1、 作者:肖 雪、黄志寅、唐承薇单位:四川大学华西临床医学院第十九章 胆道系统肿瘤重点难点熟悉了解掌握胆道系统肿瘤的概念、临床表现、诊断依据胆道系统肿瘤的病理和辅助检查胆道系统肿瘤的病因及发病机制目录第三节 胆管癌第二节 胆囊癌第一节 胆道系统良性肿瘤胆道系统良性肿瘤第一节内科学（第9版）一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗胆囊良性肿瘤当瘤体10mm时，具有恶变倾向胆囊腺瘤乳头状瘤其他病变 胆囊腺肌瘤胆固醇性息肉炎性息肉增生性息肉 多无症状，常在超声检查时发现 超声难以明确病变性质 通常报告为：胆囊息肉样病变病变 10mm，恶变风险增加，应手术切除胆囊。50岁无蒂息肉印第安裔有危险因素，建议手术切除胆囊
2、反之，宜定期超声随访胆囊癌第二节内科学（第9版）一、胆囊癌的诊断胆囊癌（CT）胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，乳头状结节从胆囊壁突入腔内，腔内癌块充填形成实质性肿块（黄箭头）中老年、女性多见 上腹痛、右上腹包块、黄疸CA19-9 CEA CA125 首选腹部超声 CT/MRI内科学（第9版）二、胆囊癌的预防与治疗出现下列危险因素时，应考虑行胆囊切除术 直径3 cm的胆囊结石；合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；胆囊息肉直径10 mm；胆囊息肉直径3 mm/6月；合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症；胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变；胆囊结石合并糖尿病。胆囊切除胆囊切除胆
3、囊术后病理诊断 (1)癌变局限于胆囊粘膜层，不必再行手术；(2)病理检查切缘浆膜阳性，再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin II、III、IV期和UICC II期病变胆管癌第三节内科学（第9版）一、胆管癌的危险因素一般危险因素一般危险因素年龄年龄6565岁，吸烟，肥胖，糖尿病岁，吸烟，肥胖，糖尿病手术手术胆肠吻合术胆肠吻合术慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝炎，丙型肝炎，炎，丙型肝炎，HIVHIV，肝硬化，肝硬化寄生虫感染寄生虫感染华支睾吸虫病华支睾吸虫病先天性疾病先天性疾病胆总管囊
4、肿，胆总管囊肿，CarolisCarolis病，先天性肝纤维化病，先天性肝纤维化化学物品化学物品二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂药品药品口服避孕药，异烟肼口服避孕药，异烟肼内科学（第9版）Bismuth-Corlett 肝门胆管癌分型内科学（第9版）二、胆管癌的诊断胆门胆管癌（US）进行性梗阻性黄疸、瘙痒 上腹痛、发热 食欲减退和体重减轻 肝肿大CA19-9 CEA CA125 首选腹部超声 CT/MRI MRCP ERCP内科学（第9版）三、胆管癌的治疗胆管癌预后极差，手术切除率低，术后生存率低。经皮穿刺胆道引流术（PTCD）在超声、CT或DSA引导下经皮穿刺入胆道，在导丝引导下将支架置入狭窄段的胆道。适应症：晚期胆道恶性肿瘤引起的严重胆道梗阻，又无手术根治机会以及年老体弱、全身情况差不能耐受手术的患者。评价：解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和提高生命质量。随着穿刺器具和穿刺技术的改善与发展，PTCD已形成包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种方式于一体的引流技术，可根据病变类型和程度选择不同的引流方式。PTCD谢 谢 观 看
