1、 手术过程中手术过程中 无菌操作原则无菌操作原则 手术过程中无菌操作原则v无菌技术概念 v无菌技术操作原则 v手术过程中的无菌原则及注意事项v医疗废物分类处理无菌技术概念无菌技术概念 1.无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。2.无菌物品经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。3.无菌区域经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。4.非无菌物品或区域未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。无菌技术操作原则 1、环境清洁。、环境清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必
2、要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。操作区域须整洁、宽敞、安全；操作台清洁、干燥、平坦。无菌技术操作原则 2、工作人员进行无菌操作、工作人员进行无菌操作衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗刷手。无菌技术操作原则 3、物品管理、物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。无菌技术操作原则 4、无菌物品、无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无
3、菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。无菌技术操作原则 5、取无菌物、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。无菌技术操作原则 6、进行无菌操作时、进行无菌操作时 如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重
4、新灭菌。7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。手术前一般准备手术前一般准备剪短指甲，去除甲缘下积垢；剪短指甲，去除甲缘下积垢；手臂皮肤破损或有化脓性感染手臂皮肤破损或有化脓性感染 时，不能参加手术；时，不能参加手术；换手术准备的清洁鞋和衣裤；换手术准备的清洁鞋和衣裤；戴好口罩及帽子，盖住鼻孔及戴好口罩及帽子，盖住鼻孔及全部头发全部头发1洗手洗手 护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接护理病人前后，执行无菌操作、取用清洁物品之前，接 触污染物之后均应洗手。触污染物之后均应洗手。方法方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手指及关节，以用肥皂搓洗手掌、手背、指间、手
5、指及关节，以 环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲环形动作搓擦。而后用流水冲洗双手，将皂沫全部冲 净，必净，必要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。要时反复冲洗，最后用清洁小毛巾擦干双手。2涮手涮手 即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消即利用机械及化学作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔离、预防交叉感染的重要措施。毒隔离、预防交叉感染的重要措施。方法：方法：取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下腕、前臂、肘部到上臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，段，特别要刷净甲沟、
6、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍无遗漏地刷洗三遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下取无菌刷蘸完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下取无菌刷蘸肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到肥皂乳（或肥皂块），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下上臂下12段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，无遗漏地刷洗三遍，每遍遍，每遍3分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲分钟。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完后，用流水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手
7、不能放在最低位，以免去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰其它物品，如污染必须重新刷洗。重新刷洗。刷手注意事项刷手注意事项建立分段刷手的意识建立分段刷手的意识刷手顺序从远端到近端，不
8、可逆反刷手顺序从远端到近端，不可逆反手指尖部分无菌要求最高，特别注意甲缘、甲沟手指尖部分无菌要求最高，特别注意甲缘、甲沟刷手后，保持手指朝上肘朝下刷手后，保持手指朝上肘朝下擦干顺序从手到肘部，毛巾擦过肘部不可再擦手部擦干顺序从手到肘部，毛巾擦过肘部不可再擦手部刷手范围：指尖到肘关节上刷手范围：指尖到肘关节上10cm3消毒手消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有：0.2过氧乙酸、碘伏、洗必泰等，现手术室多用快速手消毒剂。过氧乙酸、碘伏、洗必泰等，现手术室多用快速手消毒剂。方法方法：刷洗后，双手及上臂下刷洗后，双手及上
9、臂下13伸入盛有消毒液的桶内，用伸入盛有消毒液的桶内，用无菌小毛巾轻擦洗皮肤无菌小毛巾轻擦洗皮肤5分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，双手保分钟，手不可触及桶口。浸泡毕，双手保持于胸前半伸位准备穿手术衣。持于胸前半伸位准备穿手术衣。刷手后的姿势刷手后的姿势保持拱手姿势；保持拱手姿势；手臂不应下垂，保持在肩手臂不应下垂，保持在肩以下腰以上水平；以下腰以上水平；不再接触未经消毒的物品不再接触未经消毒的物品手提衣领两角手提衣领两角轻轻抖开手术轻轻抖开手术衣衣勿将衣服外面勿将衣服外面对向自己或触对向自己或触碰到其他物品碰到其他物品及地面及地面穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣穿无菌手术衣将两手伸进衣袖内，
10、将两手伸进衣袖内，两臂前伸，让别人协两臂前伸，让别人协助穿上。助穿上。穿无菌手术衣穿无菌手术衣双臂交叉提起双臂交叉提起腰带向后递，腰带向后递，由别人在身后由别人在身后将带系紧。将带系紧。戴无菌手套戴无菌手套没有戴无菌手套的没有戴无菌手套的手，只允许接触手手，只允许接触手套套口的向外翻折套套口的向外翻折部分。部分。先将右手插入到先将右手插入到手套内。手套内。戴无菌手套戴无菌手套已戴好手套的右已戴好手套的右手指插入左手套手指插入左手套的翻折部，帮助的翻折部，帮助左手插入手套内左手插入手套内将手套翻折部将手套翻折部翻回盖住手术翻回盖住手术衣袖口衣袖口戴无菌手套戴无菌手套手术区铺单v 手术区皮肤消毒后
11、，除显露手术切口所必需的最小皮肤区外。其余部分均予以遮盖。铺单的原则是除手术区外，手术区周围要求有4-6层无菌布单覆盖，外周最少2层。v 铺切口巾：器械护士立于无菌桌边，把前三块无菌巾的折边朝向铺巾者，第四块巾的折边朝向自己递给铺巾者。（一般为第一助手）v铺手术中单：将两块中单分别铺于切口的上下方，注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。v铺手术孔巾：将手术孔巾短端向头部，长端向下肢，分别展开，展开时手卷在单内，以免污染。两侧和足端应垂下超过床边30cm.手术中无菌技术操作原则v 1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区
12、内使用：在非限制区内的灭菌敷料；无菌包破损或潮湿；无菌包坠落在地面上；灭菌有效时间及效果不能肯定；怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。手术中无菌技术操作原则v 2.无菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应
13、面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。手术中无菌技术操作原则v 3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须
14、写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。手术中无菌技术操作原则v 4.无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。v 5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌
15、物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离(约30cm)，避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。手术中无菌技术操作原则v 6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。手术中无菌技术操作原则v 7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只
16、能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再消毒.手术中无菌技术操作原则v8.污染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等污染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他
17、物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。v9.连台手术前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。术前无菌操作注意事项v1.1在无菌操作中,接触非无菌物品后不能再接触无菌物品,防止交叉感染。比如洗手护士接巡回护士物品时，洗手护士给一助递手术单时,注意不要碰到他们的手.术前无菌操作注意事项v1.2手术开始前1520分钟洗刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械桌的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。根据手术
18、步骤、使用先后把各种器械、敷料等物品分类顺序排列。术前无菌操作注意事项v1.3手术开始前、术中缝合伤口前、关口后分三次，洗手护士与巡回护士准确细致地清点器械、纱布、纱垫、缝针等，核实后登记。确保无误，以防遗留在体腔或组织内。术前无菌操作注意事项v1.4 手术室的清洁工作 均应湿式打扫，防止尘埃飞扬。术前无菌操作注意事项v1.5 手术区域光源的准备 病人进入手术室，体位摆好后，将无影灯最强处对准手术区切口位置，如胃、空肠吻合手术的切口作上腹部正中切口最常规，切口向上延伸至剑突或肋缘向下至脐孔。光源的聚集点应注意到手术者和助手的位置以及切口类型的深度，应在皮肤消毒前将光源对好，以免无影灯上细小微粒
19、污染手术无菌区域。术前无菌操作注意事项v1.6 病人皮肤的准备 病人体位摆好后，应做手术区皮肤的最后准备，第一助手戴消毒手套，以纱布浸湿所需溶液做手术区机械性清理，预期切口先擦洗，以同心方向清洗手术野其余部分，直至清洗全部暴露区，再消毒皮肤。术前无菌操作注意事项v1.7 术前一次性无菌物品的开启 v 术前准备打开一次性无菌物品时，如无菌手套、缝合线、医用薄膜手术巾、吸引器管、各种引流管等，首先检查有无破损、有无超过有效期，如无上述情况，沿撕开口撕开抛到无菌台面上。不准在无菌区上方打开。手术中无菌操作的注意事项v2.1手术开始后，按手术常规及术中情况，洗手护士向术者、助手传递器械、纱垫、针线等物
20、。做到主动、敏捷、准确。v2.2 手术中用以切开或接触胃肠道的刀、剪子、镊子、血管钳、纱布等，用后都须放于另一容器内，勿与其它器械接触，更不能再用于无菌区。手术中无菌操作的注意事项v2.3 术中取用生理盐水时，除常规查对名称、质量等外，并应注意瓶子外面有无灰尘，若有用1 200“84”消毒液浸泡的毛巾擦拭。手术中无菌操作的注意事项v2.4 保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。器械及用物按次序排列整齐。手术中被浸湿的敷料应放在弯盘内，不应放在消毒巾上，以免浸湿消毒巾。一旦浸湿应视为污染，应立即加铺四到五层消毒巾。用于不洁部位的器械，要区别分放，浸入药液中或递给
21、台下护士处理。防止污染扩散。手术中无菌操作的注意事项v2.5 手术台上缝合针的针尖应朝上，以免穿透布类而污染。手术中无菌操作的注意事项v2.6 手术者腰以下或床以下应视为有菌区。手术台上吸引器管、电刀电线等固定的长度要适宜，若长度不合适应平移，不能抽拉下面部分，以免污染手术区。手术室是一个特殊的工作环境，对医师、护士的无菌观念有更高的要求。因此，我们每一个人应严格把好自己的无菌关，对术前、术中无菌操作技术的每个细微环节严格把关，以预防和控制术后感染的发生。手术中无菌操作的注意事项v 2.7 随时注意观察手术的进展情况，如有大出血、心跳骤停意外时，应沉着、果断、及时与巡回护士联系，备好抢救器械及
22、物品。保留切出的任何组织，需送检部分术后用10福尔马林固定，写上病人姓名、性别、科室、床号、病历号、日期、送检物品名称以及主刀医生姓名等，并填好送留标本登记簿。手术中无菌操作的注意事项v 2.8 术毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。v2.9 处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。手术器械传递手术器械传递医疗废物：是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类：感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医疗废物分类目录医疗废物分类目录类类 别别 特特 征征 常
23、见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 感感 染染 性性 废废 物物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及 一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病病理理性性废废物物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物
24、尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损损伤伤性性废废物物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录药药物物性性废废物物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。化化学学性性废废物物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。锐器盒锐器盒垃圾分类放垃圾分类放置
