1、 感染性心内膜炎病人的护理感染性心内膜炎病人的护理季娟季娟感染性心内膜炎是心脏内膜表面的感染性心内膜炎是心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。量炎性细胞。定义定义心脏内膜表面赘生物心脏内膜表面赘生物急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速病程进展迅速中毒症状明显中毒症状明显病原体主要为金黄色葡病原体主要为金黄色葡菌球菌菌球菌 病程数周至数月病程数周至数月中毒症状轻中毒症状轻病原体以
2、草绿色链球病原体以草绿色链球菌多见菌多见分类分类症状和体症状和体征征l发热发热 l心脏杂音心脏杂音 l周围体征周围体征（瘀点、指（趾）甲（瘀点、指（趾）甲下线状出血、下线状出血、OslerOsler结节、结节、janewayjaneway损害）损害）l动脉栓塞（脑栓塞最常见动脉栓塞（脑栓塞最常见)l其它表现其它表现 （贫血、脾大（贫血、脾大）OslerOsler结节：在指和趾垫结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节色痛性结节 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血感染性心内膜炎手指出血RothRoth点：为视网膜的卵点：为视网膜的卵圆形出血斑
3、，中心呈白圆形出血斑，中心呈白色。色。l心力衰竭心力衰竭(最常见）最常见）l细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤l迁移性脓肿迁移性脓肿l神经系统神经系统l肾脏肾脏并发症并发症血液检查血液检查 正常色素型正常细胞性贫血常见，红细胞沉降率增快尿液检查尿液检查 可有镜下血尿和轻度蛋白尿。血培养血培养 是诊断感染性心内膜炎的最重要方法超声心动图超声心动图 辅助检查辅助检查l抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀菌滴度调整药物剂量、联合用药根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素l对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者应考虑手术治疗。治疗要点治
4、疗要点 护理诊断护理诊断q l饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质或软食，鼓励病人多饮水。l休息与活动 急性者应卧床休息，限制活动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运动和情绪激动等。l发热护理 高热病人给予物理降温，及时记录体温变化。护 理 措 施q l观察病人的体温变化情况。观察病人的体温变化情况。l观察皮肤瘀点、甲床下出血、观察皮肤瘀点、甲床下出血、OslerOsler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况。结节等皮肤黏膜病损及消退情况。l观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜观察有无脑、肾、冠状动脉、肠系膜 动脉及肢体动脉栓塞。动脉及肢体动脉栓塞。q l长期、大剂量静脉应
5、用抗生素长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。时，应严格遵医嘱用药。l注意保护静脉，可使用静脉留注意保护静脉，可使用静脉留 置针。置针。l用药过程中，注意观察药物疗用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。效及不良反应。l 未经治疗的亚急性病人，应在第未经治疗的亚急性病人，应在第1 1天间隔天间隔1h1h采血采血1 1次，共次，共3 3次；如次日未见细菌生长，重次；如次日未见细菌生长，重复采血复采血3 3次后，开始抗生素治疗。次后，开始抗生素治疗。l已用抗生素者，停药已用抗生素者，停药2 27 7天后采血。天后采血。l急性病人应在入院后立即安排采血，在急性病人应在入院后立即安排采血
6、，在3h3h内内每隔每隔1h1h采血采血1 1次，共取次，共取3 3次血标本后，按医嘱次血标本后，按医嘱开始治疗。开始治疗。l本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。采血。l每次采血每次采血101020ml20ml左右，同时做需氧和厌氧左右，同时做需氧和厌氧菌培养。菌培养。健 康 指 导l疾病知识指导向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。l生活指导嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。l病情自我监测指导教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。
