1、第三章 头 部 检 查第一节 头发和头皮第二节 头颅第三节 颜面及其器官重点难点熟悉了解掌握头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方法；能够独立、规范地进行头部的检查。头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。鼻镜、耳镜的检查法。头发和头皮第一节头发检查 包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 1.疏密度 诊断学（第9版）一、头 发 头发稀疏 麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 神经营养障碍：斑秃 2.
2、脱发的类型和特点 诊断学（第9版）一、头 发头皮检查 观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。诊断学（第9版）二、头 皮头 颅第二节 诊断学（第9版）一、头 颅 视 诊（一）视诊内容大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。（二）头围测量方法以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。（三）头围的正常变化新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以上，以后几乎不再变化。诊断学（第9版）一、头 颅 视 诊（四）头颅大小异常或畸形1.小颅小儿囱门一般在1218个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。2.方颅前额左右突出，头顶平坦方形
3、，见于佝偻病和先天性梅毒。诊断学（第9版）一、头 颅 视 诊（四）头颅大小异常或畸形3.巨颅 落日现象由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。诊断学（第9版）一、头 颅 视 诊（四）头颅大小异常或畸形 4.尖颅 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。诊断学（第9版）二、头部的活动异常 头部运动受限：见于颈椎疾病 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病）与颈动脉搏动一致的点头运动：称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全 不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩颜面及其器官
4、第三节 诊断学（第9版）一、眼（一）眼眉眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。诊断学（第9版）一、眼（二）眼睑 1.睑内翻由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。2.眼睑下垂双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。诊断学（第9版）一、眼（二）眼睑 3.眼睑闭合障碍单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。4.眼睑水肿多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。诊断学（第9版）一、眼 （三）结膜 分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法：以示指和拇指捏住上眼睑中
5、部边缘，嘱病人向下看，拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。翻转眼睑检查上睑结膜 诊断学（第9版）一、眼（三）结膜 结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 结膜苍白：见于贫血 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化 诊断学（第9版）一、眼（四）眼球 1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 Stellwag征：瞬目减少 Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位 诊断学（第9版）一、眼（四）眼球 2.眼球凹陷 双侧凹陷：见于严重脱水 单侧凹陷：见于Hornet综合征 3
6、.眼球运动 斜视：见于动眼神经、外展神经受损 震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等 诊断学（第9版）一、眼（五）巩膜(sclera)正常为瓷白色或青白 黄染可见于肝胆疾病、溶血、胰头癌（六）角膜(cornea)云翳、白斑、溃疡、血管增生等 诊断学（第9版）一、眼（七）瞳孔 注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。正常瞳孔等大等圆，直径约34mm 变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血 扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现 大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）对光反射迟钝或消失见于昏迷。诊断学（第9版）一、眼 调节与辐辏反射 嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼
7、球距眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失。诊断学（第9版）二、耳（一）外尔（二）中耳（三）乳突（四）听力 粗侧方法、精测方法听力减退：见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。诊断学（第9版）三、鼻 鼻翼扇动 分泌物 鼻中隔 通气与否 鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦 诊断学（第9版）三、鼻鼻窦压痛的检查1.上颌窦 双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2.额窦 手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3
8、.筛窦 手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。4.蝶窦 不能在体表进行检查。诊断学（第9版）四、口（一）口唇 口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血 口唇发绀：表示缺氧 口角糜烂：核黄素缺乏 口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等 口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。单纯疱疹 诊断学（第9版）四、口（二）口腔黏膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染 麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹，周围有红晕，为麻疹的早期特征 色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症 黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药
9、物中毒 黏膜溃疡：见于口腔黏膜病黏膜溃疡 诊断学（第9版）四、口（三）牙注意有无龋齿、残根及义齿牙齿 诊断学（第9版）四、口（四）牙龈 正常齿龈为粉红色，不易出血。齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等 齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线 出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线 诊断学（第9版）四、口1.舌痛局部因素：舌或者舌系带外伤溃疡等全身疾病：糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。（五）舌注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。诊断学（第9版）四、口偏斜：神经受损 震
10、颤：甲亢 杨梅舌：猩红热 镜面舌：贫血及萎缩性胃炎 黑毛舌：霉菌 地图舌：核黄素缺乏（五）舌注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。诊断学（第9版）四、口（六）咽、扁桃体 解剖:咽后壁 咽部充血、水肿、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。诊断学（第9版）四、口（六）咽、扁桃体 咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎 咽部发红、表面粗糙：见于慢性咽炎 扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎 扁桃体红肿，有黄白色渗出物或伪膜，不容易剥离，若强行剥离则易引起 出血，见于白喉 诊断学（第9版）四、口（六）扁桃体肿大程度 可分为三度：度：扁桃体肿大不超过咽腭 度：扁桃体肿大超过咽腭 度：扁桃体肿大接近中线 诊断学（第9版）四、口（七）腮腺（parotid）1.解剖 2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综合征。1.头颅的外形及毛发的检查方法，认识正常体征，辨别异常体征及其临床意义。2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。
