1、高尿酸血症和痛风临床与营养是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。一组疾病。临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病尿酸肾病在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见8080年代逐年上升年代逐年上升9090年代直线上升年代直线上升 正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/L(mg/dl)男性 1503802.46.4 4207.0女性更年期前 10030
2、01.65.0 3506.0 更年期后 同男性 同男性约5-12%的高尿酸血症患者最终开展成为痛风血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率 9.09.0 7.0 7.08.9%8.9%7.0 7.0 8.98.9 0.5 0.5 0.37%0.37%7.0 420umol/L24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg 常规饮食1000mg滑液尿酸盐结晶痛风结节抽吸物尿酸盐结晶软组织肿胀软组织内不规那么团块状致密影关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损符合其中三项中之一项中可确诊符合其中三项中之一项中可确诊1.1.关节液中有尿酸盐结晶关节液中有尿酸盐结晶2.2.痛风结节针吸或活检有
3、尿酸盐结晶痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶3.3.具备以下临床、实验室和具备以下临床、实验室和X X线征象等线征象等1212条中的条中的6 6条者：条者：1)11)1次以上的急性关节炎发作次以上的急性关节炎发作2)2)炎症表象在炎症表象在1 1天内到达顶峰天内到达顶峰3)3)单关节炎发作单关节炎发作4)4)观察到关节发红观察到关节发红5)5)第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀6)6)单侧发作累及第一跖趾关节单侧发作累及第一跖趾关节7)7)单侧发作累及跗骨关节单侧发作累及跗骨关节8)8)可疑的痛风石可疑的痛风石9)9)高尿酸血症高尿酸血症10)10)关节内非对称性肿大关节内非对称性肿大X
4、 X线照相线照相11)11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂 X X线照相线照相12)12)关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性典型急性发作单关节炎之后有一无病症间歇期持续的高尿酸血症用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解11)骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂 X线照相疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病含嘌呤较高食物鱼肉类黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂限量类 很少 奶类；绝大多数患者在6个月2年内出现第二次发作。尿酸池(1200mg)6，几乎所有的尿酸均处于游离状态血尿酸水平(mg/d
5、l)痛风发病率除中枢神经系统外，痛风石可以发生于任何部位，最常见于关节 内及附近、耳廓。痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，米饭米100g因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致痛风患病年龄与性别保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐占体内总尿酸的80血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐正常值范围 高尿酸血症占体内总尿酸的20总体目标总体目标急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发急性期迅速控制痛风性关节炎的急性发作作 并预防急性关节炎的再次复发并预防急性关节炎的再次复发急性发作期过后纠正高尿酸血症以预防急性发作期过后纠正高尿酸
6、血症以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值：血尿酸维持在理想目标值：297-357 297-357 mol/L mol/L 5-6mg/dl5-6mg/dl低嘌呤饮食低嘌呤饮食戒酒戒酒减肥控制总热量，多运动减肥控制总热量，多运动碱化尿液碱化尿液:尿尿PH 6.2-6.8PH 6.2-6.8防止外伤、受凉、劳累防止外伤、受凉、劳累防止使用影响尿酸排泄的药物防止使用影响尿酸排泄的药物治疗目的限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白饮食降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，防止痛风急性发作缓解痛风发作的病症限制膳食嘌呤急性关节炎发作期，膳食嘌呤应严格限制在150m
7、g/d以下。急性发作的3天内，应选根本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物缓解后逐渐增加。能量2530kcal/kg蛋白质0.8 1.0g/kg.d，60 70g/d脂肪不宜过高，约50g/d碳水化合物作为能量主要来源占能量50 60。肥胖者，切忌减肥太快，导致酮体生成过多，抑制尿酸排泄，而导致痛风发作尿中尿酸的溶解度取决于尿PH值，PH值增高，溶解度增加，排泄增多碱性食物如新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜应多摄入。每天饮水2000ml防止饮酒及酒精饮料少食用刺激性调味品防止暴饮暴食防止一次进食大量肉食饮食定时定量，可少量多餐坚持适量运动，注意劳逸结合。不服用影响尿酸排泄的药物，如维生素B1
8、、B12、烟酸。用秋水仙碱、丙磺舒时，防止大剂量的维生素C。用吲哚美辛消炎痛、保泰松等药物，因能降低血中维生素C水平，补充维C保泰松有水钠潴留作用，饮食应限钠盐第一类食物：含嘌呤较少，100g食物嘌呤含量小于50mg。大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头白菜、卷心菜、芥菜、青菜叶、空心菜、芥蓝菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、番茄菜花、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜葱、姜、蒜泡菜、咸菜 分类分类 嘌呤含量嘌呤含量 mg/100 g 举例举例类类 高高1501000 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤
9、动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高较高75150 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少较少75 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦牡蛎、鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦 片、麦麸、芦笋、片、麦麸、芦笋、菜花、四季豆、青菜花、四季豆、青 豆、豌豆、菜豆、豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菠菜、蘑菇 类类 很少很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料水果、干果类
10、及各种饮料橙子、橘子、苹果、梨、桃、香蕉西瓜、哈密瓜、苹果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、芝士、酸奶、炼奶硬果：瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁其他：猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生酱、茶、咖啡、碳酸氢钠、巧克力、可可、油脂限量含嘌呤较高100g食物含嘌呤50mg150mg。粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽子、火鸡、火腿等肉类鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、黑鲤鱼、大比目鱼、梭鱼、鱼丸虾、龙虾、乌贼、螃蟹等海产品鲜蘑菇、芦笋、四季豆、鲜豌豆、海带、菠菜100g食物含
11、嘌呤150mg1000mg猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、赞鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲸鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蚧、浓肉汁、浓鸡汤、肉汤、火锅汤、酵母粉 类类 类类 类类 类类 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择高尿酸血症高尿酸血症 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择案例：某女、52岁，身高158cm，体重83kg。因突发关节疼痛就诊，临床诊断为痛风急性发作期，要求饮食治疗。控制总能量1.计算理想体重：标准体重158-10553kg2.判断体重是否正常：按标准
12、体重计算超重83/561.56，肥胖BMI83/1.58/1.5829.4肥胖确定能量供给目标：30kcal/kg.d*标准体重计算总能量：53kg30kcal/kg.d1500kcal/d确定三大营养素比例确定饮食餐次和能量比例2.控制膳食嘌呤：全天膳食嘌呤严格限制在150mg以下。3.多饮水：要求患者每天饮水2000ml以上。要求患者按食谱严格进餐，进展饮食治疗。早餐：牛奶200ml 小面包1个面粉50g午餐：西红柿炒鸡蛋西红柿200g，鸡蛋1个 拌黄瓜200g 米饭米100g加餐：苹果1个市品200g晚餐：油菜鸡面油菜100g，熟鸡肉30g，面条100g 奶汁100g，大白菜200g全天
13、饮水2000ml以上全天可供蛋白质56g、脂肪45g、碳水化合物250g、能量1629kcal、嘌呤7mg。早餐：牛奶250ml+糖10g 发糕50g午餐：西红柿豆腐汤西红柿100g，豆腐40g 炒冬瓜200g 青菜 炒牛肉青菜100g，牛肉25g 米饭米100g晚餐：鸡丝豆皮拌黄瓜鸡丝25g，豆皮30g，黄瓜150g 食用油30ml全天饮水2000ml以上1.加强营养与安康教育痛风是包括饮食在内的与生活方式密切相关的可防可治的慢性疾病，预防为主，积极治疗倡导安康的生活方式以中国居民膳食指南为主要内容的合理饮食，坚持运动，保持良好心态。定期进展安康检查早发现、早治疗，减少痛风的发作和对安康的危害。痛风病人为何要少吃肉类大局部肉类都属于高嘌呤食物，痛风病人少吃为宜，人体代谢所需蛋白质可通过鸡蛋和牛奶补充。食用瘦肉和禽肉时建议切块，将嘌呤煮出溶于水，然后去汤再吃，可以减少嘌呤的摄入量。痛风病人可以多吃豆类吗？痛风病人不宜大量食用整粒黄豆和豆浆，因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、香干、豆皮等，必要时可以先焯水老人、肾功能不全需限制豆制品摄入量
