1、孕产妇急救转诊网络管理规范n组织管理 n孕产妇急救转诊网络的建设n孕产妇急救转诊网络的职责n高危孕产妇管理 组织管理n县级卫生行政部门成立孕产妇急救领导小组县级卫生行政部门成立孕产妇急救领导小组n急救领导小组组长由卫生局负责人担任，副组长由急救领导小组组长由卫生局负责人担任，副组长由“产产科急救中心科急救中心”所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担所在医疗保健机构负责人和妇产科主任担任任n具体负责孕产妇急救的指挥与组织具体负责孕产妇急救的指挥与组织 组织管理n县级卫生行政部门组建孕产妇急救专家组县级卫生行政部门组建孕产妇急救专家组n专家组成员由本县内妇产科、儿科、内科、外科、急诊专家组成员由本县
2、内妇产科、儿科、内科、外科、急诊科、麻醉科、检验科、妇幼保健等方面的专家组成，组科、麻醉科、检验科、妇幼保健等方面的专家组成，组长由急救中心所在医疗保健机构负责人担任长由急救中心所在医疗保健机构负责人担任n负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的定期培训负责指导和参与孕产妇急救和相关急救技术的定期培训 孕产妇急救转诊网络的建设 n县级卫生行政部门根据人口服务半径和实际需要，负责县级卫生行政部门根据人口服务半径和实际需要，负责建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络建立县、乡、村孕产妇急救转诊网络n每县设每县设1 12 2个个“产科急救中心产科急救中心”，并向社会公布，并向社会公布“产科产科急救中心急救
3、中心”的名单和联系方式的名单和联系方式 孕产妇急救转诊网络的建设 n省、市（地）级卫生行政部门指定有孕产妇急救能力的省、市（地）级卫生行政部门指定有孕产妇急救能力的市市(地地)级及以上医疗保健机构，作为接受县级级及以上医疗保健机构，作为接受县级“产科急产科急救中心救中心”的转诊机构的转诊机构 孕产妇急救转诊网络的职责n村级卫生室（所）村级卫生室（所）掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院村委会成立孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或或“产科急救中心产科急救中心”住院分娩或急救住
4、院分娩或急救孕产妇急救转诊网络的职责n乡（镇）卫生院乡（镇）卫生院负责辖区内的孕产妇保健系统管理负责辖区内的孕产妇保健系统管理负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理特别注意社会高危因素孕产妇的管理孕产妇急救转诊网络的职责n负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责负责高危孕产妇的转诊。成立孕产妇抢救小组，负责孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇孕产妇的初步抢救，及时护送转诊危重孕产妇n具备基本助产服务和具备基本助产服务和基本抢救能力基本抢救能力n在没有输血和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫在没有输血
5、和抢救条件的卫生院，原则上不开展剖宫产手术产手术 乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表乡（镇）卫生院孕期和产时高危孕产妇处理和转诊原则图表 危险因素危险因素可能发生可能发生的危险的危险检查方法检查方法乡级单位乡级单位处理原则处理原则孕孕期期历历史史性性因因素素年龄年龄1818岁；岁；3535岁岁难产难产问年龄（包括属相）问年龄（包括属相）测身高测身高常规产前检常规产前检查，转送县级查，转送县级分娩分娩身高身高1.451.45米米同上同上问病史问病史同上同上异常孕产史如产后出血，异常孕产史如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎难产史、胎死宫内，畸胎史、产后出血史、新生儿史、产后出血史
6、、新生儿死亡史等死亡史等以前疾病以前疾病再发再发同上同上骨盆狭窄骨盆狭窄难产难产子宫破裂子宫破裂产伤产伤测骨盆（狭窄标准）测骨盆（狭窄标准）骶耻外径骶耻外径18cm18cm，出，出口横径口横径8cm8cm同上同上危险因素危险因素可能发生可能发生的危险的危险检查方法检查方法乡级单位乡级单位处理原则处理原则孕孕期期并并发发症症流产流产出血休克出血休克死亡死亡问病史，妇科检查问病史，妇科检查出血多及时清宫出血多及时清宫宫外孕宫外孕同上同上问病史，体检，量血压，腹问病史，体检，量血压，腹痛拒按，板状腹，移动性浊痛拒按，板状腹，移动性浊音，必要时阴道后穹隆穿刺音，必要时阴道后穹隆穿刺输液或输血输液或输血
7、无输血及手术条件，无输血及手术条件，输液同时及时上转输液同时及时上转（陪送）（陪送）前置胎盘前置胎盘同上同上1 1）无痛性阴道出血，出血）无痛性阴道出血，出血量与贫血程度符合量与贫血程度符合2 2）腹软先露高浮，有或无）腹软先露高浮，有或无胎心胎心无输血及手术条件及无输血及手术条件及时上转（陪送），禁时上转（陪送），禁肛查肛查危险因素危险因素可能发生可能发生的危险的危险检查方法检查方法乡级单位乡级单位处理原则处理原则孕孕期期并并发发症症胎盘早剥胎盘早剥 同上同上 1 1）有诱因：如外伤、高血压等）有诱因：如外伤、高血压等2 2）有痛性阴道出血，阴道出血）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度常不符
8、与贫血程度常不符3 3）腹硬，压痛，胎心常听不能）腹硬，压痛，胎心常听不能输液或输血，无输血输液或输血，无输血及手术条件及时上转及手术条件及时上转（陪送）禁止肛查（陪送）禁止肛查妊娠期高妊娠期高血压疾病血压疾病 抽搐死亡抽搐死亡1 1）测血压）测血压140/90mmHg140/90mmHg2 2）全身水肿情况或体重增加）全身水肿情况或体重增加0.5kg/0.5kg/周周3 3）尿蛋白阳性）尿蛋白阳性4 4）有无头痛、眼花、恶心等症）有无头痛、眼花、恶心等症状状妊娠期高血压极轻度妊娠期高血压极轻度子痫前期可去乡卫生子痫前期可去乡卫生院治疗，左侧卧位，院治疗，左侧卧位，间断吸氧、监测母儿间断吸氧、
9、监测母儿状态。遇重度子痫前状态。遇重度子痫前期给镇静、降压、解期给镇静、降压、解痉药后陪送上转痉药后陪送上转胎位不正胎位不正难产难产新生儿新生儿窒息窒息四步触诊法四步触诊法纠正胎位，如纠正胎位，如3030周后周后膝胸卧位，胎位已纠膝胸卧位，胎位已纠正者可在乡卫生院分正者可在乡卫生院分娩。胎位未能纠正，娩。胎位未能纠正，临产前转县级分娩临产前转县级分娩危险因素危险因素可能发生可能发生的危险的危险检查方法检查方法乡级单位乡级单位处理原则处理原则孕孕期期并并发发症症子宫过大子宫过大（巨大儿、（巨大儿、多胎、羊水多胎、羊水过多等）过多等）难产难产产后出血产后出血测宫高，检查原因测宫高，检查原因 针对原
10、因考虑治疗。针对原因考虑治疗。预防难产及出血、必预防难产及出血、必要时转上级医院分娩要时转上级医院分娩早产早产 新生儿新生儿死亡死亡计算孕周计算孕周住院保胎，早产不可住院保胎，早产不可避免时，转上级医院避免时，转上级医院以提高早产儿存活率以提高早产儿存活率 过期妊娠过期妊娠 难产难产产后出血产后出血胎儿死亡胎儿死亡 问病史妊娠问病史妊娠4242周周 注意胎心，上转注意胎心，上转危险因素危险因素可能发生可能发生的危险的危险检查方法检查方法乡级单位乡级单位处理原则处理原则孕孕期期并并发发症症贫血贫血 宫缩乏力、贫血宫缩乏力、贫血性心脏病、胎儿性心脏病、胎儿缺血缺氧缺血缺氧测血红蛋白测血红蛋白100
11、g/L100g/L轻，轻，80g/L80g/L中，中，60g/L60g/L重。问病重。问病史，听心音，必要时做心电史，听心音，必要时做心电图图轻度贫血药物治疗轻度贫血药物治疗（如补铁等），严重（如补铁等），严重贫血，及时上转贫血，及时上转心脏心脏病病心衰心衰早孕期心功能早孕期心功能级以级以上终止妊娠，继续妊上终止妊娠，继续妊娠者上转娠者上转病毒病毒性肝性肝炎炎肝昏迷产后出血肝昏迷产后出血 问病史、摸肝脾、查肝功能问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查（主要查SGPTSGPT）早孕期肝功不好及时早孕期肝功不好及时终止妊娠为宜。继续终止妊娠为宜。继续妊娠者应上转妊娠者应上转 危险因素危险因素可能发生可能
12、发生的危险的危险检查方法检查方法乡级单位乡级单位处理原则处理原则产产时时早破早破水水 脐带脱垂、早脐带脱垂、早产、感染产、感染临产前破水临产前破水上转上转产程产程延长延长 难产、滞产难产、滞产 初产妇第一产程初产妇第一产程1212小时第小时第二产程二产程2 2小时经产妇第一产小时经产妇第一产程程8 8小时第二产程小时第二产程1 1小时小时初（经）产妇第三产程初（经）产妇第三产程3030分钟分钟 进行阴道检查寻找原进行阴道检查寻找原因，对症处理，无阴因，对症处理，无阴道助产及手术产条件道助产及手术产条件及早上转及早上转 孕产妇急救转诊网络的职责n县级医疗保健机构县级医疗保健机构妇幼保健机构负责全
13、县孕产妇保健管理及信息管理，妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理，开展助产技术的其他机构必须履行孕产期保健和信息开展助产技术的其他机构必须履行孕产期保健和信息收集、上报职能收集、上报职能履行高危孕产妇的诊治职能履行高危孕产妇的诊治职能履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至履行转诊职能，及时将疑难或危重孕产妇转至“产科产科急救中心急救中心”或上级医疗保健机构进行诊治或上级医疗保健机构进行诊治参与对乡、村级卫生人员的技术培训参与对乡、村级卫生人员的技术培训高危孕产妇管理n 高危孕产妇是指高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产
14、者胎儿与新生儿或导致难产者”n高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素文化等社会高危因素n在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理管理高危孕产妇筛查制度n所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡保健机构建卡
15、(册册)，建卡，建卡(册册)时特别强调要询问既往时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史难产史、生育史、内、外、妇科病史n医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查等内科病史的采集和检查高危孕产妇筛查制度n认真做好规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发认真做好规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症症和合并症n产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，评分在查，评分在10103030分以上者到县级以上机构分娩分以上者到县级以上机构分娩高危孕产妇筛查制度异常情
16、况异常情况代号代号评分评分一般一般情况情况年龄年龄1818岁或岁或3535岁岁1 11010身高身高1.451.45米米2 21010体重体重4040公斤或公斤或8080公斤公斤3 35 5胸廓脊柱畸形胸廓脊柱畸形4 41515异常异常产史产史自然流产自然流产22次次5 55 5人工流产人工流产22次次6 65 5早产史早产史22次次7 75 5早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史1 1次次8 85 5死胎、死产史死胎、死产史22次次9 91010先天异常儿史先天异常儿史1 1次次10105 5先天异常儿史先天异常儿史22次次11111010难产史难产史12121010巨大儿分娩史巨大儿分娩史13
17、135 5产后出血史产后出血史14141010异常情况异常情况代号代号评分评分严重严重内科内科合并症合并症贫血贫血 血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L15155 5贫血贫血 血红蛋白血红蛋白60g/L60g/L16161010活动性肺结核活动性肺结核17171515心脏病心功能心脏病心功能 级级18181515心脏病心功能心脏病心功能 级级级级19192020糖尿病糖尿病20201515乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者21211010活动性病毒性肝炎活动性病毒性肝炎22221515肺心病肺心病23231515甲状腺功能亢进或低下甲状腺功能亢进或低下24241515高血压高血压25251515
18、慢性肾炎慢性肾炎26261515妊娠妊娠合并合并性病性病淋病淋病27271010梅毒梅毒28281010艾滋病艾滋病29291010尖锐湿疣尖锐湿疣30301010沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染31311010异常情况异常情况代号代号评分评分本次本次妊娠妊娠异常异常情况情况骶耻外径骶耻外径1818厘米厘米32321010坐骨结节间径坐骨结节间径88厘米厘米33331010畸形骨盆畸形骨盆34341515臀位、横位（臀位、横位（3030周后）周后）35351515先兆早产先兆早产3434周周36361515先兆早产先兆早产34-3634-36周周+6+637371010盆腔肿瘤盆腔肿瘤383810
19、10羊水过多或过少羊水过多或过少39391010妊娠期高血压、轻度子痫前期妊娠期高血压、轻度子痫前期40405 5重度子痫前期重度子痫前期41411515子痫子痫42422020妊娠晚期阴道流血妊娠晚期阴道流血43431010胎心持续胎心持续160160次次/分分44441010胎心胎心120120次次/分、但分、但100100次次/分分45451010胎心胎心100100次次/分分46461515胎动胎动2020次次/12/12小时小时47471010异常情况异常情况代号代号评分评分本次本次妊娠妊娠异常异常情况情况胎动胎动1010次次/12/12小时小时48481515多胎多胎 494910
20、10胎膜早破胎膜早破 50501010估计巨大儿或估计巨大儿或IUGR IUGR 51511010妊娠妊娠41-4141-41周周+6+6 52525 5妊娠妊娠4242周周 53531010母儿母儿ABOABO血型不合血型不合 54541010母儿母儿RhRh血型不合血型不合 55552020致畸致畸因素因素孕妇及一级亲属有遗传病史孕妇及一级亲属有遗传病史 56565 5妊娠早期接触可疑致畸药物妊娠早期接触可疑致畸药物 57575 5妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 58585 5社会社会因素因素家庭贫困家庭贫困 59595 5孕妇或丈夫为文盲或半文盲
21、孕妇或丈夫为文盲或半文盲 60605 5丈夫长期不在家丈夫长期不在家61615 5由居住地到卫生院需要一小时以上由居住地到卫生院需要一小时以上 62625 5注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：注：同时占上表两项以上者，其分数累加。分级，轻：5分；中：分；中：10分分-15分；重分；重20分分高危孕产妇首诊制度n医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，危孕产妇要建档管理，专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误避免诊治延误高危孕产妇逐级报告制度n村级发现高危孕产妇及时报告乡（
22、镇）卫生院村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院n乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在时将评分在1010分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理进行动态管理n县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理 高危孕产妇追踪随访制度 n县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院n乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产妇乡级妇幼保健人员定
23、期下村跟踪随访高危孕产妇 高危孕产妇护送转诊制度 n负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力，转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单的能力，转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单n乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转n上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指疗、处理、结局等信息，评价转诊是否及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率导和纠正不正确的处理方法，不断提高转诊的效率 高危孕产妇逐级转诊流程图指定的省、地市级孕产妇急救机构村卫生室县级卫生行政部门县级“孕产妇急救中心”乡卫生院县级医疗保健机构转诊报告高危评5分高危评10-30分报告危重报告督导危重危重
