1、Rehabilitation 我国我国431例例SCI的原因的原因(北京市神经外科研究所北京市神经外科研究所)自高处坠落自高处坠落 41.31%在高坡上跌或滑倒在高坡上跌或滑倒 14.61%车车 祸祸 21.81%暴暴 力力 16.71%运动损伤运动损伤 2.78%刀刀 枪枪 伤伤 1.62%其其 他他 1.16%名称名称功能功能上行纤维束上行纤维束脊髓后索脊髓后索脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束本体感觉、震颤觉、深感觉本体感觉、震颤觉、深感觉本体反射本体反射本体反射本体反射痛、温觉痛、温觉轻触觉、压觉轻触觉、压觉下行纤维束下行纤
2、维束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束随意运动随意运动随意运动随意运动白质内的主要上、下行纤维束及功能白质内的主要上、下行纤维束及功能 神经束的分布有一定的规律性。神经束的分布有一定的规律性。不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异常的情不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异常的情况，主要取决于不同神经束的损伤。如临床常见的况，主要取决于不同神经束的损伤。如临床常见的综合征综合征:中央索综合征中央索综合征 半切综合征半切综合征 前索综合征前索综合征 后索综合征后索综合征 皮节皮节两个来源两个来源:左右椎动脉（脊髓前、左右椎动脉（脊髓前、后动脉）后动脉）节段性动脉（如：腰节段性动脉（如：
3、腰动脉、肋间后动脉等的动脉、肋间后动脉等的脊髓支）脊髓支）脊髓的血液供应脊髓的血液供应临床综合征临床综合征美国脊髓损伤学会（美国脊髓损伤学会（ASIAASIA）19921992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评定标准化。定标准化。最尾端平面的肌力在最尾端平面的肌力在3 3级或以上，级或以上，而相邻头端的肌力都在而相邻头端的肌力都在4 4级以上，级以上，即确定为即确定为3 3级的那个平面。级的那个平面。每群肌肉每群肌肉5 5分，总共分，总共100100分。分。C5 C5 屈肘肌群屈肘
4、肌群C6 C6 伸腕肌群伸腕肌群C7 C7 伸肘肌群伸肘肌群C8 C8 指深屈群指深屈群T1 T1 小指展肌小指展肌感觉关键点感觉关键点脊髓损伤康复治疗脊髓损伤康复治疗 急性期管理急性期管理 早期早期 恢复期恢复期目的：目的：预防并发症预防并发症 防止废用综合征防止废用综合征一、早期康复训练：一、早期康复训练：1、关节保护和训练、关节保护和训练 2、预防体位性低血压的适应性训练、预防体位性低血压的适应性训练 3、压疮的处理、压疮的处理 4、理疗、理疗 5、心理治疗、心理治疗 被动运动被动运动-早期开始，目的在于维持早期开始，目的在于维持ROMROM，预防，预防关节与肌肉的挛缩。关节与肌肉的挛缩
5、。可以应用支具可以应用支具:手手部支具、部支具、AFO AFO、肩部、肩部支具支具 预防体位性低血压预防体位性低血压牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、牵拉易于缩短的软组织（髋、膝、踝）踝）负重，防止骨质疏松和骨折负重，防止骨质疏松和骨折 刺激内脏的功能刺激内脏的功能 改善通气，预防肺部感染改善通气，预防肺部感染两次导尿之间：两次导尿之间：1、自动排尿、自动排尿100ml，残余尿，残余尿200ml，残余尿残余尿200ml，q8h导尿；导尿；3、残余尿、残余尿100ml，停止导尿。，停止导尿。时机：时机：骨折部位稳定骨折部位稳定 神经及压迫症状稳定神经及压迫症状稳定 呼吸平稳呼吸平稳 （康复治疗室进行
6、）（康复治疗室进行）目的：目的：提高功能提高功能 提高独立生活能力提高独立生活能力恢复期康复治疗恢复期康复治疗二、恢复期训练：二、恢复期训练：l 1、肌力训练肌力训练 2、肌肉牵张训练肌肉牵张训练l 3、坐、坐、站位训练站位训练 4、转移训练转移训练l 5、步态步态训练训练 6、轮椅训练轮椅训练l 7、作业训练、作业训练l l 肌肉的再训练肌肉的再训练 背阔肌背阔肌 肩及肩胛带肌肩及肩胛带肌 手臂肌群手臂肌群 腹肌腹肌 臀大肌臀大肌 股四头肌股四头肌 小腿肌小腿肌 PNFPNF 沙袋、亚铃等沙袋、亚铃等 悬挂及弹簧装置悬挂及弹簧装置痉挛：痉挛：去除诱因去除诱因 牵拉牵拉 药物药物 神经阻滞神经阻滞 手术手术小结小结
