1、第二章 精神障碍的症状学第一节 概述第二节 常见精神症状第三节 常见精神疾病综合征重点难点熟悉掌握精神活动是否异常的判断方法；精神症状的共同特点；精神症状检查时的注意事项；常见精神症状的概念、表现及常见于何种精神障碍。常见精神疾病综合征的表现。概述第一节精神症状的概念 精神症状（mental symptoms）异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容等表现出来。精神病理学（psychopathology）是研究精神症状及其产生机制的学科。如何判断是否属于病态？l 是否存在异常？纵向比较：自身比较。横向比较：与大多数正常人相比
2、较。结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响精神症状的特点1.症状出现不受患者意识控制2.症状出现后难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的痛快和社会功能损害影响精神症状的因素 个体因素 性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征l环境因素个人经历社会地位文化背景等常见精神症状第二节感觉与知觉的概念 感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映。知觉（perception）在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成
3、的整体印象。感觉障碍感觉减退（hypoesthesia）对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（后者称为感觉缺失，anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作、木僵状态、意识障碍和分离障碍等。感觉过敏（hyperesthesia）对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾病，精神科多见于分离障碍、躯体形式障碍等。内感性不适（体感异常，senestopathia）躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于躯体忧虑障碍、精神分裂症和抑郁发作等。知觉障碍错觉（illu
4、sion）对客观事物歪曲的知觉；临床上多见错听和错视；多见于谵妄状态。幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。感知综合障碍（psychosensory disturbance）对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见感知综合障碍包括：视物变形症、自身感知综合障碍、时间感知综合障碍、空间感知综合障碍、非真实感等。根据幻觉所涉及器官分类-1 幻听（auditory hallucination）言语性：多见，常有诊断意义，如评论、赞扬、辱骂、斥责或命令等。非言语性：如鸟叫、机器轰
5、鸣声等。可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。幻视（visual hallucination）内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等。谵妄状态时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质。意识清晰时，幻视多见于精神分裂症。根据幻觉所涉及器官分类-2 幻味（gustatory hallucination）尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此拒食。常与被害妄想并存。主要见于精神分裂症。幻嗅（olfactory hallucination）通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在。可见于精神分裂症。单
6、一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。根据幻觉所涉及器官分类-3幻触（tactile hallucination）皮肤或黏膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等。可见于精神分裂症等。内脏性幻觉（visceral hallucination）躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现。多见于精神分裂症和抑郁发作。根据幻觉体验的来源分类 真性幻觉（genuine hallucination）来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉，形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听。假性幻觉（pseud
7、ohallucination）存在于主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉，形象通常模糊不清。根据幻觉产生的条件分类 功能性幻觉（functional hallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官。反射性幻觉（reflex hallucination）伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官。入睡前幻觉（hypnagogic hallucination）出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）。心因性幻觉（psychogenic hallucination）在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系。感知综合障碍视物变形症（metamorphopsia）患者
8、看到周围的人或物体的形状、大小、体积等方面发生了变化。多见于癫痫。自身感知综合障碍患者感到自己身体的某一部分在大小、形状等方面发生了变化。见于精神分裂症、癫痫。时间感知综合障碍指患者对时间的快慢出现不正确的感知体验。见于抑郁发作、躁狂发作、精神分裂症等。空间感知综合障碍 指患者对周围事物的距离、空间位置等感知错误。非真实感（derealization）指患者感到周围事物和环境变得不真实。见于抑郁发作、精神分裂症等。思维的概念 思维的概念 是人脑对客观事物间接概括的反映，它可以揭露事物内在的、本质的特征，是人类认识活动的最高形式。思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程。正常思
9、维的特征 包括目的性、连贯性、逻辑性、实践性。思维障碍 思维形式障碍（disorders of the thinking form）主要为思维过程的联想和逻辑障碍。思维内容障碍 主要为妄想（delusion）。超价观念（overvalued idea）思维形式障碍-1 思维奔逸（flight of thought）思维联想速度加快、数量增多和转换加速。可有随境转移、音联、意联等。多见于躁狂发作。思维迟缓（inhibition of thought）思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。多见于抑郁发作。思维形式障碍-2 思维贫乏（poverty of thought）联想概念与词汇贫乏，患者感到
10、脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、痴呆及智力发育障碍等。思维散漫（looseness of thought）、思维破裂（splitting of thought）、语词杂拌（word salad）指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。思维散漫：联想松弛，内容散漫，缺乏主题，话题转换缺乏必要的联系。多见于精神分裂症及智力发育障碍。思维破裂：患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关。多见于精神分裂症。语词杂拌：言语支离破碎，句子结构不完整，成了一些不相干字、词的堆积。多见于精神分裂症。思维形式障碍-3 思维不连贯（incoherence of thought
11、）言语支离破碎和杂乱无章状态。在意识障碍背景下出现的，多见于谵妄状态。思维中断（blocking of thought）思维联想过程突然发生中断。无意识障碍，又无外界干扰。多见于精神分裂症。思维形式障碍-4思维被夺（thought deprivation）、思维插入（thought insertion）思维被夺：感到自己思想被某种外力突然抽走。思维插入：患者感到有某种不属于自己的思想被强行塞入自己的脑中。均不受个人意志所支配，多见于精神分裂症。强制性思维（forced thinking）患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。常常突然出现，突然消失，内容多变。多见于精
12、神分裂症。思维形式障碍-5病理性赘述（circumstantiality）思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。见于癫痫、老年痴呆等。思维化声（thought hearing）同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状。患者在思考时，同时感到自己的思想在脑子里变成了言语声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。思维形式障碍-6 语词新作（neologism）是概念的融合、浓缩和无关概念的拼凑。患者自创一些奇特的文字、符号、图形或语言并赋予特殊的意义，他人无法理解。如“”表示亲密友好；“犭巿”代表狼心狗肺。多见于精神分裂症。象征性思维（symbolic thinking）属于概念转换，患者以无
13、关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释，他人无法理解。如患者经常反穿衣服，表示自己“表里合一、心地坦白”。多见于精神分裂症。思维形式障碍-7逻辑倒错性思维（paralogic thinking）以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症。强迫思维（obsessive thinking）在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。包括强迫怀疑、强迫回忆、强迫性对立思维、强迫性穷思竭虑等。多见于强迫障碍，也可见于精神分裂症。强迫思维与强制性思维的鉴别 强迫思维 是自
14、己的思想，往往同一内容的思维反复持续出现。多见于强迫障碍。强制性思维 是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端，且突然出现、突然消失。多见于精神分裂症。思维内容障碍-妄想妄想（delusion）的概念 是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念。妄想的特征 妄想内容与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移。妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系。妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念。妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩。妄想的分类 根据妄想的起源，可分为 原发性妄想（primary delusion）是没有发生基础的妄想。继发性妄想
15、（secondary delusion）是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想。按照妄想的结构，可分为 系统性妄想（systematized delusion）是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。非系统性妄想（non-systematized delusion）是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。临床上通常按妄想的主要内容归类（重点）妄想-1关系妄想（delusion of reference）患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事情均与自己有关。多见于精神分裂症和其他妄想性障碍。被害妄想（delusion of persecution）患者坚信自己被
16、某些人或某组织进行迫害。患者受妄想的影响可出现拒食、逃跑、报警、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和其他妄想性障碍。妄想-2夸大妄想（grandiose delusion）患者认为自己拥有非凡的才能、智慧、财富、权利、地位等。可见于躁狂发作、精神分裂症和痴呆等。罪恶妄想（delusion of guilt）又称自罪妄想 患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误或罪恶，甚至认为自己罪大恶极、死有余辜，应受严厉惩罚。患者可在此妄想的影响下出现拒食、自杀等行为。多见于抑郁发作，也可见于精神分裂症。妄想-3疑病妄想（hypochondriacal delusion）患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯
17、体疾病或不治之症。虚无妄想（delusion of negation）：严重时，患者认为“内脏都腐烂了”“大脑成了一个空壳”“血液干枯了”。多见于抑郁发作、精神分裂症及躯体忧虑障碍等。钟情妄想（delusion of love）患者坚信自己被某异性或许多异性钟情，对方的一言一行都是对自己爱的表达。多见于精神分裂症。妄想-4 嫉妒妄想（delusion of jealousy）患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有外遇。多见于精神分裂症、老年性痴呆等。非血统妄想（delusion of non-biological parents）患者毫无依据地坚信自己不是父母亲生的。多见于精神分裂症。
18、妄想-5物理影响妄想（delusion of physical influence）又称被控制感 患者感到自己的思想、情感和意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己。多见于精神分裂症。内心被揭露感（experience of being revealed）又称被洞悉感 患者感到内心所想的事情，虽然没有说出，也没有用文字书写出来，但被别人都知道了。多见于精神分裂症。超价观念概念 超价观念是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。特征 片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动。多见于人格障碍。超价观念与妄想的区别 超价观念的形成
19、有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。注意（attention）概念 是指个体精神活动集中指向一定对象的心理过程。分类 主动注意：又称为有意注意，是自觉的、有目的的注意。被动注意：又称为无意注意，是外界刺激所激发、没有目的的注意。特征 集中性：是指人的心理活动只集中于一定事物上，具有一定范围和广度。稳定性：指心理活动能够长时间集中于某一客体或活动的特性。转移性：是指根据新的任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象的现象。注意障碍-1 注意增强（hyperprosexia）为主动注意的兴奋性增高。多见于精神分裂症、躯体忧虑障碍等。注意减退（hypoprosexi
20、a）为主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低。多见于抑郁发作、精神分裂症等。注意障碍-2 注意涣散（aprosexia）被动注意兴奋性增强和注意稳定性降低。多见于注意缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症等。注意狭窄（narrowing of attention）注意广度和范围的显著缩小。多见于意识障碍、智能障碍等。注意转移（transference of attention）注意转换性增强和稳定性降低。多见于躁狂发作等。记忆（memory）概念 是既往事物经验在大脑中的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。基本过程 识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是一种反复感知的过程
21、。保持：是识记痕迹保存于大脑免于消失的过程。再认：是现实刺激与既往痕迹的联系过程。回忆：是既往痕迹的重新活跃或复现。记忆障碍-1记忆增强（hypermnesia）是病理性的记忆力增强，表现为患者对病前已经遗忘且不重要的事都能重新回忆起来，甚至包括事件的细节。多见于躁狂发作和精神分裂症等。记忆减退（hypomnesia）是记忆各个基本过程功能的普遍减退。轻者表现为近记忆力的减弱，严重时远记忆力也减退。多见于痴呆，也可见于正常老年人。记忆障碍-2遗忘（amnesia）记忆痕迹在大脑中的丧失，表现为对既往感知过的事物不能回忆。根据是否能够恢复，遗忘可分为暂时性遗忘（在适宜条件下还可能恢复记忆的遗忘）
22、和永久性遗忘（不经重新学习就不可能恢复记忆的遗忘）。根据对事件遗忘的程度，遗忘可分为部分性遗忘（仅仅对部分经历或事件不能回忆）和完全性遗忘（对一段时间内的全部事件或经历完全不能回忆）。在临床上，通常按照遗忘与疾病的时间关系分类（重点）。按照遗忘与疾病的时间关系分类顺行性遗忘（anterograde amnesia）对紧接着疾病发生以后一段时间内的经历不能回忆。逆行性遗忘（retrograde amnesia）对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆。界限性遗忘（circumscribed amnesia）又称为分离性遗忘 对某一特定时间段的经历不能回忆，遗忘的发生通常与该时间段内的不愉快事件有关
23、。多见于分离障碍。进行性遗忘（progressive amnesia）随着疾病的发展，遗忘逐渐加重。主要见于老年痴呆。记忆障碍-3虚构（confabulation）在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损。其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆及慢性酒精中毒所致精神障碍。错构（paramnesia）在遗忘的基础上，患者对过去所经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于各种原因引起的痴呆和酒精中毒所致精神障碍。智能（intelligence）概念人们获得和运用知识解决实际问题的能力，包括在经验中学习或理解
24、的能力，获得和保持知识的能力，迅速而又成功地对新情境做出反应的能力，运用推理有效地解决问题的能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。判定方法初步判定：通过检查患者的一般常识、理解力、判断力、分析概括力、计算力、记忆力等对智力水平进行初步判断。进一步判定：通过智力测验方法获得患者的智商（intelligence quotient，IQ）。智能障碍智力发育障碍（disorders of intellectual development）先天或发育成熟以前（18岁以前），由于各种原因影响智能发育所造成的智力低下和社会适应困难状态。影响智能发育的原因包括遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、内
25、分泌异常等。痴呆（dementia）智力发育成熟以后，由于各种原因损害原有智能所造成的智力低下状态。临床主要表现为记忆力、计算力、理解力、判断力下降，工作和学习能力下降，后天获得的知识与技能丧失等，严重时甚至生活不能自理。痴呆的分类 全面性痴呆 大脑弥散性损害，智能活动的各个方面均受累及，从而影响患者全部的精神活动。多见于老年痴呆和梅毒性痴呆等。部分性痴呆 大脑的病变只侵犯脑的局部，患者可只产生记忆力减退，理解力削弱或分析综合困难等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力。可见于血管性痴呆和脑外伤后痴呆的早期。假性痴呆 在强烈的精神创伤后，部分患者可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结
26、构无任何器质性损害。经治疗后，痴呆样表现很容易消失。多见于分离障碍及应激障碍等。假性痴呆的类型刚塞综合征（Ganser syndrome）又称为心因性假性痴呆 表现为对简单问题给予近似而错误的回答，往往给人以故意或开玩笑的感觉。行为方面也可出现类似错误。对某些复杂问题，患者却往往能正确应付，一般生活也能自理。童样痴呆（puerilism）以行为幼稚、模仿幼儿的语言行为特征。表现为成人患者的言行类似儿童。定向力（orientation）概念 指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。可分为对周围环境的定向力和自我定向力。对周围环境的定向力 时间定向：即对当时时间的认识。地点定向：即对所处
27、地点的认识。人物定向：即对周围环境中人物的认识。自我定向力 对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。定向力障碍（disorientation）概念 指对环境或自身状况认识能力的丧失或认识错误。特征 定向障碍多见于意识障碍时，它是意识障碍的一个重要标志。有定向力障碍者并不一定存在意识障碍。双重定向 精神分裂症患者也可在意识清晰状态下出现定向力障碍。对周围环境的时间、地点、人物出现双重体验，其中一种体验是正确的，而另外一种体验则与妄想有关。情感、情绪、心境的概念情感（affection）和情绪（emotion）指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。情感：是指与人的社会性需要相联系的
28、体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现。情绪：是指与人的自然性需要相联系的体验，具有情景性、暂时性和明显的外部表现。心境（mood）指一种较微弱而持续的情绪状态，是一段时间内精神活动的基本背景。情感障碍（affective disorder）-1情感高涨（elation）是正性情感活动的明显增强。表现为不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦。多见于躁狂发作。欣快（euphoria）是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。患者自得其乐，表情比较单调刻板，往往会给人以呆傻、愚蠢的感觉。多见于痴呆。情感障碍（affective disorder）-2情感低落（depressio
29、n）是负性情感活动的明显增强，表现为忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等。严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行为。多见于抑郁发作。情感淡漠（apathy）指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为面部表情呆板，对周围发生的事物漠不关心。多见于晚期精神分裂症。情感障碍（affective disorder）-3焦虑（anxiety）指在缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。表现为患者顾虑重重、紧张恐惧，坐立不安，严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似有大祸临头的感觉，常伴有自主神经功能紊乱症状。多见于焦虑障碍。恐惧（phobia）指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。恐惧可见于
30、正常人，如对危险动物或处境的恐惧等。病态的恐惧是指与现实威胁不相符的恐惧反应。往往伴有回避行为。多见于恐惧障碍。情感障碍（affective disorder）-4 易激惹（irritability）是情感活动的激惹性增高。表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉快情感反应。多见于人格障碍、躁狂发作等。情感不稳（emotional instability）是情感活动的稳定性障碍。表现为患者的情感反应极易发生变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性损害所致的精神障碍。情感障碍（affective disorder）-5情感倒错（parathymia）指情感表现与其内心体
31、验或处境明显不相协调，甚至截然相反。多见于精神分裂症。情感矛盾（affective ambivalence）指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应。患者并不感到这两种情感的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。意志（volition）概念 是人自觉地确定目标，并根据目标调节支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。特征 意志是人类特有的心理现象。是在人类认识世界和改造世界的需要中产生的，也在人类不断深入认识世界和更有效改造世界的过程中得到发展。意志与认知活动、情感活动及行为紧密联系又相互影响。意志品质 一般归纳为自觉性、果断性、自制性和坚持性四个方面。意志障碍
32、（disorder of volition）-1意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。多见于精神分裂症、躁狂发作等。意志减退（hypobulia）指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣。严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作和精神分裂症。意志障碍（disorder of volition）-2 意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时行为孤僻、退缩，对饮水、进食等本能
33、的要求也没有。多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆。矛盾意向（volitional ambivalence）表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向。患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。多见于精神分裂症。动作与行为 动作（movement）指简单的随意和不随意运动。行为（behavior）是一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动。动作行为障碍（disorder of movement and behavior）-1 精神运动性兴奋（psychomotor excitement）患者的动作行为及言语活动明显增多。精神运动性抑制（psychomotor i
34、nhibition）动作行为和言语活动显著减少。模仿动作（echopraxia）患者无目的地模仿别人的动作。多见于精神分裂症。动作行为障碍（disorder of movement and behavior）-2刻板动作（stereotyped act）指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作。多见于精神分裂症、孤独症谱系障碍等。作态（mannerism）指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症。强迫动作（compulsion）指患者明知没有必要，却难以克制的去重复做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安。如强迫性洗涤、强迫性检查等。常见于强迫障碍。精神运
35、动性兴奋（psychomotor excitement）协调性精神运动性兴奋（coherent psychomotor excitement）表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。患者的整个精神活动比较协调，行为具有目的，可以被周围人理解。多见于躁狂发作。不协调性精神运动兴奋（incoherent psychomotor excitement）表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境。患者的整个精神活动不相协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机及目的，使人难以理解。多见于精神分裂症、谵妄状态。精神运动性
36、抑制（psychomotor inhibition）-1木僵（stupor）指动作行为和言语活动被完全抑制。表现为患者不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应。亚木僵状态：症状较轻者，可表现为少语、少动、表情呆滞，无人时能自动进食，可自行大小便。可见于精神分裂症、严重抑郁发作、应激障碍、脑器质性损害所致精神障碍和严重药物反应等。蜡样屈曲（waxy flexibility）在木僵的基础上，患者出现肢体任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能较长时间维持不动，形似蜡塑一般。“空气枕头”：如果患者平躺时将其枕头取走，患者仍能够长时间保持头部抬高的姿势不变。可见于精神分裂症。精神运
37、动性抑制（psychomotor inhibition）-2缄默症（mutism）是言语活动的明显抑制。表现为患者缄默不语，不回答任何问题，有时仅以手示意或者用书写交流。多见于分离障碍及精神分裂症。违拗症（negativism）指患者对于他人的要求加以抗拒。主动违拗（active negativism）：表现为不但拒绝执行他人要求，而且还做出与要求截然相反的行为。被动违拗（passive negativism）：表现为对他人的各种要求一概拒绝执行。可见于精神分裂症。意识与意识障碍意识（consciousness）指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力。意识障碍（disorder
38、 of consciousness）可表现为意识清晰度的降低、意识范围缩小及意识内容的变化。定向力障碍是判断意识障碍的重要指标。主要见于脑器质性损害所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍等。以意识清晰度降低为主的意识障碍-1 嗜睡（drowsiness）意识清晰度降低较轻微。表现为患者在安静环境中经常昏昏入睡。给予刺激后可以立即转醒，并能进行简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠状态。混浊（confusion）意识清晰度轻度受损。表现为患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解困难。能回答简单问题，但对复杂问题则表现茫然不知所措。存在时间、地点、人物等周围环境定向障碍。以意识清晰度降低
39、为主的意识障碍-2昏睡（sopor）意识清晰度较混浊更低。表现为患者的周围环境定向力和自我定向力均丧失，没有言语功能。对一般刺激没有反应，只有强刺激才引起防御性反射。昏迷（coma）意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。对任何刺激均不能引起反应。吞咽、防御、甚至对光反射均消失，并可出现病理反射。意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍-1 朦胧状态（twilight state）在意识清晰度的降低的同时伴有意识范围缩小。表现为患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难，存在定向障碍、片断
40、的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为。常突然发作与中止，持续数分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。梦样状态（oneiroid state）指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。表现为外表好像清醒，但患者完全沉湎于幻觉幻想中，就像做梦一样，与外界失去联系。一般持续数日或数月，恢复后对梦样内容能够部分回忆。意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍-2谵妄状态（delirium）意识清晰度降低。出现大量的幻觉、错觉，以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主。患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应。患者思维不连贯，理解困难，可有片断的妄想。周围定向力障碍，部分患者甚至会丧失自我定向力。谵妄状态往往夜间加重，具
41、有昼轻夜重的规律。一般持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。自知力与自知力障碍 自知力（insight）又称领悟力或内省力 指患者对自己精神状态的认识和判断能力。神经症患者的自知力一般保持完整。自知力障碍，又称自知力缺乏、无自知力 重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的。患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题。往往拒绝就医、治疗。特征 自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志。临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。常见精神疾病综合征第三节常见精神疾病综合征-1幻觉妄想综合征（halluc
42、inatory-paranoid syndrome）以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应的妄想。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性损害和精神活性物质所致精神障碍等。躁狂综合征（manic syndrome）以情感高涨、思维奔逸和活动增多为特征。主要见于躁狂发作，也可见于脑器质性损害所致精神障碍。某些药物如糖皮质激素、抗抑郁药物等也可引起类似发作。常见精神疾病综合征-2抑郁综合征（depressive syndrome）以情感低落、思维迟缓和活动减少为特征。主要见于抑郁发作，也可见于脑器质性损害所致精神障碍。某些药物如利血平等也可引起类似发作。紧张综合征（catatonic syndrome）最
43、突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。紧张性木僵：常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状。紧张性兴奋：表现为突然爆发的兴奋激动和暴烈行为。可见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、脑器质性损害所致精神障碍、药物中毒等。常见精神疾病综合征-3 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称为科萨科夫综合征（Korsakoffs syndrome）患者无意识障碍，智能相对完好。主要表现为近事记忆障碍、定向力障碍和虚构。多见于慢性酒精中毒所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性精神障碍。1.精神症状的一般特征包括判断精神活动是否异常的方法、共同特点、检查的注意事项等。2.常见精神症状的临床特征，包括感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作行为障碍、意识障碍、自知力障碍等。3.常见精神疾病综合征的临床特征。谢 谢 观 看
