1、小儿脑电图基础与临床课件 n脑电图脑电图：清醒脑电图、睡眠脑电图 视频脑电图、动态脑电图 术中监测脑电图 多导睡眠脑电图描记等起源起源n起源于大脑皮层n皮层大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和n受脑内其他神经结构的调节和影响特征特征 n反映脑功能状态的检查方法n较高的灵敏性n小儿神经系统疾病的重要实验室检查手段适应症适应症n鉴别各种发作性症状的性质n协助确定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合征n脑功能损伤的判断指标n对新生儿窒息、HIE评价脑损伤程度及判断预后n确定不典型的新生儿惊厥n诊断睡眠障碍n判断昏迷与脑死亡小儿脑电活动的发育规律小儿脑电活动的发育规律n各脑区逐渐出现特有的优势频率，枕区最具特
2、征性n枕区优势频率由慢快，由少多，波幅从低高n觉醒睡眠周期逐渐分化n各种不成熟的电活动随年龄增长而消失n建立对声、光、触觉等各种传入性刺激的正常反应 频率特征清醒及睡眠期脑电图特征清醒及睡眠期脑电图特征 新生儿期n以受孕龄（CA）为评判基础，CA的计算应精确到周日n从非连续性图形逐渐演变为交替图形，最终发展为连续性图形n可散发数量不等的一过性尖波、棘波，不应在某一部位恒定而反复出现n任何频率的脑电活动呈节律性连续发放，均为不正常现象 CA=30W早产儿、活动睡眠期为非连续性图形CA=33W早产儿、活动睡眠期为连续性1050的3-10Hz混合波，仍见少量刷CA=33W早产儿、安静睡眠期为交替图形
3、，高波幅段为2-7Hz、50-100慢波活动，夹杂各种频率的快波，持续26秒，低波幅段为1015V的低波幅慢波活动，持续38秒 足月出现后24天，清醒期为连续性低中波幅不规则混合波 足月出生后24天、安静睡眠期为连续低高波幅混合波女、10月、清醒安静状态下枕区出现67Hz高波幅 节律 男、8个月、思睡期持续超同步化慢波活动（广泛性45Hz高波幅慢波活动）男，7岁，清醒闭目图形，枕区节律 男，7岁，思睡期图形，枕区节律逐渐解体男，12岁，NREM期，双侧中央、顶区出现高波幅顶部尖波，可为负相波、正相波或双相波，状如驼峰，儿童型波幅较高、时限较短，酷似异常尖波，可单个或成串出现，也可波及其他导联或
4、左右不同步、不对称地出现 男，12岁，NREM期，双侧额、中央区为主出现12-14Hz梭形纺锤波，慢速眼球运动，下颌肌电存在 男，12岁，NREM III，小于2Hz的高波幅慢波占2050，仍可见睡眠纺锤波，慢速眼球运动，下颌肌电减弱。男，12岁，NREM IV 期，小于2Hz高幅慢波50，慢速眼球运动，下颌肌电减弱。男，12岁，REM 睡眠，低中波幅混合波，快速眼球运动，下颌肌电减弱或消失。病病 理理 性性 脑脑 波波棘波棘波n时限为2070msn突出于背景活动n上升支陡峭，下降支可稍有坡度 n大脑皮层神经元的一过性超同步化放电n大脑皮层兴奋性异常增高的表现P3 棘波、棘慢复合波、多棘慢复合
5、波连续多个棘波称为棘波节律，为大脑皮层的募集性放电，常见于癫痫发作的强直期 6Hz棘慢波、见于强直阵挛发作的阵挛期棘慢波、见于强直阵挛发作的阵挛期临床意义n对癫痫有诊断及定位意义n并不具有特异性n其他导致中枢神经系统兴奋性增高或神经细胞膜不稳定的病变亦可产生棘波n棘波及其他意义相似的异常波并不能等同于癫痫的诊断棘慢复合波棘慢复合波（棘慢波）n 一个棘波后紧跟着一个慢波n 一个慢波后紧跟着一个棘波n 广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助 F43Hz3Hz棘慢波，多见于失神性癫痫棘慢波，多见于失神性癫痫 慢棘慢波慢棘慢波(1(12.5Hz)2.5Hz)见于见于LennoxLennox综合征综合征
6、快棘慢波快棘慢波(4(45Hz)5Hz)，可，可见于少年肌阵挛性癫痫发作见于少年肌阵挛性癫痫发作Fp1Fp2F3F4C3C4F7F8T3T41 sec 50 V尖波n时限为70-200msn波形与棘波相似n意义与棘波相同，起源的部位可能距离记录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波n在判断尖波时应注意与生理性尖波区分 尖慢复合波（尖慢波）n一个尖波之后紧跟着一个慢波n一个慢波之后紧跟着一个尖波n尖慢波的意义与棘慢波相似 尖波、尖慢综合波呈节律发放高峰节律紊乱 n所有大脑皮质区毫无规律、毫无次序地出现高波幅慢波及棘波n棘波的持续时间及出现部位经常变化n皮层电压接近完全无序的杂乱表现n主要见于婴儿
7、痉挛症、早期癫痫性肌阵挛性脑病等 典型高幅节律紊乱爆发抑制 n 高波幅的爆发性活动与低波幅的电抑制状态交替出现n大脑皮层和皮层下广泛损伤或抑制的表现n 可见于严重缺氧性脑损伤、婴儿癫痫性脑病n 亦可见于深度麻醉状态及大剂量中枢抑制性药物 爆发-抑制图形，爆发波由无规律的高波幅慢波混有棘波组成，持续1-3秒，抑制波波幅低于510V，持续3-4秒周期性放电 n 某种突出于背景的脑波以近乎相同的间隔反复出现n 波形可为尖波、棘波、慢波或三相波等n 持续时间及间隔时间在不同的疾病或病程的不同阶段有不同的特征n 可为广泛性、亦可为限局性或一侧性n 是脑功能严重受损的表现n 多见于亚急性硬化性全脑炎(SS
8、PE)、亚急性海绵状脑病(CJD)、单纯疱疹病毒性脑炎等n 癫痫样波每隔210秒反复爆发，间隔时间大致相同，称周期样发放，多见于婴幼儿癫痫性脑病n 一侧性周期性癫痫样放电(PLED)表现为一侧半球高大尖波的周期性发放，见于脑血管病或新生儿严重颅内出血的急性期，常为一过性图形，多在1-2天内转变为其他异常男，6岁，亚急性硬化性全脑炎，复合性高波幅慢波、尖波以610秒的周期反复出现单一节律发放单一节律发放 n 某一频率的节律突然出现，突然终止，明显突出于背景活动n 可以是或节律，也可以是或节律n 波幅可以明显高于背景活动，也可以突然降低，或仅有频率的突然改变而波幅的变化不明显n 正常脑电活动：觉醒
9、反应时的慢波发放 思睡期阵发节律 过度换气时慢波节律爆发n 异常脑电活动：癫痫性发作或临床下电发作 其他，如一过性脑功能障碍 （偏头痛）单一快波节律爆发常为癫痫发作期的波形单一快波节律爆发常为癫痫发作期的波形 婴儿痉挛强直发作时的单一节律发放 婴儿发作期右侧中央区单一节律发放低电压n电极间距10cm左右时，波幅低于5Vn新生儿的清醒及AS期电压低于515Vn新生儿QS期低于1025Vn这种测量在早产儿不可靠n低电压一般表明脑功能受损严重n亦可见于麻醉状态 或镇静剂中毒 男、9月、真菌性脑炎、全脑低电压电静息n电极间距10cm左右时，波幅2Vn或呈等电位线为电静息n见于 大脑严重损伤 深昏迷 脑
10、死亡 男，男，2岁，全导电静息岁，全导电静息诱诱 发发 试试 验验 睁闭眼试验睁闭眼试验（视反应）n 脑发育过程中的正常反应n 睁眼后枕区的优势节律受到抑制，称为节律抑制或枕区节律抑制。闭眼枕区节律恢复n 枕区节律抑制现象在56个月时开始出现n 3岁时出现部分抑制，610岁左右抑制完全 男，7岁，睁眼枕区节律抑制异常表现n枕区节律抑制不完全或完全不抑制，见于视力障碍或枕区病变，一侧性改变更有意义n棘波、棘慢波活化n延缓反应：睁眼1s以上才出现节律的抑制n反应延迟：闭眼1s以上节律仍未恢复n倒错反应：睁眼节律出现，闭眼消失 见于发作性睡病过度换气（过度换气（HVHV）HV 肺内Co2排出增加血中
11、pH值增高反射性引起血管收缩脑血流量减少神经细胞功能下降在EEG上表现为慢波增多。小儿由于神经调节反应不完善，出现慢波的机会更多、更显著。正常反应n慢波反应（慢波建立）：前头部为主出现双侧对称的高波幅或节律n慢波反应多在HV 30后出现，HV 30内消失n呼吸性碱中毒的症状：手麻、头晕等 儿童过度换气诱发的正常慢波反应界限n 慢波反应提前：HV30 内出现慢波反应n 慢波反应延缓：HV30 后仍可见慢波反应n 诱发高极高波幅的或节律爆发 以上现象如不合并其他异常，在小儿无明确的临床意义异常反应n诱发出明显不对称的慢波n诱发出限局性或广泛性棘慢波、尖慢波等 过度换气对小儿失神性癫痫最为敏感闪光刺
12、激闪光刺激正常反应n节律抑制n枕区节律同化（光驱动反应）：枕区节律与 刺激频率同步 成人 824Hz 儿童 38Hz 分类分类 基本节律同化(脑电频率等于刺激频率)谐波节律同化(刺激频率等于脑波频率的倍数)谐波下节律同化(脑波频率等于刺激频率的倍数)意义意义n作为视觉系统有感觉活动传入皮质的证据n排除先天失明n视觉功能高度紊乱n不受癔症性失明的影响n皮质破坏性病变可引起单侧性反应振幅减低n刺激性病变（癫痫瘢痕）可引起患侧驱动增强n光肌阵挛反应 由闪光刺激引起面部、头部或四肢的与刺激同步的肌阵挛，常伴眼睑震颤和精神紧张，但无意识障碍。EEG可出现类似多棘慢波样的肌电伪迹，以额区为著，此种表现一般
13、不视为异常现象。异常反应n广泛的极高波幅节律同化或明显不对称的节律同化，脑功能失调的表现n光敏性反应：以1020Hz闪光频率诱发出棘慢波或多棘慢波，全导出现或仅限局在枕区，不伴临床发作n光惊厥反应：诱发出棘波、棘慢波或多棘慢波，并伴有抽搐发作，抽搐的频率与刺激频率不同步，可持续到刺激停止后，通常为癫痫的表现睡眠诱发睡眠诱发n 大多数异常EEG活动发生于浅睡期及慢波睡眠的早期n 可以提高癫痫患儿EEG的阳性率。n 激活或增多，如儿童良性部分性癫痫 额叶癫痫、颞叶癫痫 获得性癫痫性失语 LennoxGastaut综合征等n 棘慢波特征有明显变化，如儿童失神性癫痫等。其他其他n听觉诱发：音乐源性癫痫
14、病人n躯体感觉刺激：反射性癫痫n惊吓敏感性诱发：突发声音、闪光、拍打脑电图的影响因素脑电图的影响因素n遗传因素 n意识状态和精神活动 n药物的影响 n伪差的影响及来源 神经系统常用药物对神经系统常用药物对EEGEEG的影响的影响药药 物物 背景背景EEG 癫痫样放电癫痫样放电苯巴比妥 快波增多 无抑制作用苯二氮卓类药物 快波增多 明显抑制放电丙戊酸 无明显影响 抑制放电卡马西平 慢波略增多 无抑制作用，少数可增加放电苯妥英钠 慢波增多 抑制作用，少数可增加放电水合氯醛 快波增多 抑制放电氯丙嗪 慢波增多 增加放电氟哌啶醇 慢波增多 增加放电奋乃近 慢波增多 增加放电苯内胺 快波增多 增加放电利
15、他林 快波增多 增加放电脑电图的临床应用脑电图的临床应用癫痫样放电最常见于癫痫病人，但尚可见于下列几种情况：n非癫痫性中枢神经系统病变非癫痫性中枢神经系统病变 脑肿瘤、炎症、变性、脑血管意外急性期、Tourette综合征等n精神病患者精神病患者n正常儿童正常儿童 清醒EEG出现率为1.16.8；睡眠EEG出现率为8.7。异常放电出现 最多于Rolandic区、其次为枕区、罕见于额区。不需抗癫痫药物治疗 其他神经系统疾病的EEG表现n亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎(SSPE)：周期性异常波爆发n亚急性海绵状脑病亚急性海绵状脑病(CJD)：早期为广泛性慢波异常，中晚期出现周期性高波幅三相波或多相尖波、棘波的同步发放，末期周期延长，波幅降低，最终变为完全平坦波形。上述EEG特征对本病的生前诊断具有非常重要的意义n单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 弥漫性慢波或每15秒周期性出现高波幅棘波、尖波或慢波爆发，常为限局性出现，多位于颞、额区或一侧性。持续数天后自行消失n Angelman综合征（综合征（快乐木偶综合征）：前头部为主大量高波幅或节律接近持续发放，可夹杂棘（尖）波，闭眼时后头部可有连续的尖波节律发放。在1岁之前即可出现对临床诊断本病有支持作用。n 昏迷昏迷 (1)慢波型昏迷 (2)型昏迷 (3)型昏迷 (4)纺锤型昏迷 男、11岁、浅昏迷状态、弥漫性中高幅12Hz活动
