1、第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病儿科学教研室儿科学教研室学习目标学习目标呼吸系统疾病是小儿时期的常见病呼吸系统疾病是小儿时期的常见病发病率居儿科疾病发病率居儿科疾病首位首位其中以其中以急性呼吸道感染急性呼吸道感染最为常见最为常见第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点以以环状软骨下缘环状软骨下缘为界，为界，将呼吸系统分为上、下将呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分。呼吸道两个部分。上呼吸道：上呼吸道：z鼻旁窦、鼻腔、咽及鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；耳咽管、喉等部位；下呼吸道：下呼吸道：z气管、支气管、毛细气管、支气管、毛细支气管及肺泡。支气管及肺泡。一一 解剖特
2、点解剖特点（一）上呼吸道一）上呼吸道1 1鼻和鼻窦鼻和鼻窦 鼻腔短小、狭窄，无鼻毛鼻腔短小、狭窄，无鼻毛 易受易受 鼻粘膜柔嫩，富于血管鼻粘膜柔嫩，富于血管 感染感染 鼻粘膜充血肿胀，鼻粘膜充血肿胀，呼吸困难呼吸困难 鼻腔狭窄甚至堵塞鼻腔狭窄甚至堵塞 吮吸困难吮吸困难z婴儿极少发生鼻衄，婴儿极少发生鼻衄，6-76-7岁后鼻出血才多岁后鼻出血才多见。见。z小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不小儿鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引起结膜炎症。引起结膜炎症。2 2鼻咽部和咽部鼻咽部和咽部咽扁桃体咽扁桃体z6 6个月内已发育个月内已发育
3、z1 1岁后开始增快岁后开始增快z4-104-10岁发育达高峰岁发育达高峰z14-1514-15岁后逐渐退化岁后逐渐退化扁桃体炎多见于年扁桃体炎多见于年长儿，婴幼儿少见长儿，婴幼儿少见 咽鼓管咽鼓管较宽，短而直，较宽，短而直，上呼吸道感染上呼吸道感染 呈水平位呈水平位 易并发中耳炎易并发中耳炎 4 4喉喉 喉腔狭窄呈漏斗形，软骨喉腔狭窄呈漏斗形，软骨 柔软，声带及粘膜柔嫩，柔软，声带及粘膜柔嫩，易受感染易受感染 富于血管及淋巴组织富于血管及淋巴组织 喉头充血肿胀，喉头充血肿胀，呼吸困难呼吸困难 喉头水肿狭窄喉头水肿狭窄 声音嘶哑声音嘶哑（二）下呼吸道二）下呼吸道 1 1气管和支气管气管和支气管
4、 气管和支气管狭窄、软骨柔软、气管和支气管狭窄、软骨柔软、粘膜柔软血管丰富、纤毛运动差粘膜柔软血管丰富、纤毛运动差 易受感染易受感染 呼吸道狭窄甚至堵塞呼吸道狭窄甚至堵塞z右侧支气管短粗、右侧支气管短粗、较直，似由气管直较直，似由气管直接延伸。接延伸。z故支气管异物多见故支气管异物多见于右侧，引起右侧于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。肺段不张或肺气肿。2 2肺肺z含气量少而含血多，故易于感染。含气量少而含血多，故易于感染。z炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、炎症时也易蔓延，感染时易引起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。肺不张及坠积性肺炎。z由于肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，由于肺弹
5、力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。易发生肺不张和肺气肿。3 3肺门肺门 z肺门包括支气管、血管和几组淋巴结肺门包括支气管、血管和几组淋巴结(支支气管淋巴结、支气管分叉部淋巴结和气气管淋巴结、支气管分叉部淋巴结和气管旁淋巴结管旁淋巴结)，肺门淋巴结与肺部其他部，肺门淋巴结与肺部其他部位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，位淋巴结相互联系，当肺部各种炎症时，肺门淋巴结易引起炎症反应。肺门淋巴结易引起炎症反应。z小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间小儿纵隔相对较成人大，占胸腔的空间较大，故肺的活动受到一定限制。较大，故肺的活动受到一定限制。z纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，纵隔周
6、围组织柔软而疏松，富于弹性，易引起纵隔器官的移位。易引起纵隔器官的移位。z小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。受腹胀等因素影响。二二 生理特点生理特点 (一一)呼吸频率与节律呼吸频率与节律z年龄愈小，呼吸频率愈快。年龄愈小，呼吸频率愈快。z婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，动调节功能较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿明显。暂
7、停等，尤以新生儿明显。不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值不同年龄小儿呼吸、脉搏次敷的平均值(次分次分)(二二)呼吸类型呼吸类型z婴幼儿呈腹婴幼儿呈腹(膈膈)式呼吸。式呼吸。z7 7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数数9 9岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。岁以上的女孩可表现为胸式呼吸。(三三)呼吸功能的特点呼吸功能的特点z小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼吸功能差易发生呼吸功能不全。吸功能差易发生呼吸功能不全。三三 免疫特点免疫特点 z小儿机体免疫机能尚未健
8、全，小儿机体免疫机能尚未健全，IgAIgA不不能通过胎盘，新生儿血清中无能通过胎盘，新生儿血清中无IgAIgA，生后生后3 3个月开始逐渐合成，个月开始逐渐合成，1 1岁以后逐岁以后逐渐增加，渐增加，1212岁时才达到成人水平。岁时才达到成人水平。z新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜新生儿及婴幼儿呼吸道粘膜SIgASIgA水平较低，水平较低，人工喂养儿更低。人工喂养儿更低。z其他免疫球蛋白如其他免疫球蛋白如IgGIgG，IgMIgM在生后在生后5-65-6个月个月时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干时亦不足，此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功扰素、补体等数量不足，肺泡巨噬细胞功能不足。能不足。z故婴幼儿期易患呼吸道感染。故婴幼儿期易患呼吸道感染。a.演讲完毕 谢谢观看a.2020
