1、第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理第一节第一节 外阴、阴道手术外阴、阴道手术病人的一般护理病人的一般护理妇产科护理学妇产科护理学【概述】【概述】l 外阴手术外阴手术：女性外生殖器部位的手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术阴道手术：阴道局部：阴道局部/途经阴道的手术途经阴道的手术血管神经丰富血管神经丰富与尿道、肛门相邻与尿道、肛门相邻暴露隐私部位暴露隐私部位出血出血疼痛疼痛感染感染心理问题心理问题妇产科护理学妇产科护理学【手术前准备】【手术前准备】1.心理支持心理支持l提供时间和场所，主动解释，耐心倾听提供时间和场所，主动解释，耐心倾听l帮助其积极应对帮助其积极应对l作好配偶工作作好配偶工作
2、妇产科护理学妇产科护理学【手术前准备】【手术前准备】2.健康教育健康教育l疾病及手术相关知识疾病及手术相关知识l术前练习床上排便术前练习床上排便l术后体位及床上锻炼术后体位及床上锻炼妇产科护理学妇产科护理学3.皮肤准备皮肤准备l范围：耻骨联合上耻骨联合上1010cmcm-会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/31/3【手术前准备】【手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学4.肠道准备肠道准备 l术前术前3 3天：无渣半流饮食天：无渣半流饮食/抗生素抗生素/肥皂水肥皂水洗肠洗肠l术前术前1 1天：清洁灌肠天：清洁灌肠【手术前准备】【手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学5
3、.阴道准备阴道准备 阴道冲洗阴道冲洗/坐浴坐浴l常用溶液：常用溶液：1:5000高锰酸钾，高锰酸钾，0.2 碘碘伏，伏，1:1000新洁尔灭新洁尔灭l 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记【手术前准备】【手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学6.特殊用物准备特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等绷带、阴道模型等【手术前准备】【手术前准备】妇产科护理学妇产科护理学1.体位体位 根据手术采取不同体位根据手术采取不同体位l外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝l盆底修补术后：平卧位，盆底修补术后：平卧位，禁
4、止禁止半卧位半卧位l处女膜闭锁切开术后：半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学2.切口的护理切口的护理l观察观察伤口炎性反应伤口炎性反应 局部皮肤状况局部皮肤状况 阴道分泌物性状阴道分泌物性状l保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯：外阴擦洗，烤灯l避免增加腹压避免增加腹压l压迫止血压迫止血：术后：术后1224小时小时内取出阴道内纱条内取出阴道内纱条【手术后护理】手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学3.保持大小便通畅保持大小便通畅l尿管的护理：留置尿管尿管的护理：留置尿管2 21010天天l控制首次排便时间控制首次排便时间，避免对伤口的污染
5、避免对伤口的污染和牵拉和牵拉l术后第术后第5天服用天服用液体石蜡液体石蜡，以软化大便，以软化大便【手术后护理】手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学4.积极止痛积极止痛l正确评估，根据个体差异采用不同方法正确评估，根据个体差异采用不同方法l观察止痛效果观察止痛效果5.出院指导出院指导l保持外阴清洁保持外阴清洁l避免重体力劳动避免重体力劳动l及时随诊及时随诊【手术后护理】手术后护理】妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 外阴、阴道创伤外阴、阴道创伤妇产科护理学妇产科护理学【病因】【病因】l分娩：主要原因分娩：主要原因l非分娩因素：外伤，初次性交等非分娩因素：外伤，初次性交等妇产科护理学妇产科护理学
6、【临床表现】【临床表现】l疼痛：疼痛：主要症状主要症状，可出现疼痛性休克，可出现疼痛性休克l局部血肿局部血肿/水肿：水肿：紫蓝色肿块紫蓝色肿块l外出血外出血l其他：其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】【处理原则】止痛止痛止血止血抗休克抗休克抗感染抗感染妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】1.病史病史 分娩情况，外阴撞击史分娩情况，外阴撞击史2.身心状况身心状况3.诊断检查诊断检查 外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；起血肿；WBC ,RBC妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊
7、断】【可能的护理诊断】l恐惧：与突发创伤事件有关恐惧：与突发创伤事件有关l急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关妇产科护理学妇产科护理学【预期目标】【预期目标】n手术前病人自述恐惧感减轻。手术前病人自述恐惧感减轻。n病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。痛减轻。妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】1.严密观察，预防和纠正休克严密观察，预防和纠正休克l观察生命体征、血肿情况观察生命体征、血肿情况l平卧、吸氧平卧、吸氧l遵医嘱止血、输液、输血遵医嘱止血、输液、输血妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】2.心理护理心理
8、护理 安慰、鼓励安慰、鼓励3.保守治疗者的护理保守治疗者的护理 损伤程度轻，血肿损伤程度轻，血肿5cml体位：避免血肿受压体位：避免血肿受压l保持外阴清洁干燥保持外阴清洁干燥l24小时内小时内冷敷冷敷，24小时后小时后热敷热敷妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】4.手术病人的护理手术病人的护理l术前准备术前准备：禁食，配血：禁食，配血 备皮（注意血肿皮肤）备皮（注意血肿皮肤）l术后护理术后护理：止痛、清洁，观察出血：止痛、清洁，观察出血妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】【护理评价】l住院期间病人心情平静住院期间病人心情平静 ，能积极配合各，能积极配合各项操作项操作l手术后手术后2
9、424小时，病人诉说疼痛明显减轻小时，病人诉说疼痛明显减轻妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)【概述】【概述】l是女性外阴肿瘤中是女性外阴肿瘤中最常见最常见的一种的一种l占女性占女性生殖器官恶性肿瘤的生殖器官恶性肿瘤的3%3%5%5%l多见于多见于6060岁以上妇女岁以上妇女l转移早、发展快、高度恶性转移早、发展快、高度恶性妇产科护理学妇产科护理学【病因】【病因】高危因素高危因素外阴白外阴白色病变色病变外阴慢性外阴慢性长期刺激长期刺激病毒病毒与宫颈癌，阴道癌与宫颈癌，阴道癌合并存在合并存在妇产科护理学妇产科护理学l95%95%为为鳞状细胞癌
10、鳞状细胞癌l癌前病变：癌前病变：外阴上皮内瘤样变外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VINvulvar intraepithelial neoplasia,VIN)VIN VIN :轻度不典型增生轻度不典型增生 VIN VIN：中度不典型增生：中度不典型增生 VIN VIN：重度不典型增生：重度不典型增生+原位癌原位癌【病理】病理】妇产科护理学妇产科护理学【转移途径】【转移途径】以以淋巴转移淋巴转移，直接浸润直接浸润为主为主,晚晚期血行转移期血行转移妇产科护理学妇产科护理学【临床表现】【临床表现】1.不易治愈的外阴瘙痒不易治愈的外阴瘙痒2.不同
11、形态的外阴肿物不同形态的外阴肿物 大阴唇最多见3.晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状相应症状。妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理学【处理原则】【处理原则】手术治疗为主手术治疗为主放疗与化疗为辅放疗与化疗为辅妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】1.1.病史病史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史外阴瘙痒史，外阴赘生物史2.2.身心状况身心状况3.3.诊断检查诊断检查 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查特殊检查：甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝
12、染色醋酸脱色醋酸脱色 蓝染部位活检蓝染部位活检 妇产科护理学妇产科护理学【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】l疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关l身体意象紊乱：与外阴切除有关身体意象紊乱：与外阴切除有关妇产科护理学妇产科护理学【预期目标】【预期目标】n住院期间，病人疼痛程度减轻住院期间，病人疼痛程度减轻n手术后，病人有正确的自我认识手术后，病人有正确的自我认识妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】1心理支持心理支持 耐心解释，积极应对，取得家属支持耐心解释，积极应对，取得家属支持2术前准备术前准备l外阴阴道手术一般准备外阴阴道手术一般准备l植皮部位的准备植皮部位
13、的准备妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】3术后护理术后护理积极止痛积极止痛体位：体位：平卧外展屈膝平卧外展屈膝观察伤口、引流情况观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服液体石蜡油软化粪便：服液体石蜡油妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】4放疗病人的皮肤护理放疗病人的皮肤护理l放疗后放疗后810天天出现皮肤反应出现皮肤反应轻度轻度中度中度重度重度表现表现红斑红斑/干干性脱屑性脱屑水泡水泡/溃烂溃烂/组织组织皮层丧失皮层丧失溃溃疡疡处理处理 保护皮肤保护皮肤继续照射继续照射停止放疗，待其
14、停止放疗，待其痊愈痊愈停止照射，消炎止痛停止照射，消炎止痛保持清洁干燥保持清洁干燥妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】5出院指导出院指导术后术后3个月复诊个月复诊注意复发注意复发 放疗病人随访时间：放疗病人随访时间：放疗后放疗后1、3、6个月，个月，以后每半年一次，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访年以后每年一次，随访5年年妇产科护理学妇产科护理学第四节第四节 尿瘘尿瘘(urinary fistula)【概念】概念】尿瘘尿瘘 指生殖道和泌尿道之间形成的指生殖道和泌尿道之间形成的异常异常通道通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。断外流。最常见
15、最常见妇产科护理学妇产科护理学l产伤：产伤：主要原因主要原因。分为坏死型。分为坏死型/创伤型创伤型l妇科手术损伤：妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管误伤膀胱、尿道、输尿管l其他：其他：结核，癌症，长期放置子宫托结核，癌症，长期放置子宫托【病因】病因】妇产科护理学妇产科护理学l漏尿漏尿：坏死型尿瘘在坏死型尿瘘在产后产后37天天漏尿漏尿；手术手术损伤者术后损伤者术后立即立即出现出现l外阴皮炎外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛湿疹、皮炎、溃疡、痒痛l尿路感染尿路感染：尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛l闭经闭经：可能与精神创伤有关可能与精神创伤有关【临床表现】临床表现】妇产科护理学妇产科护理学l手术治
16、疗手术治疗为主为主l保守治疗：保守治疗：分娩或术后分娩或术后1周出现漏尿者，通过周出现漏尿者，通过长时间留置尿管长时间留置尿管、变换体位，部分可、变换体位，部分可自愈。自愈。【治疗原则治疗原则】妇产科护理学妇产科护理学1病史病史 注意发病相关因素注意发病相关因素2身心状况身心状况 【护理评估护理评估】尿道阴道瘘尿道阴道瘘一侧输尿管一侧输尿管阴道瘘阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿取某种体位时漏尿妇产科护理学妇产科护理学3特殊检查特殊检查 评估漏孔位置、性质、大小及数目评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：亚甲蓝试验
17、：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘确诊输尿管阴道瘘【护理评估】【护理评估】妇产科护理学妇产科护理学l长期自尊低下长期自尊低下：与长期漏尿有关与长期漏尿有关l皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关l社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理评估可能的护理评估】妇产科护理学妇产科护理学【预期目标】【预期目标】l出院前病人自尊增强。出院前病人自尊增强。l住院期间病人受损皮肤恢复完整。住院期间病人受损皮肤恢复完整。l病人恢复正常的人际交往。
18、病人恢复正常的人际交往。妇产科护理学妇产科护理学1.心理护理心理护理2.饮水饮水 每日每日 3000ml，必要时静脉输液，以必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位体位 保守治疗者采取使漏孔保守治疗者采取使漏孔高于高于尿液面的卧尿液面的卧位。位。【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学【护理措施】【护理措施】4.术前准备术前准备l手术日期的选择：手术日期的选择：创伤型创伤型术中术中立立即即修补修补/术后术后36月月 结核结核/肿瘤放疗者肿瘤放疗者 病情稳定病情稳定1年年后后l坐浴、红外线照射坐浴、红外线照射l雌激素：促进老年患者阴道上皮生长雌激素：促进老年
19、患者阴道上皮生长妇产科护理学妇产科护理学5.术后护理术后护理l体位：体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡的浸泡l尿管：尿管：保留保留714天天，保持通畅，保持通畅l避免增加腹压避免增加腹压【护理措施】【护理措施】手术成功手术成功的关键的关键妇产科护理学妇产科护理学6.出院指导出院指导l继续服药继续服药:抗生素抗生素/雌激素雌激素l3个月内避免性生活及重体力劳动个月内避免性生活及重体力劳动l怀孕者加强孕期保健怀孕者加强孕期保健l手术失败者的护理手术失败者的护理【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学【护理评价】【护理评价】l病人自我肯定，积极自我评
20、价。病人自我肯定，积极自我评价。l出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。出院时，病人外阴、臀部皮疹消失。l病人能与其他人进行正常的沟通与交流。病人能与其他人进行正常的沟通与交流。妇产科护理学妇产科护理学第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂(uterine prolapse)【概念】【概念】子宫脱垂子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达降，宫颈外口达坐骨棘坐骨棘水平以下，甚至水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学妇产科护理学l正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托l异常：异常：【发生机制】发生机制】损伤及损伤及其
21、他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂妇产科护理学妇产科护理学1 分娩损伤分娩损伤 最主要最主要原因原因2 2 产褥期过早重体力劳动产褥期过早重体力劳动3 3 长期腹压增加长期腹压增加 久站，久蹲，超重负荷，排久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤便困难，腹腔巨大肿瘤 4 4 盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不先天发育不良良,营养不良，老年患者营养不良，老年患者【病因】病因】下一页下一页妇产科护理学妇产科护理学正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高返回返回妇产科护理学
22、妇产科护理学【临床分度临床分度】子宫脱垂（录像）子宫脱垂（录像）妇产科护理学妇产科护理学【临床分度】【临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度重型度重型：宫颈已宫颈已达达处女膜缘处女膜缘，但未超出，在阴道口可以但未超出，在阴道口可以看到宫颈看到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外妇产科护理学妇产科护理学l下坠感及腰背酸痛下坠感及腰背酸痛l阴道有肿物脱出阴道有肿物脱出：长
23、期暴露摩擦，宫颈和：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡阴道壁可见溃疡l排便异常排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡【临床表现】【临床表现】妇产科护理学妇产科护理学度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学加强加强/恢复盆底组织及子宫周围恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。韧带的支持作用。【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学l非手术治疗非手术治疗：用于用于度轻型子宫脱垂、度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，营养
24、，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病治疗增加腹压的疾病2.子宫托子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用溃疡者不宜使用【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学l手术治疗手术治疗：用于非手术治疗无效或用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂度子宫脱垂常见术式：常见术式：阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】【护理评估】1病史病史 分娩过程、其他系统健康状况分娩过程
25、、其他系统健康状况2身心状况身心状况3诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 妇产科护理学妇产科护理学张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查(视频视频)妇产科护理学妇产科护理学l组织完整性受损：与脱出的组织局部出现组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关溃疡有关l尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断】【可能的护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学l出院前病人局部溃疡愈合出院前病人局部溃疡愈合l手术后病人能恢复或改善排尿状态手术后病人能恢复或改善排尿状态 【预期目标】【预期目标】妇产科护理学妇产科护理学 1非手术病人的护理非手术病人的护理
26、l改善一般状况：缩肛训练改善一般状况：缩肛训练l指导病人正确使用子宫托指导病人正确使用子宫托【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学l子宫托使用注意事项子宫托使用注意事项：l 经期和妊娠期停用经期和妊娠期停用l 选择大小合适的子宫托选择大小合适的子宫托l 切忌久置不取切忌久置不取l 定期复查定期复查【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学2手术病人的护理手术病人的护理l术前准备：术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症极治疗局部炎症l术后护理：术后护理：卧床卧床710天，尿管留置天，尿管留置1014天；避免增加腹压天；避免增加腹压【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学3心理护理心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作家属工作4出院指导出院指导 休息休息3个月；定期复查；半年内避免负重个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学l病人局部溃疡状况得到改善。病人局部溃疡状况得到改善。l病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理评价】【护理评价】妇产科护理学妇产科护理学
