1、颅脑损伤的分级与诊治要点颅脑损伤的分级与诊治要点颅脑损伤伤情分级颅脑损伤伤情分级国际通用的国际通用的GCS昏迷评分法昏迷评分法 GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国际通用的临床评分方法 1315分者定为轻型分者定为轻型 912分者定为中型分者定为中型 38分者定为重型颅脑伤分者定为重型颅脑伤 中国分类中国分类1 1 轻型轻型(I级级):GCS 1315分分单纯脑震荡，有或无颅骨骨折单纯脑震荡，有或无颅骨骨折意识丧失不超过意识丧失不超过20分钟者分钟者有轻度头痛、头晕等自觉症状有轻度头痛、头晕等自觉症状神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显改变 中国分类
2、中国分类 2中型中型(II级级):GCS 912分分轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血折及蛛网膜下腔出血无脑受压，昏迷在无脑受压，昏迷在6小时以内小时以内有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变中国分类中国分类3重型重型(III级级):GCS 38分分广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿血肿昏迷在昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷迷有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改
3、有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变变轻型颅脑损伤轻型颅脑损伤 定义 患者清醒，定向力正常 GCS 1315分 轻型颅脑损伤诊治要点诊治要点 1病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记忆丧失，头痛全身检查排除其他系统损伤全身检查排除其他系统损伤神经系统检查神经系统检查头颅头颅ct颈椎及其它部位的颈椎及其它部位的x线拍片线拍片血中酒精含量和尿中毒素检查血中酒精含量和尿中毒素检查轻型颅脑损伤诊治要点诊治要点2收入院的指征收入院的指征伤后明显的记忆丧失伤后明显的记忆丧失超过超过1小时小时伤后意识丧失超过伤后意识丧失超过15分钟分钟意识情况恶化意识情
4、况恶化中度头痛中度头痛酒精或药物中毒酒精或药物中毒颅骨骨折颅骨骨折脑脊液漏脑脊液漏明显的外伤症状明显的外伤症状家中无可家中无可信赖伴侣信赖伴侣不正常不正常ct扫描扫描轻型颅脑损伤诊治要点诊治要点3出院的指征出院的指征当患者入院就诊时没有上述的各种症状当患者入院就诊时没有上述的各种症状当出院后，如果出现任何症状都需复诊，并向患者交代注当出院后，如果出现任何症状都需复诊，并向患者交代注意事项意事项制订一周内复诊计划制订一周内复诊计划中型颅脑损伤中型颅脑损伤定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 912分中型颅脑损伤诊治要点诊治要点1急诊急诊病史：受伤的类型和时病史：受伤的类型和
5、时间，意识丧失，记忆受间，意识丧失，记忆受伤，头痛伤，头痛全身检查以排除身体其全身检查以排除身体其他部位的损伤他部位的损伤神经系统检查神经系统检查颅骨颅骨x线检线检血型测定血型测定按情况不同进行颈椎及按情况不同进行颈椎及身体其它部位的检查身体其它部位的检查血中酒精含量和尿中毒血中酒精含量和尿中毒素检查素检查一般血液检查及心电图一般血液检查及心电图头颅头颅ct检查检查即使是即使是ct检查阴性亦受检查阴性亦受入院观察治疗入院观察治疗中型颅脑损伤诊治要点诊治要点2入院入院 半小时一次神经系统检查半小时一次神经系统检查三天后复查头颅三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征改变随时复查，如果神经系统症状
6、体征改变随时复查颅内压监测颅内压监测在门诊定期复查，通常在受伤后在门诊定期复查，通常在受伤后2周周 3月和月和6月时门诊复查月时门诊复查，必要时伤后，必要时伤后1年仍需复查。年仍需复查。重型颅脑损伤重型颅脑损伤定义 患者由于意识障碍而不能进行简单的活动，GCS 38分。重型颅脑损伤诊治要点诊治要点1急诊急诊a1.病史病史患者年龄和受伤类型及患者年龄和受伤类型及时间时间药品或酒精的摄入药品或酒精的摄入神经系统的变化神经系统的变化生命体征的变化生命体征的变化呕吐呕吐 烦躁烦躁 缺氧或癫痫缺氧或癫痫既往病史，包括住院和既往病史，包括住院和有无过敏史、有无过敏史、2.稳定循环呼吸系统稳定循环呼吸系统气
7、道：早期插管气道：早期插管血压：尽快补充生理盐血压：尽快补充生理盐水或血液水或血液 以使血压以使血压恢复正常恢复正常导管：尿管导管：尿管 胃管胃管诊断检查：颈椎诊断检查：颈椎 胸部胸部 头部头部 腹部腹部 骨盆骨盆 四肢四肢的的x线检查线检查 重型颅脑损伤诊治要点诊治要点2急诊急诊b3.全身检查全身检查4.其它有关系统损伤的其它有关系统损伤的急诊监测急诊监测气管切开气管切开胸腔引流胸腔引流颈椎固定颈椎固定5.神经系统检查神经系统检查睁眼反射睁眼反射运动反应运动反应语言反应语言反应瞳孔对光反应瞳孔对光反应头眼反应头眼反应眼耳蜗反应眼耳蜗反应重型颅脑损伤诊治要点诊治要点3急诊急诊c6.治疗措施治疗措施碳酸氢钠碳酸氢钠 苯妥英钠苯妥英钠 激素激素 甘露醇甘露醇 过度换气过度换气7.诊疗项目诊疗项目CT扫描等扫描等重型颅脑损伤诊治要点诊治要点4手术手术ICU19可编辑可编辑感谢下感谢下载载
