1、临安市人民医院妇产科董海龙q1、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。肿瘤的病理、临床特征。q2 2、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。q3 3、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。q4 4、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。卵巢肿瘤是女性生殖器官最，各种年龄均可患病。卵巢虽小，但组织类型复杂，。卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状，。5年
2、：3040。遗传和家族因素 内分泌因素内分泌因素家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病一家数代均发病 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 转移性肿瘤转移性肿瘤 透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1 1、2 2、（1 1）卵泡膜细）卵泡膜细胞瘤胞瘤 （2 2）纤维瘤）纤维瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤 胚胎癌胚胎癌 多胚瘤多胚瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 未成熟未成熟型型 成熟型成熟型 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁
3、有良性、交界性和恶性之分 常见。占卵巢良性肿瘤的25 多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。serous cystadenoma 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。为中等大小，多为中等大小，多为为。乳头状生。乳头状生长在囊内较少。长在囊内较少。镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，过三层，。5 5年存活率达年存活率达9090以上。以上。最常见的卵巢恶性肿瘤 多为，体积较大，半实质性。切面多房，腔内。细胞异型明显，并向间质浸润
4、。5年存活率2030 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的2020 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面囊壁增厚，实质区有乳头形成。细胞轻度异型 无间质浸润。囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实 细胞明显异型，并有间质浸润 良性与交界性均少见。多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多呈血性endometrioid tumor浆液性肿瘤浆液性肿瘤 黏液性肿瘤黏液性肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占
5、原发卵巢肿瘤的巢肿瘤的20-40%20-40%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占60-90%60-90%，绝经后占，绝经后占4%4%成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性）腔内充满油脂和毛发，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌甲分泌甲状腺素状腺素-甲亢甲亢 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （恶性）（恶性）主要为原始神经组织主要为原始神经组织 有有现象现象 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。内胚窦瘤 较罕见，多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，
6、肿瘤大，圆形或卵圆形 AFPAFP是诊断及指导治疗的重要指标 来源于原始性腺中的来源于原始性腺中的性索及间质性索及间质组织，约占组织，约占卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的4.3-6%4.3-6%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿功能性卵巢肿瘤。瘤。颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：，可分泌雌激素，可分泌雌激素，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列菜花样排列卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色切面呈实性，灰白色纤维瘤：纤维瘤：:常伴胸腹水常伴胸腹水支持细胞支持细胞-间
7、质细胞瘤间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液含血性浆液和粘液体，分泌体，分泌 l 乳腺，肠，胃，乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道生殖道，泌尿道l Krukenberg Krukenberg tumor:tumor:原发部原发部位为胃肠道，双位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，侧性，多伴腹水，可见可见印戒细胞印戒细胞 期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和转移和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移 期期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转远处
8、转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）移）为主要途径 少见 蒂扭转蒂扭转 破裂破裂 感染感染 恶变恶变破裂破裂恶变恶变 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤：主要采用手术治疗 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。黏液性肿瘤者应行阑尾切除黏液性肿瘤者应行阑尾切除减灭术减灭术 常用化疗方案常用化疗方案 PCPC（紫、铂）方案（紫、铂）方案上皮性癌上皮性癌 BEPBEP方案方案生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 放射治疗放射治疗 无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会影响生无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会影响生育功能，目前少用育功能，目前少用
9、随访时间随访时间 检测内容检测内容术后一年内：每1-2月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每3-6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周，B超提示右卵巢有12108cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血AFP500，问题：1、该患者的诊断可能是什么？2、该患者该如何治疗？患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检，宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：、子宫内膜癌 B、内胚窦瘤 C、颗粒细胞瘤 D、更年期功血 E、卵巢
10、纤维瘤 关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；C、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高；D、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；E、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、处理方案是什么？3、处理时需要注意哪些？患者52岁，腹胀伴腹部增大2个月，妇检，子宫正常大小，双附件区均可触及，876cm大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，CA125增高，问题：该患者的诊断可能是什么？如何治疗？如果手术需做到什么范围？
