刺激症肾绞痛、膀胱刺激症 高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 其他全身相关疾病其他全身相关疾病 家族史家族史 耳聋、失明、肾病史耳聋、失明、肾病史体体格格注意点：注意点：发热发热肾区压痛及叩击痛肾区压痛及叩击痛 高血压高血压 输尿管压痛点压痛输尿管压痛点压痛 贫血贫血腰腹部包块腰腹部包块 体重减轻体重减轻 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血实实验验室室及及 尿检尿检尿常规尿常规尿三杯试验尿三杯试验尿红细胞相差显微镜
11、尿红细胞相差显微镜尿抗酸杆菌检查尿抗酸杆菌检查中段尿细菌培养中段尿细菌培养尿结核菌培养尿结核菌培养 辅助检查辅助检查X X线腹部平片线腹部平片超声超声静脉或逆行肾盂造影静脉或逆行肾盂造影膀胱镜膀胱镜肾动脉造影肾动脉造影肾穿刺活检肾穿刺活检概概 正常成人排尿正常成人排尿 白天白天3 35 5次，夜间次，夜间0 02 2次次 每次尿量每次尿量200200400ml400ml 尿频：排尿次数经常明显增多尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适疼痛或灼不适 三者合称三者合称膀
12、胱刺激征或尿路刺激征膀胱刺激征或尿路刺激征生生理理 饮水过多饮水过多 精神紧张精神紧张 气温过低气温过低 食用利尿食品食用利尿食品 病病理理每次尿量正常、全日总尿量增多每次尿量正常、全日总尿量增多 见于尿崩症、糖尿病、见于尿崩症、糖尿病、肾功能障碍、癔病肾功能障碍、癔病每次尿量减少、全日总尿量正常每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩、膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤妊娠子宫、膀胱外肿瘤 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱神经源性膀
13、胱 炎症炎症急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 结石或异物结石或异物膀胱尿道结石多有尿流中断膀胱尿道结石多有尿流中断 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）神经源性膀胱（常无痛）癔病癔病（常无痛）（常无痛）尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎 伴有腰痛见于肾盂肾炎伴有腰痛见于肾盂肾炎 伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排
14、尿困难，尿流细见于前列腺中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生增生 尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱 每天排尿次数、尿量每天排尿次数、尿量 是否同时有尿急尿痛是否同时有尿急尿痛 伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛 伴随病史：伴随病史：结核病、盆腔疾病、留置导尿管结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损尿检尿检 尿常规尿常规中段尿细菌培养中段尿细菌培养尿找抗酸杆菌尿找抗酸杆菌尿
15、结核菌培养尿结核菌培养辅助检查辅助检查超声超声腹部腹部X X线平片线平片静脉肾盂造影静脉肾盂造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱镜检查膀胱镜检查尿尿尿量与液体摄入和丢失有关尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多则摄入越多尿量越多尿液的生成取决于：尿液的生成取决于：肾小球滤过率肾小球滤过率(120ml/min)(120ml/min)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌肾小管和集合管的排泌影影响响肾肾小小球球肾小球滤过膜的通透性和面积肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m(1.5m2 2)
16、肾血液灌流量肾血液灌流量(600800ml/min)(600800ml/min)有效滤过压有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肾小球囊内压肾小球囊内压影影响响肾肾小小管管 肾小管的完整性肾小管的完整性 逆流倍增逆流倍增 抗利尿激素和醛固酮的作用抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 肾小管液溶质的浓度肾小管液溶质的浓度尿尿 正常成人正常成人1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 多尿多尿(polyuria)(polyuria)2500ml/24h 250
17、0ml/24h 少尿少尿(oliguria)(oliguria)400ml/24h or 17ml/h400ml/24h or 17ml/h 无尿无尿(anuria)(anuria)100ml/24h or 500ml,500ml,比重比重1.0181.018 抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩中枢性尿崩 肾小管对肾小管对ADHADH反应性降低：反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩 肾小管浓缩功能损害：肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾慢性肾盂肾炎、慢
18、性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期衰多尿期、慢性肾衰早期 溶质性利尿溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用糖尿病、脱水剂的运用 水利尿：水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒 应用利尿剂和某些药物：应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸双克、呋塞米、利尿酸 肾前性：肾血流量和有效滤过压下降肾前性：肾血流量和有效滤过压下降 脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足症等有效循环血容量不足 肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功
19、能障碍 各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期性肾衰晚期 肾后性：排泄受阻碍肾后性：排泄受阻碍 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大 insufficient blood reaching the kidneys,so they cannot make urine insufficient blood reaching the kidneys,so they cannot make urine kidney damage,which makes the kidney unable to fi
20、lter kidney damage,which makes the kidney unable to filter blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the bodyoutside of the bodyB Bllo oo o dehydrationdehydration from from vomitingvomiting,diarrheadiarrhe
21、a,excessive sweatingexcessive sweating,or,or inability to take in fluids.Medicines,such as a diureticinability to take in fluids.Medicines,such as a diuretic congestive heart failurecongestive heart failure low blood pressurelow blood pressure from from shockshock or a serious infection.or a serious
22、 infection.K Kiid dn ne ey y acute tubular necrosisacute tubular necrosis autoimmune disordersautoimmune disorders cancercancer chronic renal failurechronic renal failure glomerulonephritisglomerulonephritisB Bllo oc ck ka ag ge e ii cancer or a tumor in the cancer or a tumor in the bladderbladder o
23、r or prostateprostate kidney stoneskidney stones that affect both kidneys,which is rare that affect both kidneys,which is rare prostate enlargement,also called prostate enlargement,also called benign prostatic hyperplasiabenign prostatic hyperplasia,a,a common condition in men older than 40 common c
24、ondition in men older than 40 夜夜尿尿 肾功能不全性夜尿肾功能不全性夜尿肾小管浓缩尿液的功能减退，是慢性肾功能不肾小管浓缩尿液的功能减退，是慢性肾功能不全的早期表现全的早期表现 排水性夜尿排水性夜尿水肿性疾病水肿性疾病伴伴随随多尿多尿 伴烦渴多饮、低比重尿见于尿崩症伴烦渴多饮、低比重尿见于尿崩症 伴高血压、低钾见于伴高血压、低钾见于原醛 伴“三多一少”见于糖尿病见于糖尿病 伴神经系统症状可见于伴神经系统症状可见于癔病伴伴随随少尿少尿伴有心悸、胸闷见于心功能不全伴有心悸、胸闷见于心功能不全伴有肝病、腹水见于肝肾综合征伴有肝病、腹水见于肝肾综合征伴有蛋白尿血尿见于各种
25、肾病伴有蛋白尿血尿见于各种肾病伴有排尿困难见于梗阻性病变伴有排尿困难见于梗阻性病变伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石问问诊诊发生时间发生时间动态观察具体尿量动态观察具体尿量了解病因了解病因伴随症状伴随症状既往史既往史尿尿失失禁禁u ur riin na ar ry y ii尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出 急迫性尿失禁急迫性尿失禁 中枢性神经系统疾病中枢性神经系统疾病 膀胱局部炎症膀胱局部炎症 充溢性尿失禁（假性尿失禁）充溢性尿失禁（假性尿失禁）下尿路梗阻下尿路梗阻 神经系统病变神经系统病变 压力性尿失禁压力性尿失禁 功能性尿失禁功能性尿失禁排排尿尿困困难难d d 膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴尿频、尿急、尿失禁尿频、尿急、尿失禁 机械性梗阻机械性梗阻 膀胱颈梗阻，尿道梗阻膀胱颈梗阻，尿道梗阻 动力性梗阻动力性梗阻 神经系统病变，手术麻醉，药物作用，精神因素神经系统病变，手术麻醉，药物作用，精神因素
