1、子宫颈癌诊治指南子宫颈癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔l发生子宫颈癌的高危因素l子宫颈癌的诊断子宫颈癌的临床诊断子宫颈癌的病理诊断子宫颈癌的病期诊断l子宫颈癌的治疗子宫颈癌的治疗方法子宫颈癌的治疗原则l宫颈癌的发生有多种因素综合引起：l通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）约占95%；l较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；l多次分娩是主要发病因素等。l宫颈癌症状宫颈癌症状l阴道流血：年轻患者接触性（性生活后和妇科检查后）出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。l白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。l晚期症状：根据肿
2、瘤侵犯脏器（盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等）不同出现一系列继发症状 l宫颈癌体征宫颈癌体征l外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。l内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。l溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分脱落形成溃疡和空洞。l颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。l表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗敏感。l转移规律及临床表现转移规律及临床表现l局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道波及膀胱和直肠形成瘘。l淋巴转移：易淋巴转
3、移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。l远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等l宫颈癌检查方法宫颈癌检查方法l阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：正常，炎症，可疑，高度可疑，癌。级以上提示恶性。特异性90%。l阴道液体细胞学ThinP rap法：l阴道镜检查及组织活检：l盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。l转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。l宫颈上皮内瘤样病变（宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：分为轻、中、重3级（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。l根据细胞学检查和Bethesda 分类系统还可将其进一步分为：非典型鳞状细胞
4、型（ASC；包括潜进型（US）和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型（H）。高分化上皮内鳞状细胞病变（LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1）低分化上皮内鳞状细胞病变（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）l宫颈癌宫颈癌l鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型l腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型l腺鳞癌l小细胞癌l肉瘤l恶性淋巴瘤l宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期与临床分期与TNM定义定义 AJCC TNM FIGO 病变范围病变范围 0Tis0原位癌原位癌 T1癌限于子宫颈癌限于子宫颈 T1aA显微
5、镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度5cm，宽度，宽度7cm 1A1T1a1A1间质浸润深度间质浸润深度3cm，宽度，宽度7cm 1A2T1a2A2间质浸润深度间质浸润深度3cm，但，但5cm，宽度，宽度7cm T1bB临床肿瘤限于子宫颈临床肿瘤限于子宫颈 1B1T1b1B1临床肿瘤临床肿瘤4cm 1B2T1b2B2临床肿瘤4cm l宫颈癌宫颈癌AJCC和和FIGO临床分期与临床分期与TNM定义定义 AGCCTNMFIGO 病变范围 T2肿瘤浸润超出子宫颈，但未达盆壁或阴道下1/3 AT2aA无宫旁浸润 BT2bB有宫旁浸润 T3肿瘤浸润达盆壁或阴道下1/3或引
6、起肾盂积水或肾无功能 AT3aA肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 BT3bB肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能N1区域淋巴结转移 AT4A肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿）BM1B远处转移 l子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。l广泛性子宫切除术广泛性子宫切除术：可分为5级筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于1B1、1B1和A期宫颈癌切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。l放射治疗腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。l化疗化疗 用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。AJCC期别 治疗方式 0手术 A手术 B手术或放疗 A手术或放疗 B放疗 放疗,有/或无化疗 A手术或放疗,有/或无化疗 B放疗,有/或无化疗
