1、此此ppt 下载后可自行编辑下载后可自行编辑 结核病患儿的护理 目目 录录 1 概述概述 2 原发型肺结核原发型肺结核 3 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 学学 习习 目目 标标 掌握掌握 儿童结核病的流行病学特征，原发型肺结核和结儿童结核病的流行病学特征，原发型肺结核和结核性脑膜炎的身体状况、护理诊断及护理措施核性脑膜炎的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉熟悉 儿童结核病的辅助检查和治疗原则儿童结核病的辅助检查和治疗原则 了解了解 儿童结核病的预防措施儿童结核病的预防措施 学会学会 对结核病患儿实施整体护理，能指导家长预防儿对结核病患儿实施整体护理，能指导家长预防儿童结核病的发生童结核病的发生 第
2、一节第一节 概述概述 概概 念念 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺结核最常见。身各个脏器均可受累，以肺结核最常见。病病 因因 结核杆菌结核杆菌为需氧分枝杆菌，为需氧分枝杆菌，抗酸染色呈红色、抗酸染色呈红色、革兰染色阳性。人型是人类结核病革兰染色阳性。人型是人类结核病的主要病原体。的主要病原体。第一节第一节 概述概述 流流 行行 病病 学学 传染源传染源 开放性肺结核开放性肺结核患者是主要传染源患者是主要传染源 传播途径传播途径 呼吸道呼吸道为主要传播途径为主要传播途径 易感人群易感人群 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社
3、会经济落后等为高发诱因生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等为高发诱因 儿童发病与否主要取决于儿童发病与否主要取决于 结核杆菌的毒力及数量结核杆菌的毒力及数量 机体抵抗力的强弱机体抵抗力的强弱 遗传因素遗传因素 第一节第一节 概述概述 发发 病病 机机 制制 细胞免疫细胞免疫 产生免疫力同时发生迟发型变态反应产生免疫力同时发生迟发型变态反应 感染后感染后 90%90%终生不发病终生不发病 5%5%发病发病-原发型肺结核原发型肺结核 5%5%于机体免疫力降低时发病于机体免疫力降低时发病-继发性肺结核继发性肺结核 第一节第一节 概述概述 辅辅 助助 检检 查查 结核菌素试验结核菌素试验 属迟
4、发型变态反应，感染属迟发型变态反应，感染 48周后呈阳性反应周后呈阳性反应?试验方法试验方法 结核杆菌纯蛋白衍生物（结核杆菌纯蛋白衍生物（PPD）制品注入左前）制品注入左前臂掌侧面中下臂掌侧面中下1/3交界处皮内，成直径交界处皮内，成直径 610mm的皮丘。的皮丘。?结果判断结果判断 4872小时观察反应结果小时观察反应结果 第一节第一节 概述概述 辅辅 助助 检检 查查 结核菌素试验结核菌素试验 局部反应局部反应 红肿，无硬结或硬结直径5mm 红肿，硬结直径10mm 红肿，硬结直径20mm 红肿，硬结直径20mm 表示符号表示符号 -+判断结果判断结果 阴性 阳性 中度阳性 强阳性 除硬结外
5、，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 +极强阳性 第一节第一节 概述概述 辅辅 助助 检检 查查 结核菌素试验临床意义结核菌素试验临床意义?阳性阳性 接种卡介苗后接种卡介苗后 年长儿无症状，一般阳性反应，表示曾感染过年长儿无症状，一般阳性反应，表示曾感染过 3岁以内未接种过卡介苗中度阳性多表示有新的结核病灶岁以内未接种过卡介苗中度阳性多表示有新的结核病灶 强阳性反应者，表示体内有活动性结核强阳性反应者，表示体内有活动性结核 由阴性转为阳性者，或反应强度增强示新近有感染由阴性转为阳性者，或反应强度增强示新近有感染?阴性阴性 未感染结核；初次感染后未感染结核；初次感染后48周内；假阴性；技术误差
6、或试剂失效周内；假阴性；技术误差或试剂失效 第一节第一节 概述概述 辅辅 助助 检检 查查 影像检查影像检查?胸部胸部X线检查线检查?胸部高分辨率薄扫胸部高分辨率薄扫CT检查检查 实验室检查实验室检查?结核杆菌检查结核杆菌检查?免疫学诊断及分子生物学诊断免疫学诊断及分子生物学诊断?血沉血沉 第一节第一节 概述概述 治治 疗疗 一般治疗一般治疗 加强营养、注意休息加强营养、注意休息 抗结核化疗抗结核化疗?目的目的 杀灭病灶中的结核杆菌、防止血行播散杀灭病灶中的结核杆菌、防止血行播散?原则原则 早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗 第一节第一节 概述概述 治
7、治 疗疗 抗结核化疗抗结核化疗?常用药物常用药物?杀菌药杀菌药 全杀菌药全杀菌药INH、RFP，半杀菌药，半杀菌药SM、PZA?抑菌药抑菌药 EMB、ETH?化疗方案化疗方案?标准疗法标准疗法 用于无明显自觉症状的原发型肺结核用于无明显自觉症状的原发型肺结核 每日服用每日服用INH、RFP和（或）和（或）EMB?两阶段疗法两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病、结脑用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病、结脑 强化治疗阶段、巩固治疗阶段强化治疗阶段、巩固治疗阶段?短程疗法短程疗法 为结核病现代疗法的重大进展，为为结核病现代疗法的重大进展，为6个月短程化疗个月短程化疗 2HRZ/
8、4HR或或2SHRZ/4HR或或2EHRZ/4HR 第一节第一节 概述概述 预预 防防 控制传染源控制传染源 早发现、合理治疗早发现、合理治疗是根本措施是根本措施 普及卡介苗接种普及卡介苗接种 是是预防预防的有效措施的有效措施 第一节第一节 概述概述 预预 防防 预防性抗结核治疗预防性抗结核治疗?适应证适应证 婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者 与开放性肺结核病人密切接触者与开放性肺结核病人密切接触者 结核菌素试验新近由阴性转为阳性者结核菌素试验新近由阴性转为阳性者 结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者 结核菌素试验阳性，新
9、患麻疹或百日咳患儿结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳患儿 结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素的结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素的患儿或患儿或 其它免疫抑制剂的患儿其它免疫抑制剂的患儿 第二节第二节 原发型肺结核原发型肺结核 概概 述述 原发型肺结核原发型肺结核 是儿童肺结核的主要类型是儿童肺结核的主要类型 结核杆菌初次侵入肺部后发生结核杆菌初次侵入肺部后发生 包括原发综合征和支气管淋巴结结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶的上部原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶的上部 呈呈“双极双极”病变病变 病理转归为吸收好转、进展或恶化，形式主要为钙化病理转归为吸
10、收好转、进展或恶化，形式主要为钙化 第二节第二节 原发型肺结核原发型肺结核 身身 体体 状状 况况 症状症状 轻重不一轻重不一?年长儿年长儿 起病缓慢，可出现起病缓慢，可出现结核中毒症状结核中毒症状?婴幼儿及症状较重者婴幼儿及症状较重者 可急性高热起病，可急性高热起病，23周后转为周后转为低热，低热，干咳和轻度呼吸困难干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状是最常见的症状?高度过敏状态儿童高度过敏状态儿童 可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎红斑及（或）多发性一过性关节炎?胸内淋巴结高度肿大压迫症状胸内淋巴结高度肿大压迫症状 类百日咳样痉挛性咳类百
11、日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、胸部静脉怒张等嗽、喘鸣、声音嘶哑、胸部静脉怒张等 第二节第二节 原发型肺结核原发型肺结核 辅辅 助助 检检 查查 胸部胸部X线检查、线检查、CT扫描、纤维支气管镜检查扫描、纤维支气管镜检查 治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法 活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗 第二节第二节 原发型肺结核原发型肺结核 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 营养失调营养失调 与疾病的消耗及食欲下降有关与疾病的消耗及食欲下降有关 活动无耐力活动无耐力 与结核中
12、毒和消耗有关与结核中毒和消耗有关 有执行治疗方案无效的危险有执行治疗方案无效的危险 与治疗疗程长、与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、难以坚持治疗有关家长及患儿缺乏信息来源、难以坚持治疗有关 潜在并发症潜在并发症 抗结核药物的副作用抗结核药物的副作用 第二节第二节 原发型肺结核原发型肺结核 护护 理理 措措 施施 保证营养摄入保证营养摄入?供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物食物?指导家长为患儿制定合理的营养膳食计划指导家长为患儿制定合理的营养膳食计划 建立合理的生活制度建立合理的生活制度?注意休息，保证足够睡眠注意休息，保证足够睡眠?保持室内
13、空气新鲜、阳光充足保持室内空气新鲜、阳光充足?根据病情安排适量活动，适当进行户外活动根据病情安排适量活动，适当进行户外活动 第二节第二节 原发型肺结核原发型肺结核 护护 理理 措措 施施 消毒隔离消毒隔离 活动期进行呼吸道隔离、分泌物及用具消毒活动期进行呼吸道隔离、分泌物及用具消毒 指导合理用药指导合理用药 注意观察药物副作用注意观察药物副作用 心理护理心理护理 健康指导健康指导 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 概概 述述 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 最严重类型、最严重类型、是致死的主要原因是致死的主要原因 常在结核原发感染后常在结核原发感染后1 1年以内发生，尤其年以内发生，尤其初染结
14、核初染结核3 36 6月月 多见于婴幼儿多见于婴幼儿 常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散 病理改变主要有软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出；颅神经损害病理改变主要有软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出；颅神经损害（如面神经）；脑部血管病变；脑积水及室管膜炎（如面神经）；脑部血管病变；脑积水及室管膜炎 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 身身 体体 状状 况况 起病多较慢。根据临床表现分为起病多较慢。根据临床表现分为3期期?早期（前驱期）早期（前驱期）约约12周，主要为周，主要为性格改变性格改变，结核中毒症状，结核中毒症状?中期（脑膜刺激期）中期（
15、脑膜刺激期）约约12周，出现明显周，出现明显脑膜刺激征脑膜刺激征，可出现脑神经障碍，可出现脑神经障碍，最常见者为最常见者为面神经。面神经。?晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）3周，症状逐渐加重，意识模糊至昏迷；频繁惊厥发作周，症状逐渐加重，意识模糊至昏迷；频繁惊厥发作；极度；极度 约约1消瘦，呈舟状腹；出现水电代谢紊乱；终因颅内压急剧增高致脑疝而亡。消瘦，呈舟状腹；出现水电代谢紊乱；终因颅内压急剧增高致脑疝而亡。约约2/3者发生后遗症。者发生后遗症。第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 辅辅 助助 检检 查查 脑脊液检查脑脊液检查?压力增高，外观呈毛玻璃样压力增高，外观呈毛玻璃样?静置后有蜘蛛网状
16、薄膜，涂片查到抗静置后有蜘蛛网状薄膜，涂片查到抗酸菌酸菌?白细胞数增多，分类以淋巴细胞为主白细胞数增多，分类以淋巴细胞为主?蛋白量增高，糖和氯化物均降低蛋白量增高，糖和氯化物均降低?结核杆菌培养阳性结核杆菌培养阳性 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 辅辅 助助 检检 查查 胸部胸部X X线检查线检查 有血行播散性结核病支持结脑诊断有血行播散性结核病支持结脑诊断 结核抗体检查结核抗体检查 结核菌素试验结核菌素试验 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 -重点环节重点环节 抗结核治疗和降低颅高压抗结核治疗和降低颅高压?抗结核治疗抗结核治疗 联合应用易透
17、过血联合应用易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗?降低颅高压降低颅高压?糖皮质激素糖皮质激素?对症治疗对症治疗?随访观察随访观察 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱等。颅内压增高、水电解质紊乱等。营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与食欲下降、疾病消耗与食欲下降、疾病消耗 过多有关。过多有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排泄与长期卧床、排泄物刺激有关。物刺激有关。焦虑焦虑 与家长对患儿病情危重和预后差与家长对患儿病情危重和
18、预后差的担忧有关。的担忧有关。第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 护护 理理 措措 施施 密切观察病情变化，维持正常生命体征密切观察病情变化，维持正常生命体征?监测生命体征、神志、瞳孔、尿量等监测生命体征、神志、瞳孔、尿量等?保持室内清洁安静，患儿卧床休息，集中护理，减少刺激保持室内清洁安静，患儿卧床休息，集中护理，减少刺激?惊厥发作时防止外伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧惊厥发作时防止外伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧?遵医嘱应用药物并观察药物疗效及副作用遵医嘱应用药物并观察药物疗效及副作用 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 护护 理理 措措 施施 改善营养状况改善营养状况?合理饮食及喂养合理饮食及喂养?昏迷者鼻饲或静脉输液，维持水电平衡昏迷者鼻饲或静脉输液，维持水电平衡 维持皮肤和黏膜的完整维持皮肤和黏膜的完整 心理护理心理护理 健康指导健康指导 课课 程程 小小 结结 儿童常见结核病的身体状况、护理儿童常见结核病的身体状况、护理诊断及护理措施诊断及护理措施 结核菌素试验的操作及结果判断结核菌素试验的操作及结果判断 儿童卡介苗的接种儿童卡介苗的接种 儿童结核病的预防儿童结核病的预防 此此ppt 下载后可自行编辑下载后可自行编辑 谢谢 谢谢 大大 家家
