1、oral mucosal diseasesoral mucosal diseasesn口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称疾病总称 n是非肿瘤性的疾病，但包括癌前病损是非肿瘤性的疾病，但包括癌前病损 口口 腔腔 黏黏 膜膜 病病学习要求学习要求:n重点要求内容及深度：基本病理变化；白斑、白重点要求内容及深度：基本病理变化；白斑、白色海绵状斑痣、念珠菌病、红斑、扁平苔藓、慢性色海绵状斑痣、念珠菌病、红斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、粘膜良性淋巴组织增生病、天疱疮、盘状红斑狼疮、粘膜良性淋巴组织增生病、天疱疮、粘膜良性类天疱疮、复发性阿弗他溃疡的
2、病理变化。粘膜良性类天疱疮、复发性阿弗他溃疡的病理变化。n一般了解内容及深度：白斑、扁平苔藓、慢性盘一般了解内容及深度：白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、复发性阿弗他溃疡、念珠菌病的病因。状红斑狼疮、复发性阿弗他溃疡、念珠菌病的病因。列举以上各种粘膜病的发病机制和临床表现。列举以上各种粘膜病的发病机制和临床表现。n扩展内容及深度：扩展内容及深度：AIDsAIDs的口腔表现。的口腔表现。学习方法学习方法n充分运用大病理已学过的知识。如粘膜病的病理学充分运用大病理已学过的知识。如粘膜病的病理学要涉及到普通病理学中要涉及到普通病理学中“细胞的多形性细胞的多形性”、“肉芽肉芽肿肿”、“溃疡溃疡”等。等
3、。n局部与全身的关系。口腔粘膜病表现在口腔粘膜的局部与全身的关系。口腔粘膜病表现在口腔粘膜的局部，但口腔粘膜病经常与全身病特别是皮肤病有局部，但口腔粘膜病经常与全身病特别是皮肤病有关，有时是全身病的局部表现。关，有时是全身病的局部表现。n病理与临床表现的关系。病理与临床表现的关系。n掌握粘膜病的学习规律。口腔粘膜病的病理变化主掌握粘膜病的学习规律。口腔粘膜病的病理变化主要表现在上皮和固有层，对每个疾病可以按此二部要表现在上皮和固有层，对每个疾病可以按此二部分来掌握；也可按口腔粘膜病变颜色的特点，如白分来掌握；也可按口腔粘膜病变颜色的特点，如白色病变、红色病变来掌握。色病变、红色病变来掌握。基本
4、病理变化基本病理变化1.1.过度角化（过度角化（hyperkeratosishyperkeratosis）：）：有角化部位有角化部位的上皮角化层增厚，无角化部位上皮出现角化。的上皮角化层增厚，无角化部位上皮出现角化。过度正角化（过度正角化（hyperorthokeratosishyperorthokeratosis）和过度不全）和过度不全角化（角化（hyperparakeratosishyperparakeratosis）normalhyperorthokeratosishyperparakeratosis2.2.角化不良（角化不良（dyskeratosisdyskeratosis）：棘层或基
5、底层出）：棘层或基底层出现单个或成团的细胞角化。出现在高度增生的上皮现单个或成团的细胞角化。出现在高度增生的上皮钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细胞癌中钉突中；或异常增生上皮中及鳞状细胞癌中3.3.棘层增生（棘层增生（acanthosisacanthosis）：即棘层增厚，常伴钉）：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增多或体积增大突延长。原因为细胞数目增多或体积增大normal acanthosis4.4.上皮异常增生上皮异常增生(epithelial dysplasia)(epithelial dysplasia)：上上皮分化紊乱导致的形态学改变，与非典型性皮分化紊乱导致的形态学改变，与
6、非典型性（atypiaatypia）不同。）不同。表现：表现：基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮层次紊乱、基底细胞极性消失、基底细胞增生、上皮层次紊乱、滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层细胞分裂、异型滴状钉突、分裂增加（异常分裂）、上皮浅层细胞分裂、异型性、核浆比例增加、核浓染、核仁增大、粘附力下降、错角化。性、核浆比例增加、核浓染、核仁增大、粘附力下降、错角化。分轻、中、重度分轻、中、重度诊断异常增生的标准（诊断异常增生的标准（WHOWHO新分类）新分类）上皮结构上皮结构细胞学表现细胞学表现上皮分层不规则上皮分层不规则细胞核大小的异常变化细胞核大小的异常变化基底细胞极性消失基底细胞极
7、性消失细胞核形态的异常变化细胞核形态的异常变化滴状钉突滴状钉突细胞大小的异常变化细胞大小的异常变化核分裂数增加核分裂数增加细胞形态的异常变化细胞形态的异常变化异常的浅层分裂异常的浅层分裂核质比例增加核质比例增加错角化（单个细胞成熟前角化）错角化（单个细胞成熟前角化）细胞核增大细胞核增大钉突内出现角化珠钉突内出现角化珠不典型分裂像不典型分裂像核仁增大、数量增加核仁增大、数量增加核深染核深染epithelial dysplasia1.loss of polarity of the basal cells2.increased cell layers of basaloid cells3.norma
8、l123epithelial dysplasia1.increased nuclear-cytoplasmic ratio1.nuclear hyperchromatism 2.drop-shaped rete processes12epithelial dysplasia1.irregular epithelial stratification2.increased mitosis(abnormal)n2.cellular pleomorphism12epithelial dysplasianmitosis in the superfacial half of the epitheliumn
9、enlarged nucleoliepithelial dysplasiareduction of cellular cohesiondyskera-tosisn认出最早期的异常增生是一个挑战认出最早期的异常增生是一个挑战,没有标准可没有标准可以一致地区分增生和最早期的异常增生以一致地区分增生和最早期的异常增生.n异常增生是一种预测异常增生是一种预测,没有标准可以确切地区分没有标准可以确切地区分出轻、中、重度异常增生。出轻、中、重度异常增生。棘层增生棘层增生基底层增生基底层增生轻度异常增生轻度异常增生n轻度异常增生轻度异常增生组织结构紊乱一般局限于上皮下三分之一处，组织结构紊乱一般局限于上皮下
10、三分之一处，并有非典型性细胞。并有非典型性细胞。n中度异常增生中度异常增生基本标准是结构紊乱延伸至上皮中三分之一。基本标准是结构紊乱延伸至上皮中三分之一。细胞非典型性的程度高于上一级。细胞非典型性的程度高于上一级。epithelial dysplasia/controlHard and soft palateLeukoplakia with sim.Epith.hyperplasia中度异常增生中度异常增生n重度异常增生重度异常增生结构紊乱超过上皮三分之二，合并细胞非典型性结构紊乱超过上皮三分之二，合并细胞非典型性变化。结构紊乱到中三分之二的地方合并有严重变化。结构紊乱到中三分之二的地方合并有
11、严重的中至重度的细胞非典型性。的中至重度的细胞非典型性。n原位癌原位癌原位癌的概念是出现恶变但没有侵润。原位癌的概念是出现恶变但没有侵润。以下为推荐的标准：全层或几乎全层细胞结构紊以下为推荐的标准：全层或几乎全层细胞结构紊乱，合并细胞非典型性改变。在原位癌中常见非乱，合并细胞非典型性改变。在原位癌中常见非典型的细胞分裂和病理性分裂。典型的细胞分裂和病理性分裂。重度异常增生重度异常增生原位癌原位癌carcinoma in situ5.5.海绵形成（海绵形成（spongiosisspongiosis）:上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥
12、拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于粘膜炎症。膜炎症。6.6.基底细胞空泡性变及液化（基底细胞空泡性变及液化（vaculation and vaculation and liquefaction of basal cellliquefaction of basal cell）:基底细胞内水肿基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。不清，甚至消失。常见于扁
13、平苔藓和红斑狼疮。vaculationliquefaction7.7.气球变性（气球变性（ballooning degenerationballooning degeneration）此种病变为上皮细胞内水肿，体积明显增大此种病变为上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆色浅，故称气球样变，见于病毒性粘膜变圆色浅，故称气球样变，见于病毒性粘膜病。病。8.8.网状变性（网状变性（reticular degenerationreticular degeneration）上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂，残存的细胞壁相互连结成网状，胞破裂，残存的细胞壁相互连结成
14、网状，网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水网眼内充以水肿液，严重时形成多房性水疱。此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱。此病变见于病毒感染的疾患，如单纯疱疹，疱疹性口炎等。疱疹，疱疹性口炎等。9.9.棘层松解（棘层松解（acantholysisacantholysis）:棘层细胞间粘合物棘层细胞间粘合物质质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系、解离，在棘层联系力松弛、断裂，严重时失去联系、解离，在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。10.10.疱（疱（vesiclevesi
15、cle）:粘膜或皮肤内贮存液称疱，按粘膜或皮肤内贮存液称疱，按内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱（内容物分水疱、血疱及脓疱；按大小分大疱（bullabulla），），1 13mm3mm者为小泡，聚集成簇时称疱疹。在组织学上根据者为小泡，聚集成簇时称疱疹。在组织学上根据疱形成的部位可分：棘层内疱、基层下疱疱形成的部位可分：棘层内疱、基层下疱intraepithelial vesiclesubepitheial vesicle11.11.糜烂（糜烂（erosionerosion）:上皮浅层破坏，未侵上皮浅层破坏，未侵 犯上皮全层为糜烂。犯上皮全层为糜烂。12.12.溃疡（溃疡（ulcerulc
16、er）:粘膜或皮肤表层坏死而脱落形粘膜或皮肤表层坏死而脱落形 成凹陷为溃疡。成凹陷为溃疡。ulcererosionulcer13.13.皲裂（皲裂（rhagaderhagade）:粘膜或皮肤发生的线粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。皲裂。14.14.假膜（假膜（pseudomembranepseudomembrane）:也叫伪膜，也叫伪膜，为灰白色或黄白色的膜。在溃疡的表面常为灰白色或黄白色的膜。在溃疡的表面常有假膜形成，假膜由炎症渗出的纤维素形
17、有假膜形成，假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成。出的细胞聚集在一起而形成。15.15.斑（斑（maculemacule）:系临床名词粘膜或皮肤上的颜系临床名词粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。红色色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。红色斑：血管增生、扩张及充血；黑斑：黑色素细胞或斑：血管增生、扩张及充血；黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（噬黑色素细胞（me1anophagesme1anophages）、含铁血黄素存在、）、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着症金属颗粒沉积如银汞沉着症
18、16.16.丘疹（丘疹（papulepapule）:粘膜或皮肤上的小突起粘膜或皮肤上的小突起1 15mm,5mm,基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、基底为圆形或椭圆形，顶端有尖、圆、扁平各形不一。在麻疹患者往往在颊粘膜出现扁平各形不一。在麻疹患者往往在颊粘膜出现丘疹，为诊断该病的一个早期特征，丘疹在显丘疹，为诊断该病的一个早期特征，丘疹在显微镜下表现为：（微镜下表现为：（1 1）上皮增厚；（）上皮增厚；（2 2）浆液渗）浆液渗出；（出；（3 3）炎症细胞浸润。）炎症细胞浸润。17.17.嗜碱性变性嗜碱性变性(basophilic degeneration)(basophilic degener
19、ation)一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，性排列不规则的纤维团块或颗粒，HEHE染色呈浅灰蓝色。染色呈浅灰蓝色。常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。口腔白斑（口腔白斑（oral leukoplakiaoral leukoplakia）n定义：口腔粘膜表面显著的白色斑块，不能被定义：口腔粘膜表面显著的白色斑块，不能被擦掉，也不能诊断为任何其它疾病。擦掉，也不能诊断为任何其它疾病。n病因：不明。相关因素：局部刺激（烟草）病因：不明。相关因素：局部刺激（
20、烟草）n临床表现：部位（临床表现：部位（3个高危区）个高危区）均质性（均质性（平坦、褶皱、皱纹、浮石样平坦、褶皱、皱纹、浮石样）非均质性（非均质性（疣状、结节、溃疡、红白斑疣状、结节、溃疡、红白斑）白斑病理诊断白斑病理诊断n白斑，上皮单纯增生白斑，上皮单纯增生n白斑，上皮轻度异常增生白斑，上皮轻度异常增生n白斑，上皮中度异常增生白斑，上皮中度异常增生n白斑，上皮重度异常增生白斑，上皮重度异常增生n原位癌原位癌n早期浸润癌早期浸润癌口腔白斑：病理表现口腔白斑：病理表现n上皮过度正角化或不全上皮过度正角化或不全角化角化n棘层增殖棘层增殖n基底细胞排列整齐，基基底细胞排列整齐，基底膜完整底膜完整n固
21、有层见不同程度的炎固有层见不同程度的炎症浸润，为单纯性增生症浸润，为单纯性增生口腔白斑：病理表现口腔白斑：病理表现n部分白斑伴有上皮异常增生部分白斑伴有上皮异常增生n重度上皮异常增生与原位癌重度上皮异常增生与原位癌口腔白斑：癌变口腔白斑：癌变 (malignant transformation)(malignant transformation)n癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变。在单纯增生直接癌变。n癌变率：取决于白斑的诊断标准。癌变率：取决于白斑的诊断标准。n癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变癌变与临床类型的关系
22、：非均质性白斑更易癌变n癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者更癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者更易癌变，并与上皮异常增生程度相关易癌变，并与上皮异常增生程度相关n癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查口腔白斑：癌变口腔白斑：癌变 (malignant transformation)(malignant transformation)n癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查n指征：增生细胞突破基底膜向结缔组织浸润指征：增生细胞突破基底膜向结缔组织浸润口腔白斑：癌变口腔白斑：癌变 (malignant tran
23、sformation)(malignant transformation)WHOWHO和中国在不同时期对口腔白斑病的定义和中国在不同时期对口腔白斑病的定义年代定义 WHO1978 中国白斑是一个临床术语，指发生在口腔黏膜上的白色斑块，不能被刮去，也不能被诊断为其他白色病损。口腔黏膜上不能被擦掉的白色斑块，不同于假膜和水肿等白色损害。WHO1983 中国白斑是一种带白色的斑块或斑片，不能被临床或组织病理学的方法诊断为其他任何疾病，除烟草外，不伴有任何物理或化学性刺激因素。发生在口腔黏膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不包括吸烟等局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化。1996WHO中国口腔黏膜
24、上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特性，一些口腔白斑病将转化为癌。发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变，不包括吸烟、局部刺激等局部因素去除后可消退的单纯性过角化。疣状白斑疣状白斑n上皮疣状增生，表面上皮疣状增生，表面高低不平呈乳头状高低不平呈乳头状n表层过度角化，粒层表层过度角化，粒层明显，棘层增生。明显，棘层增生。n上皮下结缔组织内可上皮下结缔组织内可有慢性炎细胞浸润。有慢性炎细胞浸润。增殖型疣状白斑增殖型疣状白斑proliferative verrucous leukoplakian定义定义n增殖性疣状白斑
25、（增殖性疣状白斑（PVL)PVL)是一种罕见，但有特点的是一种罕见，但有特点的高危癌前病变的临床形式。由于缺乏特异性的组高危癌前病变的临床形式。由于缺乏特异性的组织学标准，诊断基于进展的临床和组织病理学证织学标准，诊断基于进展的临床和组织病理学证据。连续活检表现为进展性异常增生和据。连续活检表现为进展性异常增生和TP53TP53蛋白蛋白的异常。的异常。临床表现临床表现nPVLPVL是一种口腔白斑的侵袭性形式，极易恶变。是一种口腔白斑的侵袭性形式，极易恶变。n病因不清。病因不清。n初期表现为局灶性的过度角化症（白斑），逐渐发展初期表现为局灶性的过度角化症（白斑），逐渐发展成广泛的多灶性的疾病，毛
26、状外生性生长。成广泛的多灶性的疾病，毛状外生性生长。n平均年龄为平均年龄为6262岁，女性常见（岁，女性常见（4:1)4:1)。通常累及口腔多。通常累及口腔多个部位。女性最常见部位为颊粘膜、男性为舌部。随个部位。女性最常见部位为颊粘膜、男性为舌部。随后会发展成癌。癌最常发病于牙龈和舌。后会发展成癌。癌最常发病于牙龈和舌。nPVLPVL极易复发，组织学进展，许多病例抵抗所有形式的极易复发，组织学进展，许多病例抵抗所有形式的治疗，包括激光显微切除、外科切除和放化疗。保守治疗，包括激光显微切除、外科切除和放化疗。保守治疗无效，扩大切除是控制疾病的最好办法。治疗无效，扩大切除是控制疾病的最好办法。白色
27、水肿白色水肿 leukoedeman多见于颊黏膜多见于颊黏膜n界限不清的白色斑块界限不清的白色斑块n原因不明，与吸烟、嚼槟榔等有关。原因不明，与吸烟、嚼槟榔等有关。n无上皮异常增生或恶变无上皮异常增生或恶变口腔白斑：鉴别诊断口腔白斑：鉴别诊断/白色水肿白色水肿n口腔白斑有过度角化，口腔白斑有过度角化，无棘细胞水肿，临床表无棘细胞水肿，临床表现为显著白色，界清现为显著白色，界清n白色水肿无过度角化，白色水肿无过度角化，棘细胞水肿明显，临床棘细胞水肿明显，临床表现为浅白色，界不清表现为浅白色，界不清白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣 white sponge nevusn常染色体显性遗传病常染色体显性遗
28、传病nK4K4，K13K13基因突变，导致棘层细胞内角蛋白丝断基因突变，导致棘层细胞内角蛋白丝断裂，并聚集在细胞核周围。裂，并聚集在细胞核周围。n好发颊、口底及舌腹好发颊、口底及舌腹n白色，有皱褶白色，有皱褶n不是癌前病变，不发生恶变。不是癌前病变，不发生恶变。口腔白斑口腔白斑:鉴别诊断鉴别诊断/白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣n口腔白斑有过度角化，口腔白斑有过度角化，无棘细胞水肿，无家族无棘细胞水肿，无家族史，较局限史，较局限n白色海绵状斑痣无过度角白色海绵状斑痣无过度角化，棘细胞水肿明显，家化，棘细胞水肿明显，家族史、白色皱褶、它处粘族史、白色皱褶、它处粘膜病变、范围广膜病变、范围广腭尼古丁白
29、角化症腭尼古丁白角化症/腭烟斑腭烟斑n良性角化病良性角化病n不属于癌前病变，可逆性、良性病损不属于癌前病变，可逆性、良性病损n发生于大量吸烟者腭部发生于大量吸烟者腭部n表现为腭部出现许多灰白色丘疹样隆起，隆起中表现为腭部出现许多灰白色丘疹样隆起，隆起中央部位见一红色凹陷，为腭腺导管开口。央部位见一红色凹陷，为腭腺导管开口。口腔白斑与烟斑口腔白斑与烟斑n袖口状或雪松样角化袖口状或雪松样角化n细胞分化好细胞分化好念珠菌病（念珠菌病（candidiasiscandidiasis）n病因：白色念珠菌感染病因：白色念珠菌感染n临床：儿童、老年人多见、临床：儿童、老年人多见、AIDsAIDsn分型：急性、
30、慢性；假膜性、增生性、萎缩分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎缩性性n病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑（candidal leukoplakiacandidal leukoplakia）念珠菌病念珠菌病:病理病理/慢性增生性慢性增生性n上皮增生，较厚，浅层微小脓肿上皮增生，较厚，浅层微小脓肿n上皮内、上皮下炎细胞浸润上皮内、上皮下炎细胞浸润nPASPAS阳性染色阳性染色口腔红斑口腔红斑 erythroplakian红斑红斑(erythroplakia)(erythroplakia)是是临床名词临床名词口腔黏膜出现口腔黏膜出现的鲜红色、天鹅绒样斑块，的鲜红色、天鹅
31、绒样斑块，在临床和病理上不能诊断在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。为其他疾病者。n不包括局部感染性炎症不包括局部感染性炎症n指癌和癌前病变的红斑指癌和癌前病变的红斑红斑临床表现红斑临床表现n均质型红斑（均质型红斑（homogenous homogenous erythroplakiaerythroplakia），病变），病变较软，鲜红色，边界明确，较软，鲜红色，边界明确，表面光滑，不高出粘膜面表面光滑，不高出粘膜面.红斑临床表现红斑临床表现n间杂型红斑间杂型红斑（interspersed interspersed erythroplakiaerythroplakia），红白），红白间杂，红斑
32、的基底上有间杂，红斑的基底上有散在的白色斑点，红斑散在的白色斑点，红斑区可以是不规则形态。区可以是不规则形态。也称为红白斑。也称为红白斑。红斑临床表现红斑临床表现n颗粒型红斑（颗粒型红斑（granular erythroplakiagranular erythroplakia），边缘），边缘不规则，稍高于粘膜面，表面不平整，有颗粒样不规则，稍高于粘膜面，表面不平整，有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小结节为红色或白色，此型并不少见，往往是原位结节为红色或白色，此型并不少见，往往是原位癌或早期鳞癌的表现。癌或早期鳞癌的表现。口腔红斑口腔红斑
33、n男性多见，男性多见，41-5041-50岁岁n表现为界清的鲜红色斑块表现为界清的鲜红色斑块n有时与白斑同时存在，特有时与白斑同时存在，特别在非均质性白斑时别在非均质性白斑时n组织学表现：异常增生、组织学表现：异常增生、原位癌、浸润性癌原位癌、浸润性癌扁平苔藓（扁平苔藓（lichen planuslichen planus）n概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病概念：皮肤粘膜慢性炎症性疾病.44.44的皮肤扁平苔藓的皮肤扁平苔藓患者伴发有口腔粘膜病变。口腔单独出现病变者也不患者伴发有口腔粘膜病变。口腔单独出现病变者也不少见。少见。n病因：不清。有关因素：感染、局部刺激、精神、病因：不清。有关因素：感染
34、、局部刺激、精神、遗传、免疫调节异常遗传、免疫调节异常n临床特点临床特点:性别、年龄、部位性别、年龄、部位表现：条纹、斑、丘疹表现：条纹、斑、丘疹分型：分型：网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂(溃疡溃疡)、疱、疱扁平苔藓（扁平苔藓（lichen planuslichen planus）n临床表现临床表现:扁平苔藓：发病机制扁平苔藓：发病机制n类似于迟发型变态反应类似于迟发型变态反应nT T细胞介导的免疫反应细胞介导的免疫反应扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化n在粘膜的白色条纹处，上皮为不全角化层，在粘膜在粘膜的白色条纹处，上皮为不全角化层，在粘膜发红部位，则上皮表层无角
35、化，且结缔组织内血管发红部位，则上皮表层无角化，且结缔组织内血管可有扩张充血。一般棘层增生较多，也有少数棘层可有扩张充血。一般棘层增生较多，也有少数棘层萎缩。萎缩。Epithelial hyperplasiaEpithelial atrophyn扁平苔藓基底细胞液化，固有层密集的淋巴细胞浸润带。n扁平苔藓上皮锯齿状钉突，固有层内淋巴细胞浸润带。n扁平苔藓上皮基底细胞液化、变性，基底膜不清。基底细胞液化明显者可形成上皮下疱基底细胞液化明显者可形成上皮下疱 扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/带状浸润带状浸润Band-like infiltration扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/胶样小
36、体胶样小体Colloid body扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/舌舌With thick Layer of keratinization,clinically similar to leukoplakia扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化n过度角化过度角化(正角化或不全角化正角化或不全角化)n棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状n基底细胞液化变性基底细胞液化变性n固有层淋巴细胞浸润带固有层淋巴细胞浸润带n有时可见异常增生。有时可见异常增生。扁平苔藓扁平苔藓:性质与鉴别性质与鉴别n性质：癌前状态？性质：癌前状态？/癌前病变？癌前病变？n鉴别：白斑、慢性盘
37、状红斑狼疮鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮n关于关于OLPOLP癌变问题一直广受关注，曾有不少癌变问题一直广受关注，曾有不少OLPOLP癌变的报癌变的报道。道。WHOWHO曾将本病列为癌前状态。一些学者主张将此病曾将本病列为癌前状态。一些学者主张将此病列为癌前病变。至今仍争论不休。列为癌前病变。至今仍争论不休。n口腔粘膜癌前病变口腔粘膜癌前病变（oral premalignant lesionoral premalignant lesion）,一一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态学上已有变种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑、粘膜良性淋巴组织增生病等化的组织
38、，如白斑、红斑、粘膜良性淋巴组织增生病等n口腔粘膜癌前状态口腔粘膜癌前状态又称癌前条件（又称癌前条件（oral premalignant oral premalignant conditioncondition），一种能导致癌发生的一般情况，与这种），一种能导致癌发生的一般情况，与这种状态相伴随的癌发生机会显著增高。状态相伴随的癌发生机会显著增高。扁平苔藓恶变问题扁平苔藓恶变问题n上皮癌变n上皮癌变（PCNA）OLP OLP是一种具有恶变潜能的口腔粘膜病，可是一种具有恶变潜能的口腔粘膜病，可以列为口腔癌前病变之一。对此病应提高警以列为口腔癌前病变之一。对此病应提高警惕，特别是对糜烂、溃疡型以及
39、萎缩型，更惕，特别是对糜烂、溃疡型以及萎缩型，更应注意追踪观察。应注意追踪观察。红斑狼疮红斑狼疮n红斑狼疮为结缔组织病的一种，在临床上可分为六红斑狼疮为结缔组织病的一种，在临床上可分为六个亚型：盘状红斑狼疮（个亚型：盘状红斑狼疮（DLEDLE）、深在性红斑狼疮）、深在性红斑狼疮（LEPLEP）、亚急性皮肤型红斑狼疮（）、亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLESCLE）、系统性）、系统性红斑狼疮（红斑狼疮（SLESLE）、红斑狼疮综合征（）、红斑狼疮综合征（LESLES）、新生）、新生儿红斑狼疮（儿红斑狼疮（NLENLE）。）。n其中发生在口腔颌面部的是慢性盘状红斑狼疮，为其中发生在口腔颌面部的是慢性盘
40、状红斑狼疮，为狼疮病中最轻的一个亚型，为皮肤粘膜病，很少累狼疮病中最轻的一个亚型，为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官，预后良好。其中约及内脏器官，预后良好。其中约5 5的患者可能发展的患者可能发展为为SLESLE或或SCLESCLE。慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮n慢性盘状红斑狼疮（慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid chronic discoid lupus erythematosuslupus erythematosus）皮肤粘膜自身免疫）皮肤粘膜自身免疫性疾病性疾病n病因：不清病因：不清n临床特点临床特点:部位部位表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、表现：红斑、萎缩、过度角
41、化、放射条纹、糜烂、结痂糜烂、结痂慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮:病理病理n上皮过度角化，角质栓塞上皮过度角化，角质栓塞n棘层萎缩为主棘层萎缩为主n基底细胞液化变性基底细胞液化变性n固有层淋巴细胞为主的炎固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润症细胞浸润n纤维蛋白沉积、血管、胶纤维蛋白沉积、血管、胶原变化原变化n狼疮带狼疮带慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮:病理病理n狼疮带狼疮带慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮:性质与鉴别性质与鉴别n世界卫生组织将慢性盘状红斑狼疮分类为癌前状态。世界卫生组织将慢性盘状红斑狼疮分类为癌前状态。在典型的慢性盘状红斑狼疮病变，周围可见上皮的在典型的慢性盘状红斑狼疮病变，周
42、围可见上皮的假上皮瘤样增生，特别在病程较长的病例有癌变的假上皮瘤样增生，特别在病程较长的病例有癌变的危险。危险。n扁平苔藓扁平苔藓n白斑白斑粘膜良性淋巴组织增生病粘膜良性淋巴组织增生病临床特点临床特点n20204040岁男性多见岁男性多见n唇、颊、腭、舌等唇、颊、腭、舌等n临床表现与慢性唇炎、临床表现与慢性唇炎、DLEDLE、糜烂型扁平苔、糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等烂、脱屑、结痂等n部分病例可出现单发或多发的结节部分病例可出现单发或多发的结节 口腔粘膜淋巴组织增生病（口腔粘膜淋巴组织增生病（lymphoadenosi
43、s oral lymphoadenosis oral mucosa,LOMmucosa,LOM）,由郑麟藩（由郑麟藩（19611961）首先命名为粘）首先命名为粘膜良性淋巴组织增生病（膜良性淋巴组织增生病（benign lymphoadenosis benign lymphoadenosis of oral mucosa,BLOMof oral mucosa,BLOM）,是较为常见的口腔粘膜是较为常见的口腔粘膜淋巴组织反应性增生性疾患。约淋巴组织反应性增生性疾患。约1010的病例可发的病例可发展为癌，故为癌前病变。展为癌，故为癌前病变。【病因病因】尚不明了。研究表明，病变中的大量淋巴组织尚不明
44、了。研究表明，病变中的大量淋巴组织可能与胚胎发育过程中淋巴组织残留有关，在可能与胚胎发育过程中淋巴组织残留有关，在多种抗原物质刺激下，淋巴组织的生发中心具多种抗原物质刺激下，淋巴组织的生发中心具有很强的增殖能力。有很强的增殖能力。【病理病理】上皮下结缔组织内密集的淋巴细胞浸润为其特上皮下结缔组织内密集的淋巴细胞浸润为其特征，可分为滤泡型及非滤泡的弥漫型两种征，可分为滤泡型及非滤泡的弥漫型两种 【病理病理】淋巴滤泡的生发中心可见淋巴细胞、组织细胞，组淋巴滤泡的生发中心可见淋巴细胞、组织细胞，组织细胞的胞浆内常可见大小不等的多色体（织细胞的胞浆内常可见大小不等的多色体（HEHE染色染色呈嗜双色）。
45、呈嗜双色）。粘膜良性淋巴组织增生病粘膜良性淋巴组织增生病/病理病理n固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构n部分病例存在上皮异常增生及癌变。部分病例存在上皮异常增生及癌变。天疱疮（天疱疮（pemphiguspemphigus）n皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发n发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白（子桥粒蛋白（desmoglein-1desmoglein-1和和3 3），属钙粘蛋白），属钙粘蛋白（ca
46、dherincadherin）家族。机体对自身上皮棘细胞间物）家族。机体对自身上皮棘细胞间物质产生抗体。质产生抗体。n分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮（分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮（pemphigus pemphigus vulgarisvulgaris）寻常性天疱疮寻常性天疱疮临床特点临床特点n中年女性多见，软腭、颊、龈多见中年女性多见，软腭、颊、龈多见n发病急，以此起彼伏的大疱为特点发病急，以此起彼伏的大疱为特点n疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛n周缘扩展及周缘扩展及NikolskyNikolsky征征n死亡率死亡率寻常性天疱疮：病理变化寻常性天疱疮：病理变化n
47、棘层松解、上皮内疱形成棘层松解、上皮内疱形成基底细胞与棘细胞分离成疱基底细胞与棘细胞分离成疱疱内可见天疱疮细胞疱内可见天疱疮细胞基底细胞附着在基膜上基底细胞附着在基膜上固有层炎症细胞浸润固有层炎症细胞浸润 淋巴细胞淋巴细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞免疫荧光：细胞间抗体阳性免疫荧光：细胞间抗体阳性n寻常性天疱疮棘细胞松解，形成棘层内疱。寻常性天疱疮：病理变化寻常性天疱疮：病理变化n脱落细胞和免疫病理脱落细胞和免疫病理增殖性天疱疮增殖性天疱疮n上皮棘层松解，上皮内疱形成上皮棘层松解，上皮内疱形成n上皮内嗜酸粒细胞性脓肿上皮内嗜酸粒细胞性脓肿n上皮增生上皮增生n固有层炎细胞浸润固有层炎细胞浸润增殖性
48、天疱疮增殖性天疱疮增殖性天疱疮增殖性天疱疮增殖性天疱疮增殖性天疱疮寻常性天疱疮：鉴别诊断寻常性天疱疮：鉴别诊断n良性粘膜类天疱疮良性粘膜类天疱疮易发生在口腔和它处粘易发生在口腔和它处粘膜膜预后较好的慢性自身免预后较好的慢性自身免疫性疾患疫性疾患抗原为上皮的基底膜复抗原为上皮的基底膜复合体半桥粒蛋白合体半桥粒蛋白抗基底膜抗体抗基底膜抗体寻常性天疱疮：鉴别诊断寻常性天疱疮：鉴别诊断n良性粘膜类天疱疮良性粘膜类天疱疮50岁以上的老人岁以上的老人多发于牙龈黏膜多发于牙龈黏膜疱壁厚，不易破坏疱壁厚，不易破坏无周缘扩展无周缘扩展上皮下疱形成上皮下疱形成类天疱疮（类天疱疮（pemphigoid）类天疱疮样扁
49、平苔藓类天疱疮样扁平苔藓lichen planus pemphigoidesn少见的自身免疫性、大疱性皮肤粘膜病少见的自身免疫性、大疱性皮肤粘膜病n在临床、病理及免疫学等检查具有扁平苔藓和大在临床、病理及免疫学等检查具有扁平苔藓和大疱性类天疱疮的共同特点疱性类天疱疮的共同特点n发病机制不明发病机制不明n临床表现：水疱周围可见网状细小的白色条纹。临床表现：水疱周围可见网状细小的白色条纹。水疱散在分布，破溃后形成溃疡水疱散在分布，破溃后形成溃疡n全身症状较轻，预后良好全身症状较轻，预后良好类天疱疮样扁平苔藓类天疱疮样扁平苔藓/病理病理n上皮细胞空泡性变上皮细胞空泡性变n固有层密集淋巴细胞浸润固有层
50、密集淋巴细胞浸润带带n胶样小体胶样小体n上皮下疱上皮下疱n疱腔顶部基底细胞完疱腔顶部基底细胞完整，无液化变性整，无液化变性n疱破后形成溃疡疱破后形成溃疡基底细胞液化，上皮下疱形成，固有层密集淋巴细胞浸润。基底细胞液化，上皮下疱形成，固有层密集淋巴细胞浸润。副肿瘤性天疱疮副肿瘤性天疱疮nParaneoplastic pemphigusParaneoplastic pemphigus：自身免疫性大疱性疾病。：自身免疫性大疱性疾病。肿瘤患者所患的天疱疮，肿瘤多为恶性淋巴瘤。肿瘤患者所患的天疱疮，肿瘤多为恶性淋巴瘤。n血清中有自身抗体，抗桥粒芯抗体。血清中有自身抗体，抗桥粒芯抗体。副肿瘤性天疱疮副肿瘤
