1、外科护理外科护理第第16章章 腹外疝病人护理腹外疝病人护理 第第16章章 腹外疝病人护理腹外疝病人护理目录：目录：第第2节：常见腹外疝病人的护理节：常见腹外疝病人的护理第第1节：概述节：概述第一节第一节 概述概述学习内容：学习内容：一、病因一、病因1二、病理解剖二、病理解剖2三、病理类型三、病理类型3学习目标学习目标掌握引起腹外疝的病因掌握引起腹外疝的病因能鉴别不同类型的腹外疝能鉴别不同类型的腹外疝能理解病人的心理状态，表现出能理解病人的心理状态，表现出对病人的尊重与关爱对病人的尊重与关爱学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理措施腹外疝腹外疝概念：概念：腹腔内脏器或组织连同壁层腹膜，经
2、腹壁薄 弱点或缺损处向体表突出形成的包块。一、病因一、病因v腹壁强度降低腹壁强度降低（1）先天性因素（2）后天性因素v腹内压力增高腹内压力增高 （诱因）慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管；股动、静脉穿过的股环；股动、静脉穿过的股环；脐血管穿过的脐环；脐血管穿过的脐环；腹股沟三角区。腹股沟三角区。腹部手术切口愈合不良、腹壁外腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损；伤或感染造成的腹壁缺损；年老体弱或过度肥胖造成的腹壁年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩。肌肉萎缩。二、病理解剖二、病理解剖三、病理类型
3、三、病理类型v易复性疝：最常见易复性疝：最常见 v难复性疝难复性疝 v嵌顿性疝嵌顿性疝 v绞窄性疝绞窄性疝 第第2节节 常见腹外疝病人的护理常见腹外疝病人的护理学习内容：学习内容：一、护理评估一、护理评估1二、护理诊断与合作性问题二、护理诊断与合作性问题2 三、护理目标三、护理目标3四、护理措施四、护理措施4 五、护理评价五、护理评价5学习目标学习目标掌握腹外疝的躯体表现、鉴别、掌握腹外疝的躯体表现、鉴别、护理措施护理措施学生能学会棉束带和疝带的使用学生能学会棉束带和疝带的使用方法方法能表现出对病人的尊重与关爱的能表现出对病人的尊重与关爱的态度态度学习重点学习重点 护理评估护理评估护理措施护理
4、措施分分 类类按发生部位分按发生部位分腹股沟疝（最多见）腹股沟疝（最多见）股疝股疝脐疝脐疝切口疝切口疝白线疝白线疝斜斜 疝疝直直 疝疝斜、直疝的疝环位置（腹前壁后面观）斜、直疝的疝环位置（腹前壁后面观）一、护理评估一、护理评估（一）（一）健康史健康史v注意了解病人有无腹部外伤及手术史，有无感染、切口愈合不良等情况，分析有无引起腹壁薄弱或缺损的原因。v是否存在过度肥胖、糖尿病、年老体弱等腹壁肌肉萎缩的因素。v详细评估有无引起病人腹内压增高的因素，如习惯性便秘、慢性咳嗽、从事重体力劳动等。（二）身心状况（二）身心状况1躯体表现躯体表现 腹股沟疝：腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的孔隙或薄弱点突
5、向体表，称为腹股沟疝。v腹股沟斜疝：是临床最常见的腹外疝腹股沟斜疝：是临床最常见的腹外疝v腹股沟直疝 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别点腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的疝囊颈与腹壁下动脉的关系关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多极少（2）
6、股疝）股疝v股疝：股疝：腹腔内脏器或组织经股环、股管，自卵圆窝突出的疝。多见于中年以上经产妇。股疝是最股疝是最易嵌顿和绞窄的腹外疝。易嵌顿和绞窄的腹外疝。（3）脐疝：）脐疝：腹腔内脏器或组织通过脐环突出者 婴儿脐疝 成人脐疝（4）切口疝：）切口疝：最主要的病因是切口感染最主要的病因是切口感染分类分类2心理心理-社会状况社会状况 因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。（三）辅助检查（三）辅助检查v透光试验透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘膜积液，多为透光试验阳性v实验室检查实验室检查 v 血常规检查：血常规
7、检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示继发感染v 粪便检查：粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄vX线检查线检查 可发现有无肠梗阻表现v 嵌顿性疝：嵌顿性疝：如嵌顿时间在34小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。v 绞窄性疝：绞窄性疝：紧急手术。非手术治疗非手术治疗手手 术术 治治 疗疗半岁以内婴幼儿-棉束带年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者-疝带儿童-单纯的疝囊高位结扎术成人-传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术（四）（四）治疗要点与反应治疗要点与反应儿童斜疝棉束带压迫儿童斜疝棉束带压迫单纯疝囊高位结扎术单纯
8、疝囊高位结扎术二、护理诊断与合作性问题二、护理诊断与合作性问题v焦虑焦虑 与疝块影响日常工作、生活有关v疼痛疼痛 与疝块嵌顿、绞窄以及手术创伤有关v知识缺乏知识缺乏 缺乏预防疝复发的相关知识v潜在并发症：潜在并发症：术后阴囊血肿、切口感染、膀胱肠管等脏器损伤。三、护理目标三、护理目标v病人焦虑程度减轻，能主动配合医护工作病人焦虑程度减轻，能主动配合医护工作v病人疼痛减轻或消失病人疼痛减轻或消失v病人能说出预防腹外疝复发的相关知识病人能说出预防腹外疝复发的相关知识v病人发生并发症的危险性减小或未发生并发症病人发生并发症的危险性减小或未发生并发症四、护理措施四、护理措施v（一）非手术治疗的护理（一
9、）非手术治疗的护理1棉束带压迫治疗的护理棉束带压迫治疗的护理 棉束带松紧要适度，保持清洁，被排泄物污染后应立即更换2疝带压迫治疗的护理疝带压迫治疗的护理 指导病人正确佩带，防止压迫错位而影响治疗效果（二）手术前护理（二）手术前护理1一般护理一般护理v卧位与活动：卧位与活动：术前一般病人卧位和活动不受限制，但巨大疝病人应卧床休息23日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血水肿，有利于手术后切口愈合。v饮食：饮食：多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素食物，以保持大便通畅。2病情观察病情观察3配合治疗护理配合治疗护理v避免腹内压增高避免腹内压增高v严格备皮严格备皮v灌肠和排尿灌肠和排尿v嵌顿或绞窄性疝：嵌
10、顿或绞窄性疝：禁食、胃肠减压、补液、抗感染（三）手术后护理（三）手术后护理1一般护理一般护理v 卧位：卧位：术后取平卧位，膝下垫一软枕，膝、髋关节微屈，以降低腹部切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。v 活动：活动：一般术后卧床36日。无张力疝修补术后，病人可早期离床活动。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝、复发性疝病人应延长卧床时间，以防疝复发。v 饮食：饮食：一般病人术后612小时无恶心、呕吐，可进流食，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术病人术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流食，再逐步过渡到半流食、普食。2病情观察病情观察3配合治疗护理配合治疗护理v预防阴囊血肿预防阴囊血肿：术后24小时内，切口
11、部位用沙袋压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴囊v预防感染预防感染v防止腹内压增高防止腹内压增高（四）健康指导（四）健康指导v病人出院后逐渐增加活动量，病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力个月内避免重体力劳动或提举重物劳动或提举重物v积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等五、护理评价五、护理评价v病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护工病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护工作作v病人疼痛是否减轻或消失病人疼痛是否减轻或消失v病人是否知道防止腹外疝复发的相关知识病人是否知道防止腹
12、外疝复发的相关知识v病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染，若发生，是否得到及时发现和处理感染，若发生，是否得到及时发现和处理小小 结结 腹外疝是最常见的腹部外科疾病之一。其病因腹外疝是最常见的腹部外科疾病之一。其病因主要有两方面：腹壁强度降低、腹内压增高。腹外主要有两方面：腹壁强度降低、腹内压增高。腹外疝的病理类型包括：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝的病理类型包括：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。根据疝突出部位不同，腹外疝又可疝、绞窄性疝。根据疝突出部位不同，腹外疝又可分为：腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、切口疝、分为：腹股沟疝（斜疝、直疝）
13、、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等。其中，腹股沟斜疝最多见，股疝脐疝、白线疝等。其中，腹股沟斜疝最多见，股疝最容易嵌顿。手术治疗是腹外疝最有效的治疗方法最容易嵌顿。手术治疗是腹外疝最有效的治疗方法。术前护理重点是消除可能导致疝复发的各种因素。术前护理重点是消除可能导致疝复发的各种因素。术后要做好体位、饮食及活动护理。加强病情观。术后要做好体位、饮食及活动护理。加强病情观察，防止腹内压增高，预防阴囊血肿、切口感染等察，防止腹内压增高，预防阴囊血肿、切口感染等。病人康复出院后。病人康复出院后3个月内应避免重体力活动。个月内应避免重体力活动。自测题自测题1腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是腹股沟直疝与
14、斜疝的最主要的鉴别之处是A疝块的形状疝块的形状 B发病的年龄发病的年龄 C嵌顿的程度嵌顿的程度D回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现 E包块的位置包块的位置2腹外疝手术后护理，哪一项不正确腹外疝手术后护理，哪一项不正确A仰卧位仰卧位 B切口置沙袋压迫切口置沙袋压迫 C及时处理便秘及时处理便秘D鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动 E控制咳嗽控制咳嗽3血流受阻导致肠管缺血坏死的疝是血流受阻导致肠管缺血坏死的疝是A易复性疝易复性疝 B难复性疝难复性疝 C嵌顿性疝嵌顿性疝 D绞窄性疝绞窄性疝 E感染性疝感染性疝4疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是A.升结肠和
15、盲肠升结肠和盲肠 B.横结肠与升结肠横结肠与升结肠 C.乙状结肠与降结肠乙状结肠与降结肠 D.十二指肠及空肠十二指肠及空肠 E.小肠与大网膜小肠与大网膜5患儿，患儿，7岁，查体发现腹部有包块疝出，腹外疝的发病基础是岁，查体发现腹部有包块疝出，腹外疝的发病基础是A腹部穿透伤腹部穿透伤 B继发于腹腔内脏器的损伤继发于腹腔内脏器的损伤C营养不良营养不良 D腹腔压力增加腹腔压力增加E腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损6某男，某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛，此时最适
16、腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛，此时最适宜的处理是宜的处理是A选用非手术疗法，佩带疝带选用非手术疗法，佩带疝带 B择期手术治疗择期手术治疗C试行手法还纳试行手法还纳 D不可还纳，应紧急手术不可还纳，应紧急手术E以上处理都不对以上处理都不对7病人，男，病人，男，75岁，行斜疝修补术，术后早期最适岁，行斜疝修补术，术后早期最适宜的卧位是宜的卧位是A半卧位半卧位 B侧卧位侧卧位 C斜坡卧位斜坡卧位D仰卧位，膝部垫软枕仰卧位，膝部垫软枕 E俯卧位俯卧位8病人，男，病人，男，53岁，因胃溃疡出血行毕岁，因胃溃疡出血行毕式手术，式手术，术后术后8天病人出现切口不完全裂开，经保守处理后天病人出现切口不完全裂开，经保守处理后病人康复出院今后病人可能发生下列哪种疝病人康复出院今后病人可能发生下列哪种疝A腹股沟直疝腹股沟直疝 B股疝股疝 C腹股沟斜疝腹股沟斜疝D切口疝切口疝 E脐疝脐疝
