1、第十三章临床经济学评价第十三章临床经济学评价clinical economics evaluation临床经济学评价临床经济学评价n利用技术经济学评价方法，对临床药物、设备、诊利用技术经济学评价方法，对临床药物、设备、诊疗的干预技术进行经济学分析，探讨最佳诊断、治疗的干预技术进行经济学分析，探讨最佳诊断、治疗方法，提高卫生资源配置和利用效率，为决策者疗方法，提高卫生资源配置和利用效率，为决策者提供信息。提供信息。临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施的经济学效的经济学效卫生经济学课程学习n1990年美国74所医学院只有不到一
2、半的学院提供有关成本-效益/成本-收益/成本-效用分析类的课程n1997年美国79所医学院中已有81%的学院都讲授卫生经济学课程，到了1999年超过90%的学院讲授卫生经济学课程，卫生经济学已经成为医学院中的重要课程n我国首篇PE评价文献出现于1993年,但直到1997年才达到10项左右的研究,至1999年才出现快速增长的趋势卫生经济学评价应用领域卫生经济学评价应用领域n疾病预防疾病预防n计划免疫：成本效果分析是重要工具计划免疫：成本效果分析是重要工具n疾病干预疾病干预：VC干预评价、碘缺乏干预评价、碘缺乏n卫生技术评估卫生技术评估(HTA)n比较和评价疾病诊断与治疗比较和评价疾病诊断与治疗n
3、诊断技术诊断技术n治疗方案治疗方案n治疗方案的评价治疗方案的评价n药物研究领域药物研究领域n评价投资方案和决策评价投资方案和决策卫生经济学评价方法卫生经济学评价方法n应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较分析规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较分析n核心内容核心内容n投入投入（经济学数据）（经济学数据）n成本（费用）成本（费用）n产出（统计学数据）产出（统计学数据）n效果效果n效益效益n效用效用卫生经济学分析的要素卫生经济学分析的要素n成本成本n社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中投入的全部资源社会
4、在实施某项卫生服务方案的整个过程中投入的全部资源（人力和物力）的消耗，（人力和物力）的消耗，n用用货币货币表示。表示。n类型类型n直接成本直接成本n间接成本间接成本n无形成本无形成本成本成本（与卫生服务性质与卫生服务性质）n直接成本直接成本n将直接用于医疗服务所消耗资源或代价。（提供治疗服务成本）将直接用于医疗服务所消耗资源或代价。（提供治疗服务成本）n与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出费用与疾病有关的预防、诊断、治疗和康复等所支出费用n床位费、药品费、治疗检查费等床位费、药品费、治疗检查费等n直接医疗成本：因疾病而产生的费用直接医疗成本：因疾病而产生的费用n（用于住院费、治疗费、预防
5、、保健费等）（用于住院费、治疗费、预防、保健费等）n可以第三方付费、可以个人支付可以第三方付费、可以个人支付n直接非医疗成本：因疾病就诊或住院产生所花费的个人成本直接非医疗成本：因疾病就诊或住院产生所花费的个人成本n（伙食费、交通费、营养费、陪护费等）（伙食费、交通费、营养费、陪护费等）n个人支付为主个人支付为主间接成本间接成本n间接成本间接成本n又称社会成本，患者因疾病而丧失的资源，如休工、休学或又称社会成本，患者因疾病而丧失的资源，如休工、休学或过早死亡所造成的工资损失。过早死亡所造成的工资损失。n间接成本n与病残有关成本：劳动减退所造成损失，如误工产值n与死亡有关的成本：病死造成损失n计
6、算方法n人力资本发n意愿支付法n磨合成本法间接成本计算间接成本计算n人力资本法：n用工资率、失业率、期望寿命等计算由于病残或死亡引起的收入减少n意愿支付法：n任何结果和生命的损失，如果用钱能将此挽回，某人愿意支付的金额数来估计n直接测定由于减少疾病的病残和死亡个人自愿支付的费用n磨合成本法：n聘请新工人代替缺勤时，磨合时期除生产损失外，还需要有培训上岗投入。成本成本（成本额与医疗服务量关系）（成本额与医疗服务量关系）1 1固定成本：固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业某些成本总额，在一定时期和一定服务量范围内，不受业务量增减变化的影响而保持固定不变的成本务量增减变化的影
7、响而保持固定不变的成本2 2 变动成本：变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本某些成本总额，随服务量的变化而呈正比例变化的成本3 3 混合成本：混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增某些成本总额随服务量的变化而发生变化，但与业务量增 减变化不呈比例减变化不呈比例n有形成本有形成本n实施或接受医疗服务中所消耗的产品或服务成本。实施或接受医疗服务中所消耗的产品或服务成本。与卫生资源消耗相关与卫生资源消耗相关n无形成本无形成本n由于疾病所致的疼痛、悲伤和其他费经济结果的成由于疾病所致的疼痛、悲伤和其他费经济结果的成本，或死亡给家属造成的无形的经济损失本，或死
8、亡给家属造成的无形的经济损失产出（效果）产出（效果）n效果效果(effectiveness)n卫生服务产出的一切结果。指因为疾病防治所带来的各种卫生方面卫生服务产出的一切结果。指因为疾病防治所带来的各种卫生方面的结果的结果n理化指标理化指标n健康结果健康结果n发生率发生率n死亡率死亡率n治愈率治愈率产出（效用）产出（效用）n效用（效用（utility）n一个人在占有、使用或消费某种商品或服务得到的快乐和满足。一个人在占有、使用或消费某种商品或服务得到的快乐和满足。n人们对不同健康水平和生活质量的满意程度人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。n指标指标n质量调整生命年质量调整生命年(QALY)
9、由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度延长了寿命，但不由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度延长了寿命，但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数相当于完全健康人的生存年数n失能调整生命年失能调整生命年(DALYs)n从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年。n满意度、幸福指数满意度、幸福指数产出（效益）产出（效益）n效益效益(
10、benefit)n实施治疗措施和方案的期望效果的货币表现。实施治疗措施和方案的期望效果的货币表现。n用用货币表示卫生服务的有用效果货币表示卫生服务的有用效果n分为分为3 3种种n直接效益直接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省的卫生资源，这种节：实行某项卫生计划方案后，所节省的卫生资源，这种节省或减少就是该方案的直接效益。省或减少就是该方案的直接效益。住院费用减少住院费用减少n间接效益间接效益：实行某项卫生计划方案后，所节省其他方面的经济损失。：实行某项卫生计划方案后，所节省其他方面的经济损失。陪人工资损失陪人工资损失n无形效益：无形效益：实施某方案后减轻或避免了患者的肉体和精神痛苦、康实施某
11、方案后减轻或避免了患者的肉体和精神痛苦、康复后带来的舒适和愉快复后带来的舒适和愉快第三节第三节 临床经济学评价采用方法临床经济学评价采用方法n成本最小分析成本最小分析(CMA)n成本效益分析成本效益分析(CBA)n成本效果分析成本效果分析(CEA)n成本效用分析成本效用分析(CUA)成本成本-效果分析效果分析 （cost-effectiveness analysis，CEA）定义：定义：将某卫生规划或卫生资源的每个方案的成本与效果联系进行分析与评价将某卫生规划或卫生资源的每个方案的成本与效果联系进行分析与评价。实施某卫生方案效果，一般用健康效果表示。实施某卫生方案效果，一般用健康效果表示。健康
12、的产出：表现为结果，用非货币单位表示健康的产出：表现为结果，用非货币单位表示 如：发病率如：发病率 、患病率、患病率 等等 相对效果指标：相对效果指标：(糖尿病的发病率、控制率糖尿病的发病率、控制率)绝对效果指标：绝对效果指标：(糖尿病的发病人数、控制人数糖尿病的发病人数、控制人数)单位效果成本：单位效果成本：作为不同干预比较指标作为不同干预比较指标 例均成本例均成本基本思想：基本思想：以以最低成本最低成本去实现确定的计划目标去实现确定的计划目标，或消耗一定卫生资源在使用中应该获得，或消耗一定卫生资源在使用中应该获得最大卫生服务效果最大卫生服务效果成本成本-效果分析原则效果分析原则n尽量选择成
13、本低、效果好的方案，尽量选择成本低、效果好的方案，n考虑实际成本的预算，是否存在成本上限，考虑实际成本的预算，是否存在成本上限，n明确效果存在的期望下限，明确效果存在的期望下限，n成本采用是成本采用是货币形式货币形式，效果采用是，效果采用是健康指标健康指标案例分析案例分析n前列腺增生症主要治疗方案：非那甾胺（前列腺增生症主要治疗方案：非那甾胺（保列治）保列治）和坦索罗辛（和坦索罗辛（哈乐）治疗哈乐）治疗评价目的：评价目的：寻找最佳方案备选方案：备选方案：保列治和哈乐成本估计：直接成本、间接成本，3月为一个疗程效果测量：症状缓解、计算指标：成本效果分析方案方案人数人数总成本总成本有效人数有效人数
14、例均成本（例均成本（c/e）哈乐组哈乐组2526000122166.67保列治组保列治组3053880114898.18增量成本增量成本-效果分析效果分析方案方案总成本总成本总效果总效果成本成本-效果比效果比增量成本效果比增量成本效果比O1C1E1C1/E1-O2C2E2C2/E2C2-C1/E2-E1O3C3E3C3/E3C3-C2/E3-E2O4C4E4C4/E4C4-C3/E4-E3O5C5E5C5/E5C5-C4/E5-E4O6C6E6C6/E6C6-C5/E6-E5案例分析案例分析Hp相关性十二指肠球部溃疡治疗相关性十二指肠球部溃疡治疗n背景背景n十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾
15、病，患病率高，有一十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾病，患病率高，有一定并发症。定并发症。n近年来认为近年来认为Hp感染与溃疡发病和复发有关感染与溃疡发病和复发有关n目前有关于抗目前有关于抗Hp的治疗方案，如何选择？的治疗方案，如何选择？设计设计n项目确定项目确定n洛赛克洛赛克+抗生素（抗生素（2周）（周）（OA方案）方案）nH2受体拮抗剂受体拮抗剂+2种抗生素（种抗生素（2周）周）AMT方案方案n社会角度评价，哪种社会角度评价，哪种经济效果好？经济效果好？n观察对象观察对象n胃镜证实溃疡胃镜证实溃疡+Hp感染感染n18岁，愿意参加本项目岁，愿意参加本项目n分组分组CEA局限性局限性不能比较
16、两种对病残或病死率有不同影响不能比较两种对病残或病死率有不同影响的措施的措施只能用于在同一种疾病或条件下比较不同只能用于在同一种疾病或条件下比较不同的干预措施，或结果都为延长生命年时所的干预措施，或结果都为延长生命年时所采取不同措施采取不同措施要在设计要在设计CEA中考虑问题中考虑问题n该研究进行经济评价的角度该研究进行经济评价的角度n所考虑每一种措施的成本种类所考虑每一种措施的成本种类n本研究的选择的主要测定结果本研究的选择的主要测定结果n其他方面的测定结果其他方面的测定结果n所进行的结果测定的研究方法所进行的结果测定的研究方法n敏感性分析的测定参数敏感性分析的测定参数成本效益分析原则成本效
17、益分析原则n实施方案成本尽可能低，效益尽可能好实施方案成本尽可能低，效益尽可能好n实施的方案产出是用实施的方案产出是用效益效益描述，用描述，用货币货币形式表达形式表达n对于某一具体方案，应考虑方案周期内所有资金发生情况，包括对于某一具体方案，应考虑方案周期内所有资金发生情况，包括所有成本的投入和效益产出所有成本的投入和效益产出n计算方案的效益与成本的比较值，将各方案进行比较，计算方案的效益与成本的比较值，将各方案进行比较，“比较值比较值”越大，越有意义越大，越有意义n要考虑时间的价值要考虑时间的价值n可将卫生规划或卫生活动的效果转化为货币形式，可进行成本效可将卫生规划或卫生活动的效果转化为货币
18、形式，可进行成本效益分析，比较不同卫生规划和活动方案，并选择最佳方案。益分析，比较不同卫生规划和活动方案，并选择最佳方案。n不同方案可以不要求具有可比性不同方案可以不要求具有可比性成本成本-效益分析效益分析常用方法常用方法n根据是否考虑货币资金的时间价值根据是否考虑货币资金的时间价值n静态分析法静态分析法n不考虑货币时间价值，直接利用成本和效益的流转额，以增量原不考虑货币时间价值，直接利用成本和效益的流转额，以增量原则计算方案投资在正常年度带来的净收益则计算方案投资在正常年度带来的净收益n动态分析法动态分析法n考虑货币时间价值，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时考虑货币时间价值，把不同时点
19、发生的成本和效益折算到同一时间比较，考虑成本和效益在这个寿命周期内的变化间比较，考虑成本和效益在这个寿命周期内的变化成本效益分析方法成本效益分析方法n净现值法净现值法n净现年法净现年法n效益成本比较法效益成本比较法n内部收益法内部收益法成本成本-效益分析效益分析动态分析方法动态分析方法1净现值法净现值法(net present value,NPV)n按照一定年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案按照一定年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案在实施周期内各年所发生所有成本现值之和与所有效在实施周期内各年所发生所有成本现值之和与所有效益的现值之和，再计算计划期内方案各年效益的现值益的现值之和，再计
20、算计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法。总和与成本现值总和之差的一种方法。n净现值法根据货币时间价值，净现值法根据货币时间价值，n净现值净现值=B-C=Bt/(1+i)t-Ct/(1+i)t 净现值法净现值法n净现值：净现值：nB-C=Bt/(1+i)t-Ct/(1+i)t =Bt-Ct/(1+i)tB表示所有效益现值和表示所有效益现值和Bt表示在表示在t年发生的效益实际数额年发生的效益实际数额C表示所有成本现值和表示所有成本现值和Ct表示在表示在t年发生的成本实际数额年发生的成本实际数额i表示年利率表示年利率N表示规划或活动实施周期表示规划或活动实施周期净现值法评价原则
21、净现值法评价原则n论证某一方案可行性：论证某一方案可行性：n在考虑资金时间价值情况下在考虑资金时间价值情况下nNPV 0,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益总效益大于大于投入总成本投入总成本nNPV 1,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益总效益大于大于投入总成本投入总成本nBCR1,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益总效益小于小于投投入总成本，不接受该方案入总成本，不接受该方案n多个实施方案比较时，多个实施方案比较时，BCR最大的方案为最优方案最大的方案为最优方案
22、nA乡镇为乡镇为100000名儿童接种某疫苗后，其与往年同期的该名儿童接种某疫苗后，其与往年同期的该病的发生率减少了病的发生率减少了1000例例。疫苗的接种费用是每人。疫苗的接种费用是每人30元，元，同时需治疗同时需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费为例出现的该病副反应的病人，治疗费为100元。元。nB乡镇，同样为乡镇，同样为100000名儿童接种某疫苗后，与往年同期名儿童接种某疫苗后，与往年同期的该病的发生率减少了的该病的发生率减少了900例例，疫苗的接种费用是每人，疫苗的接种费用是每人35元，同时也需治疗元，同时也需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费例出现的该病副反应的病人，治
23、疗费为为120元，元，n两乡镇该病治疗费用为两乡镇该病治疗费用为500元。您利用卫生经济学评价的方元。您利用卫生经济学评价的方法分析比较两乡镇疫苗治疗效果。法分析比较两乡镇疫苗治疗效果。nA乡镇疫苗接种乡镇疫苗接种n总成本：总成本：n接种费用接种费用=30*100000=300万万n 副反应治疗费用副反应治疗费用=100*50=0.5万万n效果：减少效果：减少1000例病人例病人n总效益：总效益：500*1000=50万万n净成本：净成本：250.5万万B B乡镇疫苗接种乡镇疫苗接种总成本：总成本：接种费用接种费用 =35=35*100000=350100000=350万万 副反应治疗费用副反
24、应治疗费用 =120 =120*50=0.650=0.6万万效果：减少效果：减少900900例病人例病人总效益：总效益：500500*900=45900=45万万净成本：净成本：305.6305.6万万B方案与方案与A方案比较，成本高，效益差方案比较，成本高，效益差成本成本-效用分析效用分析（cost-utility analysis,CUA）n效用效用n指一个人在占有、使用或消费某种商品服务而得到的指一个人在占有、使用或消费某种商品服务而得到的快乐或快乐或满足满足n客观实体和主观因素客观实体和主观因素n成本成本-效用分析效用分析n将相关卫生规划或卫生活动的方案实施的成本与效用联系起将相关卫生
25、规划或卫生活动的方案实施的成本与效用联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同方案来考虑，从而比较评价选择各种不同方案n比较项目投入成本量和比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量经质量调整的健康效益产出量，来衡，来衡量卫生项目或治疗措施效率的分析方法量卫生项目或治疗措施效率的分析方法n效用指标：效用指标：质量调整生命年，伤残调整生命年质量调整生命年，伤残调整生命年n由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同，就需要对延由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同，就需要对延长的生命年进行调节。长的生命年进行调节。净现值法特点净现值法特点n年利率的选择对于净现值的计算以及方案的评价结论年利率的选择
26、对于净现值的计算以及方案的评价结论影响很大影响很大n各个方案周期不同，净现值法难以直接判断方案的优各个方案周期不同，净现值法难以直接判断方案的优劣劣n净现值没有考虑投入资金的利用效率净现值没有考虑投入资金的利用效率n净现值函数及曲线净现值函数及曲线n净现值随着年利率的变化而变化的函数关系净现值随着年利率的变化而变化的函数关系n呈反比关系，随着呈反比关系，随着i值增大，值增大，NPV变小变小 成本、效用测量与计算成本、效用测量与计算n 成本：成本：货币表示货币表示n 效用：效用：项目获得的质量调整生命年项目获得的质量调整生命年，由，由生活年数和生活生活年数和生活质量质量组成组成n 生活年数：生活
27、年数：生存年数生存年数n 生存质量：生存质量：QOLQOLn 质量调整生命年：是用质量调整生命年：是用生活质量效用值生活质量效用值为权重调整的生命年数为权重调整的生命年数 范围从范围从0-1 0-1 完全健康为完全健康为1 1，死亡为，死亡为0 0成本成本-效用分析效用分析n特点：特点：n成本指标：成本指标：货币货币n效用指标：效用指标：QALY，DALY，n效用指标是人工的将卫生服务最终产品指标把获得生命的数效用指标是人工的将卫生服务最终产品指标把获得生命的数量和生命质量结合到一起，反映了量和生命质量结合到一起，反映了同一健康效果的价值不同同一健康效果的价值不同n结果测定是以病残和病死为结果
28、测定是以病残和病死为 综合指标综合指标n表示：生命质量调整年表示：生命质量调整年效用值测量效用值测量健康状况健康状况效用值效用值健康健康1高血压治疗副作用高血压治疗副作用0.95-0.99肾移植肾移植0.84中度心绞痛中度心绞痛0.70家庭透析家庭透析0.54-0.64严重心绞痛严重心绞痛0.50抑郁抑郁0.45死亡死亡0失去知觉失去知觉0.00效用值测定效用值测定n标准概率法标准概率法：n在一种风险选择在一种风险选择(最好和最坏的最好和最坏的)和确定选择间做出判定和确定选择间做出判定n时间交换法时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康状况但活得长些：好的健康但活得短、目前的健康状况但活得长些
29、n生活质量量表生活质量量表n转换效用值转换效用值=生命质量实际得分生命质量实际得分-量表最低得分值（下限）量表最低得分值（下限）量表得量表得分范围（上限分范围（上限-下限）下限）100%n等级尺度法等级尺度法(0-10(0-10等分等分)ROSS残疾和痛苦等级分类对质量调整生命年评价表残疾和痛苦等级分类对质量调整生命年评价表残疾等级残疾等级痛苦等级痛苦等级A(无无)B（轻）（轻）C（中）（中）D（重）（重）1.000.9950.9900.9670.9900.9860.9730.9320.9800.9720.9560.9120.9640.9560.9420.8700.9460.9350.9000
30、.7000.8750.8450.6800.0000.6770.5640.000-1.486-1.028无伤残轻度社会交流能力丧失轻重度社会交流能力丧失或轻度劳动能力丧失，能做所有家务工作或劳动严重受限，但能外出购物和做轻的家务 ：不能受雇任何工作，继续接受教育及外出购物，可外出散步成本成本-效用分析指标效用分析指标n成本：卫生规划或卫生活动的方案的成本成本：卫生规划或卫生活动的方案的成本n质量调整生命年质量调整生命年(QALY)n实现卫生规划挽救人的生命，并延长了人寿命，但不同的人实现卫生规划挽救人的生命，并延长了人寿命，但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量生存年数换算成相其延长的生
31、命质量不同，将不同生活质量生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数当于完全健康人的生存年数n失能调整生命年失能调整生命年(DALYs)n从从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年成本效用的应用条件成本效用的应用条件n当生命的质量是最重要的预期结果当生命的质量是最重要的预期结果n治疗结果是生命质量的改善治疗结果是生命质量的改善n生命质量是重要的结果生命质量是重要的结果n当备选方案同时影响生命的数量和质量时当备选方案同时影响生命的数量和质量时n备选方
32、案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较一指标进行比较成本效用分析方法成本效用分析方法n通过计算每一项的成本效用比比较各项目获得每单位的通过计算每一项的成本效用比比较各项目获得每单位的QALY所所消耗或增加的成本，进而对不同项目效率作出评价消耗或增加的成本，进而对不同项目效率作出评价n评价指标：成本效用比，表示项目获得每个单位的评价指标：成本效用比，表示项目获得每个单位的QALY所消耗所消耗或增加的成本量。或增加的成本量。n成本效用比越高，表示项目效率越低，成本效用比越高，表示项目效率越低，n抢救脑卒中患者的抢救脑卒中患者的2个方案比
33、较个方案比较n方案方案1：平均每年花费：平均每年花费100万元，抢救万元，抢救60个患者，成功后患者平均个患者，成功后患者平均存活存活10年，生活状态为年，生活状态为级伤残，中等程度痛苦级伤残，中等程度痛苦n方案方案2：平均每年花费：平均每年花费80万元，抢救万元，抢救100个患者，成功后患者平均个患者，成功后患者平均存活存活40年，生活状态为年，生活状态为级伤残，中等程度痛苦级伤残，中等程度痛苦n成本效果分析成本效果分析n方案方案1：QALY=60*7.36*0.9=397.4生命年生命年 每一每一QALY 的成本的成本=100/397.4=0.25 万元万元 n方案方案2：QALY=100
34、*7.36*0.9=662.4生命年生命年 每一每一QALY 的成本的成本=80/662.4=0.12 万元万元 方案方案1平均成本平均成本高于高于方案方案2平均成本平均成本前列腺患者生活质量量表评估健康效用值前列腺患者生活质量量表评估健康效用值方案方案人数人数生活质量量表值生活质量量表值健康效用值健康效用值均数均数S范围范围均数均数S范围范围哈乐组哈乐组25246.75 34.7193-2920.58 0.120.40-0.74保列治组保列治组30237.6 33.9168-3030.55 0.110.32-0.78方案方案成本成本/例例LY效用值效用值QALYLY*效用值效用值成本成本/Q
35、ALY(C/U)增量成本增量成本/QALY(C/U)哈乐组哈乐组159267.700.584.473568-保列治组保列治组236207.730.554.2555567694/-0.22(23620-15926)/(4.25-4.27)哈乐、保列治资料哈乐、保列治资料BPH的成本效用评价的成本效用评价哈乐组获得一个QALY平均花费平均花费3568元，元，保列治组为保列治组为5556元元主要经济学评价方法比较主要经济学评价方法比较成本效果分析成本效果分析成本效用分析成本效用分析成本效益分析成本效益分析成本的单位成本的单位结果的单位结果的单位成本结果比较成本结果比较比较项目数比较项目数评价目标数评
36、价目标数 元元 自然单位自然单位 比比 2个个 1个以上个以上 元元 QALYs比比2个以上个以上1个以上个以上元元元元比比1个以上个以上1个以上个以上产出数据产出数据方法学方法学 可比性可比性 非货币化健康结果非货币化健康结果不同经过指标不同经过指标差差使用人工整理计量使用人工整理计量单位单位等级标度、博弈、等级标度、博弈、时间权衡时间权衡较强较强产生货币化产生货币化意愿支付，人力资本意愿支付，人力资本较强较强临床经济学评价应考虑问题临床经济学评价应考虑问题n临床积极学评价的操作与应用临床积极学评价的操作与应用n体现分析者的价值观体现分析者的价值观n明确评价要素明确评价要素n是否比较了是否比较了2种医疗措施的成本和结果，问题角度是什么？种医疗措施的成本和结果，问题角度是什么？n是否详细描述具体的方案？是否详细描述具体的方案？n是否包括所有相关的成本和效果是否包括所有相关的成本和效果n成本和效果测定单位成本和效果测定单位n体现时间的价值体现时间的价值n增量分析和敏感性分析增量分析和敏感性分析n评价结果有助于临床决策评价结果有助于临床决策谢谢！谢谢！
