1、肾切除术后并肾衰患者的护理查房 n罗功明,男性,60岁,衡东县栗木乡青塘村五组。因左肾切除术后上腹部、左腹股沟区疼痛20+天 于2011年2月17日17:30 入住综合病房。患者及家属诉2011年1月28在中山大学附属第五医院行“左侧腹膜后探查术+左肾切除术”,具体过程不详,术后上腹部、左腹股沟区疼痛,呈持续性胀痛,未向肩背部放射,无畏寒、发热,无恶心呕吐,无腹泻便秘。在外院予以输液治疗(具体用药不详),症状无明显缓解。为求进一步治疗,遂来我院就诊。.n既往史既往史:既往有“脑血管意外”病史,否认“高血压”“糖尿病”病史,有输血史,预防接种史不详。n个人史个人史:生于原籍,平日生活起居规律,无
2、外地久居史。无疫水及毒物接触史,无放射物质接触史,无其他特殊不良嗜好。n婚育史婚育史:适龄结婚,爱人及子女均体健。n家族史家族史:家族中无遗传性病史及类似病史可询。.n体格检查体格检查:T 36.5C P 102次/分 R22次/分 BP110/70mmHg消瘦状,腹部凹陷,左侧腹部可见一长约15cm的手术疤痕,左侧腹膜后引流管见引流液50ml血性液体,未见胃肠型及蠕动波,腹肌不紧张,未扪及肿块,左下腹部压痛,无反跳痛,骶尾部有度陈旧性压疮约27cm。n入院诊断入院诊断:1)左肾切除术后 2)低蛋白血症 3)贫血 4)慢性肾衰入院后抽血查血常规,肝肾功能,凝血功能,血气,乙肝三对。.n血常规结
3、果:总蛋白 59.7gl 白蛋白30.1gl 血红蛋白84gl 肌红蛋白347.9ngml n肝肾功能:尿酸 25.7mmoll 肌酐242.8mmoll 尿素958.8mmoll n乙肝三对:小三阳nB超:肝内多发性实性结节、肝弥漫性病变 腹水、右肾弥漫性病变.n腹膜后引流管17号入院后引流量150ml血性液体。18号引流量100ml.导尿管17号引流尿量800ml,18号600ml。疼痛有所缓解。18号18:00患者要求出院,转当地医院治疗。.护理诊断:1.疼痛 与手术及肿瘤肝内转移有关2.体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关3.营养失调:低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及
4、长期限制蛋白质摄入等因素有关4.有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关5.预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关6.活动无耐力 与手术、贫血、长期卧床有关7.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关8.知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识.1.疼痛 与手术及肿瘤肝内转移有关预期目标预期目标:疼痛逐渐减轻至消失护理措施护理措施:n体位:斜坡卧位,双下肢屈曲n分散患者注意力,给予按摩,听音乐、收音、聊天,或者热敷n必要时使用镇静、止痛药护理评价:护理评价:疼痛有所缓解.2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关预期目标:预期目标:保持机体水、电解质
5、、酸碱平衡护理措施护理措施:n维持与监测水平衡:坚持“量出为入”,严格记录24h出入液量n严密观察病人有无体液过多的表现:是否有水肿体重有无增加,若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常,若偏低且无失盐,提示有体液潴留监测中心静脉压n监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调护理评价护理评价:与入院时情况基本稳定.3、营养失调:低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关n预期目标预期目标:能保持足够的营养物质的摄入,身体营养状况有所改善n护理措施护理措施:饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义GFR蛋白质摄入量50ml/min限制摄入。0.6-0.8g
6、/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白.n热量:供给足够的热量,以减少体内蛋白质的消耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg)并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。n改善病人的食欲:色、香、味n必需氨基酸疗法n定期监测肾功能和营养状况.4、有感染的危险 与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关预期目标:预期目标:住院期间不发生感染护理措施:护理措施:n监测感染的征象n腹膜后引流管的护理:保护引流管周围皮肤清洁,每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。保持引流
7、管通畅:妥善固定,避免扭曲、受压或折叠,特别是防止引流管脱出,经常挤捏引流管,防止管道阻塞。防止逆行感染:每日更换引流袋,更换时严格无菌操作,注意保持引流装置的密闭性。拔管指征:以无引流液作为拔管指征。.n留置尿管常规护理。n严格进行无菌操作,病房通风并作空气消毒,加强生活护理。定期翻身,指导有效咳嗽。.5、预感性悲哀 与疾病的预后、家庭因素有关n预期目标:预期目标:患者能接受肾切除及肾衰竭的病情,逐渐树立战胜疾病的信心。n护理措施:护理措施:给予情感支持,保持稳定积极的情绪状态.6、活动无耐力 与手术、贫血、长期卧床有 关预期目标预期目标:自诉活动耐力增强护理措施:护理措施:n绝对卧床休息。
8、等病情好转后逐渐可下床活动,以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。n因为患者贫血,坐起和下床的时候动作宜慢。n长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动n用药护理:积极纠正贫血,遵医嘱用促红细胞生成素。.7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养失调等因素有关预期目标预期目标:皮肤完整,没有水肿护理措施护理措施:n及时评估皮肤的情况n皮肤护理:清洁,定时翻身,压疮处可贴保护膜。.8、知识缺乏 缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识 预期目标:预期目标:对该病有一定的了解 护理措施护理措施:向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识,使其理解本病的预后,消除或避免加重病情的因素,给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。.健康指导:健康指导:1.合理饮食,维持营养:强调低蛋白低钠高热量饮食,血钾高时限制含钾量高的食物。2.维持出入液量平衡:准确记录媒体的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。3.预防感染:适当活动,增强机体的抵抗力,避免劳累,防寒保暖。注意个人卫生,尽量避免去公共场所。4.治疗指导和定期随访。.