1、急性胸痛快速转诊机制及联络方式第1页，共28页。急性胸痛快速转诊机制及联络方式第1 页，共2 8 页。1、急性冠脉综合征 2、急性主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、张力性气胸 5、其他非心源性胸痛急性胸痛分类第2页，共28页。1、急性冠脉综合征 急性冠脉综合征分类n 急性冠状动脉综合征（ACS）是一系列相似的病理事件，即冠状动脉一过性或持续性闭塞，导致急性心肌缺血的一组临床症状急性冠状动脉综合征ACS不稳定性心绞痛UAST段抬高性心肌梗死STEMI非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI第3页，共28页。急性冠脉综合征分类急性冠状动脉综合征（A C S）是一系列相似的ACS的典型临床表现ACS的标
2、志是心肌缺血性疼痛ACS典型临床表现部位胸骨后、左侧胸部；放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧性质压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等持续时间UA通常20分钟；心梗至少30分钟或更长诱因运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况；但在ACS常常不一定有特殊诱因缓解因素部分UA休息或硝酸甘油可缓解，心梗患者常无效伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸第4页，共28页。A C S 的典型临床表现A C S 的标志是A C S 典型临床表现部位胸骨ACS的不典型临床表现ACS不典型临床表现不常见部位严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸部和右臂，但是单独累及这些部位的疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、背部可单独
3、或同时被累及不典型的胸痛女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭患者常可缺乏胸痛表现，此类患者需注意“心绞痛的等同症状”心绞痛的等同症状也由心肌缺血引起，包括虚弱、呼吸困难、多汗、眩晕、晕厥、心悸等第5页，共28页。A C S 的不典型临床表现A C S 不典型临床表现不常见严重的缺血性第6页，共28页。第6 页，共2 8 页。第7页，共28页。第7 页，共2 8 页。第8页，共28页。第8 页，共2 8 页。第9页，共28页。第9 页，共2 8 页。第10页，共28页。第1 0 页，共2 8 页。第11页，共28页。第1 1 页，共2 8 页。疑似ACS的急诊处理第12页，共28页。疑似A C S
4、的急诊处理第1 2 页，共2 8 页。胸痛发作疑似ACS双联抗血小板立即做12-18导联心电图ST段抬高或新发束支传导阻滞观察生命体征：是否有血压下降、呼吸困难、心律失常 吸氧 含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉点滴 ST段下移，T波倒置观察生命体征：是否有血压下降、呼吸困难、心律失常 吸氧 含服硝酸甘油或硝酸甘油静脉点滴正常或非特异性ECG观察生命体征：是否有血压下降、呼吸困难、心律失常 有无专科医生明确诊断 转运至可行PCI医院溶栓治疗可直接PCI医院评估做再灌注治疗入院进一步诊断和治疗病情不稳定或高危的UA/NSTEMI疑似ACS的急诊处理流程第13页，共28页。胸痛发作疑似A C S 双联抗血
5、小板立即做1 2-1 8 导联心电图S T抗凝治疗n 常用的抗凝药物n肝素n低分子肝素n比伐卢定n 一旦ACS患者就诊，应该尽可能在抗血小板基础上加用抗凝治疗血小板-纤维蛋白血栓血管损伤胶原和vWF血小板粘附和释放血小板募集和激活血小板聚集组织因子凝血系统激活凝血酶纤维蛋白形成第14页，共28页。抗凝治疗常用的抗凝药物血小板-纤维蛋白血栓血管损伤胶原和v WACS病人基层医院至专科转诊标准1.姚崇华,主编.常见慢性病社区综合防治管理手册 冠心病管理分册.人民卫生出版社.31-32.n 急诊疑似ACSn首次发生心绞痛n可疑心肌梗死n不稳定心绞痛n无典型胸痛发作，但心电图ST-T段有动态异常改变n
6、新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭n 心绞痛稳定阶段发生病情变化n 病人要求转诊第15页，共28页。A C S 病人基层医院至专科转诊标准姚崇华,主编.常见慢性病疑似ACS转诊准备n准备完整病史资料n一般情况n现病史n重要的既往病史n体格检查n实验室检查n辅助检查：ECG、影像学检查等n基层医院急诊治疗方案第16页，共28页。疑似A C S 转诊准备准备完整病史资料第1 6 页，共2 8 页。特征风险度高危(下列中至少一项)病史近48h内胸痛发作频率增加疼痛特点延长的、进行性的（大于20分钟）的静息心绞痛临床表现由缺血引起的肺水肿新出现或加重的二尖瓣返流杂音S3或新出现加重的低血压，心
7、动过缓，心动过速，年龄75岁ECG静息心绞痛伴ST改变0.5mm新出现束支传导阻滞持续性室速心肌标志物心肌TnT,TnI,or CK-MB升高如TnT or TnI0.1ng/mlUA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估-高危第17页，共28页。风险度高危病史近4 8 h 内胸痛发作频率增加疼痛特点延长的、进行特征风险度中危(无高风险的特征，但必须有下列中的任意一项)病史过去有心梗，外周或脑血管疾病，CABG史或服用阿斯匹林史疼痛特点持续时间延长的静息心绞痛(20分钟)现已缓解，伴有中至高可能的CAD静息性心绞痛(20分钟)，休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解夜间型心绞痛在两周内，有
8、新发生或逐渐进展至CCS或级心绞痛，伴有中至高可能的CAD但疼痛时间无延长(20分钟)现已缓解，伴有中至高可能的CAD利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；静息性心绞痛(20分钟)，休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解也由心肌缺血引起，包括虚弱、呼吸困难、多汗、眩晕、晕厥、心悸等给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg,阿托伐他汀40mg；无典型胸痛发作，但心电图ST-T段有动态异常改变救护车转运流程院前医师到达现场后采集心电图；维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；对持续胸痛15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司
9、匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg,阿托伐他汀40mg；血压正常者可开始即给予硝酸甘油片舌下含服（极少数为冠脉痉挛）优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；拨打医院专用 添加急救 ，联系进行确认，转运患者至急诊科；或者绕行急诊科直接送入导管室。第22页，共28页。放射至颈、左侧肩或臂、手的尺侧救护车转运流程第2 2 页，共2 8转运系统n 所有社区都应建立和保持一个STEMI救治体系。n 建立定点联系的PCI医院，对于一些较为复杂、基层医院难以作出准确判断和处理的问题。要及时通过网络、微信等方式实现基层医院与
10、上级医院的实时双向信息沟通，并由上级医院指导基层医院的转运途中治疗。n 提前与我院取得联系，以便我院做好PCI准备。n 寻求交通主管部门的协助，力争交通绿色通道，尤其是交通拥堵的地区，应事先联系交通部门。第23页，共28页。转运系统所有社区都应建立和保持一个S T E MI 救治体系。第2 3注意事项n 记录给药名称、剂量、时间。如肝素、抗血小板药物。n 注意服用药物后有无恶心、呕吐等。n 转运过程中须有医务人员随身陪同，及时处理病情变化，特别是需要维护好生命体征，如血压、心律等，对患者继续进行有效的抗凝/抗栓和必要的其它治疗。n 胸痛登记表，只要按照胸痛单上的要求完成标准动作，对于患者转运至
11、PCI医院的进一步治疗非常有利。第24页，共28页。注意事项第2 4 页，共2 8 页。注意事项n 转运前或转运中同时传输患者的心电图及化验结果、一般的病史资料，让接诊医生对于患者的病情有初步的了解和判定。n 系统的抽血化验，急性心肌梗死溶栓前或急诊PCI化验常规项目：血常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能、心梗三项等，并及时跟踪化验结果，一旦结果出来及时做远程信息传输。n 静脉留置针最好在左侧，不要在手腕关节附近，尽量远离腕关节处。第25页，共28页。注意事项转运前或转运中同时传输患者的心电图及化验结果、一般的注意事项n 由于路途遥远，转运中病情随时可出现急剧变化，故转运前与患者及家属的充分沟通还是非常重要。n 途中随时保持联系。我院介入团队可待命提前准备。n STEMI转运时最好能给患者家属谈一下手术费用的问题，这是我国国情和当前的医疗环境决定的。第26页，共28页。注意事项由于路途遥远，转运中病情随时可出现急剧变化，故转运前联络方式1、首先发胸痛工作联络微信群。2、胸痛中心相关 ：心内科：我院120急诊 ：21 0/2780120第27页，共28页。联络方式1、首先发胸痛工作联络微信群。第2 7 页，共2 8 页。THANK YOU!第28页，共28页。T H A N K Y O U!第2 8 页，共2 8 页。
